糖尿病合并高血压课件_2

糖尿病合并高血压亟待针对性糖尿病合并高血压亟待针对性 治疗治疗 糖尿病引发高血压：危害明确糖尿病引发高血压：危害明确 机制未明机制未明 n n 据统计据统计.80%.80%以上的以上的2 2型糖尿病患者死于心血型糖尿病患者死于心血 管并发症，其中最重要的并发症之一当属管并发症，其中最重要的并发症之一当属 高血压。流行病学资料表明，高血压。流行病学资料表明，2 2型糖尿病患型糖尿病患 者高血压发病率是年龄和性别与之相匹配者高血压发病率是年龄和性别与之相匹配 的正常人群的的正常人群的3 3倍。此外糖尿病合并高血压倍。此外糖尿病合并高血压 会显著升高心血管并发症风险。会显著升高心血管并发症风险。2 2型糖尿病型糖尿病 合并高血压患者卒中风险升高合并高血压患者卒中风险升高2 2倍急性心肌倍急性心肌 梗死风险升高梗死风险升高1 1倍。然而，对糖尿病合并高倍。然而，对糖尿病合并高 血压患者进行严格的血压控制可显著减少血压患者进行严格的血压控制可显著减少 心血管并发症，从而显著改善患者预后。心血管并发症，从而显著改善患者预后。 血管功能紊乱：致病因素血管功能紊乱：致病因素 治疗靶点治疗靶点 n n 现有资料表明，包括胰岛素抵抗、钠潴留、交感现有资料表明，包括胰岛素抵抗、钠潴留、交感 神经系统激活以及血管功能紊乱在内的系统功能神经系统激活以及血管功能紊乱在内的系统功能 障碍可导致障碍可导致2 2型糖尿病患者血压升高。型糖尿病患者血压升高。 改良生活方式改良生活方式 采取某些改良生活方式的措施，已经显示能有效采取某些改良生活方式的措施，已经显示能有效 地降低血压，并应推荐给所有的高血压患者。这地降低血压，并应推荐给所有的高血压患者。这 些措施包括控制体重，运动，限制食物钠和增加些措施包括控制体重，运动，限制食物钠和增加 食物钾，适度饮酒和采用终止高血压膳食疗法（食物钾，适度饮酒和采用终止高血压膳食疗法（ Dietary Approaches to Stop Dietary Approaches to Stop Hyperten-sion,DASHHyperten-sion,DASH）的）的 膳食计划（该计划强调多摄入水果、蔬菜、复杂膳食计划（该计划强调多摄入水果、蔬菜、复杂 碳水化合物和低脂乳制品），并限制饱和脂肪酸碳水化合物和低脂乳制品），并限制饱和脂肪酸 的摄入。采用这些方法后取得的平均收缩压下降的摄入。采用这些方法后取得的平均收缩压下降 值，在体重下降值，在体重下降10kg10kg者中为者中为510mmHg,510mmHg,在执行在执行 DASHDASH饮食计划者中为饮食计划者中为814mmHg814mmHg，在减少食物钠，在减少食物钠 者中为者中为28mmHg28mmHg，在增加体力活动者中为，在增加体力活动者中为 49mmHg49mmHg，以及在适度饮酒者为，以及在适度饮酒者为24mmHg.24mmHg. 糖尿病患者的高血压管理糖尿病患者的高血压管理 n n 阻断阻断AngAng可获降压与器官保护可获降压与器官保护 在高血压合并在高血压合并2 2型糖尿病患者体内，肾素型糖尿病患者体内，肾素 血管紧张系统（血管紧张系统（RASRAS）激活可增加）激活可增加NaNa 的的 重吸收、加重胰岛素抵抗，并在血清糖基重吸收、加重胰岛素抵抗，并在血清糖基 化终末产物（化终末产物（AGEAGE）和脂代谢异常的协同）和脂代谢异常的协同 作用下加重血管病变，继而引起心、肾等作用下加重血管病变，继而引起心、肾等 靶器官损害。靶器官损害。 n n 强效平稳降压强效平稳降压 n n 靶器官保护作用靶器官保护作用 n n 尽早且持续尽早且持续 n n 限盐限盐 对糖尿病伴高血压的患者，降压治疗及对糖尿病伴高血压的患者，降压治疗及 肾脏保护至关重要。