泌尿系统疾病学习内容_ 肾盂肾炎课件

泌尿系统疾病学习内容 第一节 肾小球肾炎 第二节 肾盂肾炎 第 一 节 肾 小 球 肾 炎 一 定义 二 病因、机制 三 肾脏的结构和功能 四 类型、特点 一、概念:多种原因引起肾小球弥漫性损害为 主的变态反应性炎症。 临床表现主要有蛋白尿、血尿、少尿、水肿 、高血压 肾衰。(例) 二、病因和发病机理: (一)抗原 1.内源性抗原:系膜细胞膜抗原、内皮细胞膜抗原、基 底膜抗原、足细胞抗原等 抗 体 原位免疫复合物沉积 系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下 肾小球损伤 2.外源性抗原 (1)感染的产物:细菌、病毒、霉菌等。 (2)某些药物:磺胺(3)异种血清、类毒素等。 抗 体 循环免疫复合物 系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下 循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成 肾小球肾小球系膜区、内皮细胞下、基底膜、上皮细胞下 激活激活 嗜中性粒细胞渗出嗜中性粒细胞渗出 补体补体C3aC5aC567C3aC5aC567等等 肥大细胞肥大细胞 血小板血小板 溶酶体颗粒溶酶体颗粒 炎性介质炎性介质 血管活性胺血管活性胺 释放因子释放因子 ( (渗出渗出) )纤维素沉积纤维素沉积 ( (变质变质) )加剧肾小球炎性损伤加剧肾小球炎性损伤 ( (增生增生) )内皮细胞、系膜细胞、壁层上皮细胞内皮细胞、系膜细胞、壁层上皮细胞 ( (板图板图) ) 系膜区系膜区 内皮细胞下内皮细胞下 基底膜基底膜 上皮细胞下上皮细胞下 三、结构三、结构 肾单位的组织学结构 正 常 肾 小 球 肾球 囊 肾小球Cap. 丛 少尿无尿 (1) (2) (3 ) 蛋白尿 血尿 (1) (2) 水肿 (1) (2) 高血压 (1) (2) 四 类型、特点 (一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎(急性肾炎) (二)新月体性肾小球肾炎 (急进性肾炎) (三)膜性肾小球肾炎 (肾炎综合症) (四)系膜增生性肾小球肾炎 (五)轻微病变(脂性肾病) (六)慢性硬化性肾小球肾炎 (慢性肾炎) (1)急性肾炎综合征(acute nephritic syndrome ): 起病急,血尿 、蛋白尿、少尿、水肿、高 血压,肾小球滤过率(GFR)。 (2)快速进行性肾炎综合症:血尿、少 尿、蛋 白尿、贫血, 快速进展为肾功能衰竭。 临床类型 (3)肾病综合症(nephrotic syndrome) : “三高一低”:大量蛋白尿、严重水肿、 高脂血症,低蛋白血症 (4)慢性肾炎综合症:起病缓慢,渐发展为慢 性肾功能不全,蛋白尿、血尿、高血压 (一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎 1 链球菌感染后肾炎(以链球菌感染后肾炎最多), 简称急性肾炎。 2 以弥漫性肾小球系膜细胞和内皮细胞肿胀、 增生 3 上皮细胞下有驼峰状电子致辞密物沉积 4 上皮细胞下有IgG和C3沉积 5 多见于儿童 大 红 肾 蚤 咬 肾 光镜: 1.系膜细胞和内皮细胞增生 ADGN normal 毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎 ( (左左) )正常正常,( ,(右右) ) 内皮内皮E E和系膜和系膜MM细胞增生细胞增生, ,上皮下驼上皮下驼 峰状电子致密物峰状电子致密物D D沉积。沉积。 n临床病理联系 1.尿的变化 (1)少尿或无尿(oliguria or anuria): G内细胞增生、肿胀 毛细血管管腔狭窄 闭塞 G缺血 GFR 尿量 (2)血尿(Hematuria )、蛋白尿 (proteinuria) GBM受损,通透性 RBC、血浆蛋白漏出 (3)管型尿 起因于肾小管内多种管型,随尿排出 2.水肿(edema) GFR Na+、H2O潴留 肾小管吸收正常 变态反应 全身毛细血管通透性 3.高血压(hypertension) GFR Na+、H2O潴留 血容量 肾组织缺血 肾素血管紧张素 细 小A收缩 血压 (二)新月体性肾小球肾炎 1 壁层上皮细胞、巨噬细胞增生形成大量 新月体(或 环状体) 细胞性新月体 细胞- -纤维 性新月体 纤维性新月体 2 好发年龄:中、青年为主表现为急进性肾炎综合症( 进展快,血尿,少尿,无尿,高血压,尿毒症等) 预后差。 新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎 新月体新月体 细胞性新月体 纤维性新月体 新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎 环状体环状体 (三)慢性硬化性肾小球肾炎 (1)是各型肾炎的终末结段 (2)大量(75%)肾小球纤维化,部 分肾小管萎缩消失;少量残留肾小球 代偿肥大。 (3)表现为颗粒性固缩肾 。 颗 粒 性 固 缩 肾 慢性肾小球肾炎 玻璃样变 n临床病理联系 (1)(1)大量肾单位纤维化大量肾单位纤维化肾缺血肾缺血肾素分泌肾素分泌 高血压高血压左心室肥大左心室肥大, ,心力衰竭心力衰竭 (3)(3)大量肾单位破坏大量肾单位破坏代谢废物潴留代谢废物潴留氮质血氮质血 症症肾衰肾衰 (四)膜性肾小球肾炎 (1)年龄与性别:中青年为主,男女,预后差 (2) 病变特点 GBM弥漫性增厚,虫蚀状缺损并 钉突形成 膜性肾小球肾炎(嗜银染色) 钉突 IVIV期膜性肾病期膜性肾病, ,增厚的增厚的GBMGBM内内, ,电子致密物质已吸收溶解电子致密物质已吸收溶解。 临床表现: 肾病综合征(40%成人) “三高一低”:大量蛋白尿 高度水肿 高脂血症 低蛋白血症 ( (五五) )膜性增生性肾小球肾炎膜性增生性肾小球肾炎 (1) 特点: 肾小球系膜细胞、基质明显增生并 插入内皮细胞与基底膜之间使基底膜成双轨状。 (2)年龄: 青、中年多见,预后差(5070%10年内 可肾衰) 双 轨 征 Cap.管 壁增厚 ，管腔 狭窄 (六)轻微病变性肾小球肾炎 (1)病变特点:肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉 积,肾小球病变轻微,脏层上皮足突消失 (2)临床:肾病综合征(小儿)皮质激素治疗效果好 脏层上皮细胞 足突融合消失 ( (七七) )系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 概述 1.肾小球系膜、系膜基质增生 , 系膜区增宽 2.多见于青少年 3.临床:血尿、蛋白尿、少数为肾病综合征 电镜:系膜细胞和系膜基质增多,系 膜区内有电子致密物沉积 病史摘要 李,女性,8岁。主诉浮肿及尿少6d入院。思 者6d前发现二侧眼险肿胀,后累及全身,并伴有尿 量减少。患者半月前曾有咽喉痛病史。体检:血压 20o121kPa(15