肾脏保护至关重要。RASSRASS抑制剂在抗高血压抑制剂在抗高血压 的同时，也有抗蛋白尿的作用。的同时，也有抗蛋白尿的作用。 研究证实，限盐可加强药物的抗高血压研究证实，限盐可加强药物的抗高血压 和肾脏保护作用。和肾脏保护作用。 n n 合并糖代谢紊乱合并糖代谢紊乱 20092009年美国糖尿病学会建议将年美国糖尿病学会建议将ACEIACEI、 ARBARB作为首选的降压药，以对抗作为首选的降压药，以对抗RASRAS系统的系统的 过度激活，缓解胰岛素抵抗，延缓肾脏受过度激活，缓解胰岛素抵抗，延缓肾脏受 损。糖尿病是冠心病的等危症，对于同时损。糖尿病是冠心病的等危症，对于同时 合并心血管疾病的患者应选合并心血管疾病的患者应选ACEIACEI、阿司匹、阿司匹 林、他汀类药物来降低心血管事件风险。林、他汀类药物来降低心血管事件风险。 表 国内外各项指南推荐起始联合治疗 指南 地位描述 JNC7 2003 当患者血压超过正常20/10mmHg时，应 起始联合治疗 ESH/ESC 2007 23级高血压患者及总心血管危险因素 为高危或极高危的患者，应该采用起始 联合治疗 加拿大 SBP/DBP高于目标 20/10mmHg时采用起始 （CHEP）2009 联合治疗 日本（JSH）2009 起始小剂量联合降压适用于：23级高血压患者；高 危人群， 目标血压值较低的1级高血压患者 中国2005 2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗 两种药物低剂量起始联合是合理的 高血压个体化诊治高血压个体化诊治 n n 对患者进行全面评估对患者进行全面评估 n n 制定个体化治疗方案制定个体化治疗方案 指南指南指出：指出：“ “五类降压药都可以作为降压五类降压药都可以作为降压 治疗的起始用药和维持用药治疗的起始用药和维持用药” ”，而且一些循证医学，而且一些循证医学 研究也证实钙通道阻滞剂（研究也证实钙通道阻滞剂（CCBCCB）能有效降低总）能有效降低总 外周血管阻力，是高血压患者最常用的降压药物外周血管阻力，是高血压患者最常用的降压药物 ，其使用比例占我国降压药物的，其使用比例占我国降压药物的41%41%。但。但CCBCCB有可有可 能加重有快速心律失常或充血性心力衰竭的病情能加重有快速心律失常或充血性心力衰竭的病情 ，尤其是短效，尤其是短效CCBCCB还有可能增加冠心病患者心肌还有可能增加冠心病患者心肌 梗死的风险，因此应慎用。梗死的风险，因此应慎用。 n n 合并不同阶段的冠心病合并不同阶段的冠心病 n n 合并脑卒中合并脑卒中 n n 合并微量蛋白尿或肾功能不合并微量蛋白尿或肾功能不 全全 n n 6565岁以上老年高血压患者通常首选岁以上老年高血压患者通常首选 CCBCCB和噻嗪类利尿剂。和噻嗪类利尿剂。 n n 制定个体化降压目标制定个体化降压目标 高血压控制目标是：一般人群高血压控制目标是：一般人群 140/90mmHg,140/90mmHg,伴糖尿病、肾病者应伴糖尿病、肾病者应 130/80mmHg,130/80mmHg,蛋白尿蛋白尿1g/d1g/d患者的血压目标患者的血压目标 值为值为 125/75mmHg125/75mmHg，6565岁以上老年人的收岁以上老年人的收 缩压目标值为缩压目标值为 150mmHg150mmHg。 n n 舒张压已舒张压已60mmHg60mmHg，而收缩压依然，而收缩压依然 160mmHg160mmHg，此时若在降压有可能带来更大，此时若在降压有可能带来更大 的心血管风险。的心血管风险。 n n 在对高血压急症和急性缺血性脑卒中患者在对高血压急症和急性缺血性脑卒中患者 进行降压时，不能短期内降压达标，降压进行降压时，不能短期内降压达标，降压 幅度应控制在用药前基础血压的幅度应控制在用药前基础血压的20%20% 降压药的分类降压药的分类 n n 将四大类降压药用将四大类降压药用A A、B B、C C、DD表示，表示，A A代表血管代表血管 紧张素转换酶抑制剂（紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）和血管紧张素受体）和血管紧张素受体 拮抗剂（拮抗剂（ARBARB），），B B代表代表 受体阻滞剂，受体阻滞剂，C C代表钙拮代表钙拮 抗剂（抗剂（CCBCCB），），DD代表利尿剂。它们可组成以下联代表利尿剂。它们可组成以下联 合方案：合方案：A+CA+C、A+DA+D、B+CB+C、B+DB+D、。、。ASCOTASCOT和和 ACCOMPLISHACCOMPLISH实验已证明，在高危人群中，实验已证明，在高危人群中，A+CA+C 优于优于B+CB+C和和B+DB+D。联合治疗是大多数患者血压达。联合治疗是大多数患者血压达 标的主要途径。标的主要途径。 1期高血压 2期高血压 （血压140159mmHg/90-99mmHg） （血压160/100mmHg） 步骤1 步骤2 控制心血管病的 其他危险因素 步骤3 步骤4 ACE指血 管紧张转 换酶， ARB指血 管紧张 素 受体阻滞 剂， DASH指 终止高血 压膳食疗 法 单药治疗 ACE抑制剂 ARB 钙通道阻滞剂 利尿剂 改善生活方式 限酒 DASH饮食 控制体重 加用第二种不同类型的药物 ACE抑制剂 ARB 受体阻滞剂 利尿剂 加用第三种不同类型的药物 评论患者的依从性 优化给药剂量 多数病人用药方案加改良生活方式 ACE抑制剂 ARB 受体抑制剂 利尿剂 加用第三种不同类型的药物 评估患者的依从性 优化给药剂量 加用第四种不同类型的药物 评估是否有酒精过量 评估盐潴留 进行继发性高血压的检查 强适应症 药物治疗 心梗后 ACE抑制剂、受体阻滞剂 心绞痛 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 心衰 ACE抑制剂、ARB、受体阻滞剂、利尿剂 醛固酮拮抗剂 慢性肾脏病 ACE抑制剂、ARB 糖尿病 ACE抑制剂、ARB和其他 冠心病危险高 ACE抑制剂、ARB、受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂、利尿剂 n n 抗高血压治疗取得的患者死亡率和病残率抗高血压治疗取得的患者死亡率和病残率 显著下降，确实令人难忘。在安慰剂对照显著下降，确实令人难忘。在安慰剂对照 临床试验中，卒中的发生率平均下降临床试验中，卒中的发生率平均下降35%-35%- 40%40%，冠脉事件的发生率平均下降，冠脉事件的发生率平均下降20%-25%20%-25% ，充血性心率衰竭发生率平均下降，充血性心率衰竭发生率平均下降50%50%以上以上 。 高危高血压患者实施多元治疗途径高危高血压患者实施多元治疗途径 n n TALENTTALENT研究给我们带来的启示研究给我们带来的启示 目前，降压治疗基本元素需要简化，治疗方目前，降压治疗基本元素需要简化，治疗方 案需要优化，但不等于具体治疗途径遵循案需要优化，但不等于具体治疗途径遵循 单一模式，需要实现多元联合治疗途径。单一模式，需要实现多元联合治疗途径。 起始联合可较早控制血压，但长起始联合可较早控制血压，但长 期血压控制并无优势期血压控制并无优势 n n 认为高危患者血压过低（认为高危患者血压过低（SBP120mmHgSBP120mmHg） 时临床预后不佳风险增加，而这种现象常时临床预后不佳风险增加，而这种现象常 在早期快速降压中出现。在早期快速降压中出现。 20102010年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南 与与20052005年版的比较年版的比较 一、学术组织、政府、企业三结合一、学术组织、政府、企业三结合 n n 政府依据国内高血压流行的态势，更加重视高政府依据国内高血压流行的态势，更加重视高 血压的防治及指南的修订。血压的防治及指南的修订。 n n 20102010年指南修订组织单位包括卫生部疾病控制年指南修订组织单位包括卫生部疾病控制 局、中国高血压联盟和国家心血管病中心。局、中国高血压联盟和国家心血管病中心。 n n 成人高血压患病率达成人高血压患病率达25%25%。全国至少有高血压。全国至少有高血压 患者患者2 2亿人。亿人。70%70%脑卒中和脑卒中和50%50%心肌梗死的发病心肌梗死的发病 与高血压有关。与高血压有关。 n n 政府已将高血压的防治纳入社区公共卫生服务政府已将高血压的防治纳入社区公共卫生服务 的范畴的范畴 二、强调了中国高血压人群的特点二、强调了中国高血压人群的特点 n n 高钠低钾膳食。平衡饮食的概念存在，但高钠低钾膳食。平衡饮食的概念存在，但 实际行动差。实际行动差。 n n 每年新发脑卒中每年新发脑卒中250250万、心肌梗死万、心肌梗死5050万，其万，其 比例是比例是5:15:1。 n n 高血压治疗的主要目标是预防脑卒中和心高血压治疗的主要目标是预防脑卒中和心 肌梗死肌梗死 三、中国高血压与心血管病风险的三、中国高血压与心血管病风险的 关联性更强关联性更强 n n 收缩压每升高收缩压每升高10mmHg10mmHg： n n 东亚人群发生脑卒中和心梗事件风险分别东亚人群发生脑卒中和心梗事件风险分别 增加增加53%53%、31%31% n n 西方人群发生脑卒中和心梗事件风险分别西方人群发生脑卒中和心梗事件风险分别 增加增加24%24%、21%21% 四、诊断检查的指标更新四、诊断检查的指标更新 n n 危险因素增加：危险因素增加： n n 糖耐量受损或空腹血糖受损糖耐量受损或空腹血糖受损 n n 腹型肥胖：男腹型肥胖：男 90cm90cm，女，女 85cm85cm vv危险因素删除：危险因素删除： n n C C反应蛋白反应蛋白 vv靶器官损害：靶器官损害： n n 颈颈- -股动脉脉搏波传导速度（股动脉脉搏波传导速度（PWVPWV） 12m/s12m/s n n 踝踝/ /臂血压指数臂血压指数0.90.9 n n eGFReGFR60ml60ml minmin-1 -1 1.73m 1.73m-2 -2 n n 规范化测量血压：规范化测量血压： n n 危险分层：分为低、中、高、很高危险分层：分为低、中、高、很高4 4层。层。 五、高血压的治疗五、高血压的治疗 综合干预的理念：综合干预的理念： 非药物治疗必须从始至终坚持非药物治疗必须从始至终坚持 药物药物 I. I. 选择长效制剂选择长效制剂 II.II.从小剂量开始从小剂量开始 III.III.联合用药联合用药 IV.IV.个体化个体化 相关危险因素的处理相关危险因素的处理 I. I. 调脂治疗调脂治疗 II.II.抗凝治疗抗凝治疗 III.III.血糖控制血糖控制 六、高血压患者的降压治疗目标值六、高血压患者的降压治疗目标值 人群人群目目标值标值 一般患者一般患者140/90mmHg140/90mmHg 6565岁岁老年人老年人150/90mmHg150/90mmHg 糖尿病糖尿病130/80mmHg130/80mmHg 冠心病冠心病 慢性慢性肾脏肾脏 病病 脑脑卒中后卒中后 冠心病和高龄患者DBP60 mmHg，需谨慎降压密切观察 七、少儿高血压、继发性高血压七、少儿高血压、继发性高血压 n n 少儿高血压：少儿高血压： n n 学龄前儿童高血压患病率为学龄前儿童高血压患病率为2%4%2%4%。 n n 学龄儿童高血压患病率为学龄儿童高血压患病率为4%9%4%9%。 n n 继发性高血压：继发性高血压： n n 继发性高血压占高血压人群中继发性高血压占高血压人群中5%10%5%10%。 n n 肾实质性高血压、内分泌性高血压（原醛症、嗜肾实质性高血压、内分泌性高血压（原醛症、嗜 铬细胞瘤、甲亢、库欣综合征、甲减、甲状旁腺铬细胞瘤、甲亢、库欣综合征、甲减、甲状旁腺 减退）、肾动脉狭窄、主动脉缩窄减退）、肾动脉狭窄、主动脉缩窄 高血压实用技术高血压实用技术 高血压的定义高血压的定义 n n 在未用抗高血压药的情况下在未用抗高血压药的情况下, ,非同日非同日3 3 次测次测 量量, ,收缩压收缩压 140 mmHg 140 mmHg 和和( (或或) ) 舒张压舒张压 90 90 mmHgmmHg , ,可诊断为高血压。可诊断为高血压。 n n SBP140mmHgSBP140mmHg和和DBPDBP90mmHg90mmHg为单纯性为单纯性 收缩期高血压。收缩期高血压。 n n 既往有高血压史，目前正服用抗高血压药既往有高血压史，目前正服用抗高血压药 ，血压现在正常的，也属高血压。，血压现在正常的，也属高血压。 血压水平的分级血压水平的分级 注：当收缩压和舒张压分属不同级别时，以较高级别为准。 级别级别 收收缩压缩压 （mmHgmmHg ） / / 舒舒张压张压 （mmHgmmHg） 正常血正常血压压120120和和8080 正常高正常高值值120139120139和和/ /或或80898089 高血高血压压 140140和和/ /或或 9090 1 1级级（轻轻度）度）140159140159和和/ /或或90999099 2 2级级（中度）（中度）160179160179和和/ /或或100109100109 3 3级级（重度）（重度） 180180和和/ /或或 110110 单纯单纯 收收缩缩期高血期高血 压压 140140和和9090 影响高血压患者心血管预后重要因影响高血压患者心血管预后重要因 素素 vv心血管危险因素心血管危险因素： 高血压（高血压（1313级）；年龄（男性级）；年龄（男性5555岁，女性岁，女性6565岁）岁） ；吸烟；糖耐量受损和空腹血糖受损；血脂异常；早发心；吸烟；糖耐量受损和空腹血糖受损；血脂异常；早发心 脑血管病家族史；腹型肥胖；血同型半胱氨酸升高。脑血管病家族史；腹型肥胖；血同型半胱氨酸升高。 vv靶器官损害靶器官损害： 左心室肥厚；颈动脉内膜增厚或斑块；踝左心室肥厚；颈动脉内膜增厚或斑块；踝/ /臂血压指臂血压指 数数0.90.9；eGFR60mleGFR60ml minmin-1 -1 1.73m 1.73m-2 -2；微量白蛋白尿。 ；微量白蛋白尿。 vv伴发的临床疾患伴发的临床疾患： 脑血管病；心脏疾病；肾脏疾病；外周血管病；视脑血管病；心脏疾病；肾脏疾病；外周血管病；视 网膜病变；糖尿病。网膜病变；糖尿病。 高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层 危危险险因素和病史因素和病史 血血压压（mmHgmmHg） 1 1级级高血高血压压 收收缩压缩压 140159140159 或或/ /和舒和舒张压张压 90999099 2 2级级高血高血压压 收收缩压缩压 160179160179 或或/ /和舒和舒张压张压 100109100109 3 3级级高血高血压压 收收缩压缩压 180180 或或/ /和舒和舒张压张压 110110 ：无危：无危险险因素因素低危低危中危中危高危高危 ：1212个危个危险险因因 素素 中危中危中危中危很高危很高危 ： 3 3个危个危险险因素因素 或靶器官或靶器官损损害害 高危高危高危高危很高危很高危 ：临临床并床并发发症症 或合并糖尿病或合并糖尿病 很高危很高危很高危很高危很高危很高危 v根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、伴发临 床疾患进行风险分层。 v将患者分为低危、中危、高危和很高危4层。 心血管风险分层的意义心血管风险分层的意义 n n 确定启动降压治疗的时机确定启动降压治疗的时机 n n 采用优化的降压治疗方案采用优化的降压治疗方案 n n 确定合适的血压控制目标确定合适的血压控制目标 n n 实施危险因素的综合管理实施危险因素的综合管理 高血压的治疗高血压的治疗治疗目标治疗目标 n n 近期近期治疗目标：治疗目标：血压达标血压达标。 n n 远期远期治疗目标：治疗目标：最大限度地降低心脑血管发病最大限度地降低心脑血管发病 的发生与死亡的总体风险。的发生与死亡的总体风险。 n n 降压目标：降压目标： 普通高血普通高血压压患者患者 140/90mmHg140/90mmHg以以 下下 老年（老年（ 6565岁岁以上）以上） 高血高血压压 患者患者 150/90mmHg150/90mmHg以以 下下 合并糖尿病、合并糖尿病、稳稳定性冠心病定性冠心病 、 慢性慢性肾肾病等患者病等患者 130/80mmHg130/80mmHg以以 下下 脑脑卒中后卒中后 注：治疗高血压的同时要全面干预患者的所有危险因素！ DBP低于60 mmHg的冠心病患者，应密切监测血压，逐渐实现SBP达标 高血压的治疗高血压的治疗治疗原则治疗原则 n n 治疗愈早，效果愈好治疗愈早，效果愈好 n n 非药物治疗与药物治疗同时并举非药物治疗与药物治疗同时并举 n n 全方位、系统治疗：降压、调脂、抗凝同全方位、系统治疗：降压、调脂、抗凝同 时施治时施治 n n 定期随诊，随时依情况变化调整治疗方案定期随诊，随时依情况变化调整治疗方案 n n 治疗不能随意中断，否则血压上下波动更治疗不能随意中断，否则血压上下波动更 易出现合并症易出现合并症 高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗 项项目目内容内容 限限盐盐每日餐每日餐饮饮中中盐盐不得超不得超过过6 6克克 合理合理饮饮食食 1.1. 总总脂肪占脂肪占总热总热 量的百分比量的百分比30%30% 2.2. 优质优质 蛋白：瘦肉蛋白：瘦肉类类50100g50100g，鱼虾类鱼虾类 50g50g 3.3. 新新鲜鲜蔬菜每日蔬菜每日400500g400500g，水果，水果100g100g 4.4. 蛋蛋类类每周每周3434个，奶个，奶类类每日每日250g250g，少吃糖和甜食，少吃糖和甜食 规规律运律运 动动 1.1. 强强度中等量，每周度中等量，每周3535次，每次持次，每次持续续30min30min左右。左右。 2.2. 逐日增加运逐日增加运动动量，持之以恒，适合本身，量力而行量，持之以恒，适合本身，量力而行 控制体重控制体重 体体质质量指数（量指数（BMIBMI）24kg/m24kg/m 2 2 ，腰，腰围围：男性：男性90cm90cm，女性，女性 85cm85cm 1.1.减少脂肪减少脂肪摄摄入，不食入，不食动动物脂肪物脂肪 2.2.减少减少总总的食物的食物摄摄入量入量 3.3.多吃蔬菜水果多吃蔬菜水果 4.4.增加运增加运动动量，使量，使摄摄入和消耗入和消耗热热量达到平衡量达到平衡 戒烟戒烟坚坚决放弃吸烟，提倡科学戒烟决放弃吸烟，提倡科学戒烟 限酒限酒白酒白酒50ml/d50ml/d或葡萄酒或葡萄酒100ml/d100ml/d或啤酒或啤酒300ml/d300ml/d 心理平衡心理平衡 严严于律己，于律己，宽宽以待人，心气平和，海以待人，心气平和，海阔阔天空天空 高血压的药物治疗高血压的药物治疗原则原则 n n 小剂量小剂量 初始治疗通常应采用较小有效剂量初始治疗通常应采用较小有效剂量, ,并根据需要并根据需要, ,逐步增逐步增 加剂量加剂量 n n 优先应用长效制剂优先应用长效制剂 尽可能使用给药尽可能使用给药1 1次次/d/d而有持续而有持续24h24h降降 压作用的长效药物压作用的长效药物, ,以有效控制夜间血压与晨峰血压以有效控制夜间血压与晨峰血压, ,更有效预防更有效预防 心脑血管并发症的发生心脑血管并发症的发生 n n 联合用药联合用药 可增加降压效果又不增加不良反应可增加降压效果又不增加不良反应, ,在低剂量单药在低剂量单药 疗效不满意时疗效不满意时, ,可采用可采用2 2种或多种降压药联合治疗。种或多种降压药联合治疗。2 2级以上高血级以上高血 压为到目标血压常需联合治疗。对血压压为到目标血压常需联合治疗。对血压 160/100mmHg160/100mmHg、高于目、高于目 标血压标血压20/10mmHg20/10mmHg或高危及以上患者，起始即可采用小剂量或高危及以上患者，起始即可采用小剂量2 2种种 药物联合治疗，或用小剂量固定复方制剂药物联合治疗，或用小剂量固定复方制剂 n n 个体化个体化 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受 能力能力, ,选择适合患者的降压药选择适合患者的降压药 n n 全方位系统治疗预防，特别是增强动脉粥样硬化的预全方位系统治疗预防，特别是增强动脉粥样硬化的预 防防 糖尿病合并高血脂 表一 我国血脂分层切点 划分水平 血脂项目mmol/L(mg/dl) CHO-C LDL-CHDL-CTG 合适范 围 边缘 升 高 升高 降低 5.18(200) 5.186.19(200239) 6.22(240) 3.37(130) 3.374.12(130159) 4.14(160) 1.04(40) 1.55(60) 1.04(40) 1.70(150) 1.702.25(150199 ) 2.26(200) 表2 对检验报告单上血脂“参考范围”的建议* *注：不用“参考值”，可用“期望值”、“临界范围” 项目法定单位原用单位单位换算（原用单位法 定单位） TC TG HDL-C LDL-C apoAI apoB Lp(a) 3.115.18mmol/L 0.561.70mmol/L 1.041.55mmol/L 2.073.37mmol/L 1.21.6g/L 0.81.2g/L 0300mg/L 120200mg/dl 50150mg/dl 4060mg/dl 80130mg/dl 120160mg/dl 80120mg/dl 030mg/dl mg/dl0.0259mmol/L mg/dl0.0113mmol/L mg/dl0.0259mmol/L mg/dl0.0259mmol/L mg/dl0.01g/L mg/dl0.01g/L mg/dl10g/L n n 2 2型糖尿病患者经常表现为血脂异常，主要型糖尿病患者经常表现为血脂异常，主要 是甘油三酯（是甘油三酯（TGTG）升高和高密度脂蛋白胆）升高和高密度脂蛋白胆 固醇（固醇（HDL-CHDL-C）降低，而且，低密度脂蛋）降低，而且，低密度脂蛋 白胆固醇（白胆固醇（LDL-CLDL-C）与心血管疾病风险的增）与心血管疾病风险的增 加有关。加有关。 血脂异常药物治疗血脂异常药物治疗 n n 他汀类他汀类 他汀是一种羟甲基戊二酰辅酶他汀是一种羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)A(HMG-CoA) 还原酶，可有效减少胆固醇合成。还原酶，可有效减少胆