类风湿关节炎病人的护理课件

类风湿关节炎病人的护理类风湿关节炎病人的护理 风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理 2 学习目标学习目标 学习重点学习重点: : 类风湿关节炎的概念、身体状况、类风湿关节炎的概念、身体状况、 关节护理。关节护理。 学习难点：学习难点： 辅助检查、治疗要点。辅助检查、治疗要点。 风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理 3 主要内容主要内容 疾病概述疾病概述 护理评估护理评估 护理诊断及护理目标护理诊断及护理目标 护理措施护理措施 护理评价护理评价 风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理 4 概概 念念 类风湿关节炎是一种以累及类风湿关节炎是一种以累及周围关节周围关节 为主的炎症性为主的炎症性自身免疫自身免疫疾病。疾病。 特征性的表现为：特征性的表现为：对称性、周围性、对称性、周围性、 多个关节慢性炎性病变多个关节慢性炎性病变。 风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理 5 临床特点临床特点 类风湿关节炎的基本病理改变为类风湿关节炎的基本病理改变为慢性慢性 滑膜炎导致关节软骨和骨的破坏滑膜炎导致关节软骨和骨的破坏。发病年。发病年 龄多在龄多在35355050岁，男女之比为岁，男女之比为1:31:3。 其病因和发病机制可能与感染因子、其病因和发病机制可能与感染因子、 遗传因素和雌激素有关。遗传因素和雌激素有关。 风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理 6 护理评估护理评估健康史健康史 起病时间、病程情况起病时间、病程情况 感染病史感染病史 诱因诱因 家族史家族史 病后对生活的影响病后对生活的影响 诊疗及用药情况诊疗及用药情况 有无金黄色葡萄有无金黄色葡萄 球菌、链球菌、球菌、链球菌、 支原体、病毒、支原体、病毒、 原虫等感染史。原虫等感染史。 寒冷、潮湿、疲寒冷、潮湿、疲 劳、感染、创伤劳、感染、创伤 、精神刺激等、精神刺激等 风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理 7 护理评估护理评估身体状况身体状况 1 1关节表现关节表现 典型表现为典型表现为对称性多关节炎对称性多关节炎。最常侵。最常侵 犯的关节依次是犯的关节依次是腕、近端指间、掌指关节腕、近端指间、掌指关节 ，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髋等关，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髋等关 节。主要表现有：节。主要表现有： （1 1）晨僵晨僵 （2 2）关节肿痛关节肿痛 （3 3）关节畸形和功能障碍关节畸形和功能障碍 风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理 8 护理评估护理评估身体状况身体状况 晨僵晨僵 出现在出现在95%95%以上的病人。早晨起床后以上的病人。早晨起床后 病变关节僵硬明显，持续时间多病变关节僵硬明显，持续时间多超过小超过小 时时，活动后症状减轻。，活动后症状减轻。 晨僵持续时间与关节炎症的严重程度晨僵持续时间与关节炎症的严重程度 呈正比，是观察本病活动的指标之一。呈正比，是观察本病活动的指标之一。 风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理 9 护理评估护理评估身体状况身体状况 关节肿痛关节肿痛 多发生在多发生在近端指关节近端指关节，关节痛关节痛常常是常常是 最早最早症状，多呈对称性、持续性的钝痛或症状，多呈对称性、持续性的钝痛或 胀痛。胀痛。 关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节 呈梭形如呈梭形如梭状指梭状指。 风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理 10 护理评估护理评估身体状况身体状况 关节畸形和功能障碍关节畸形和功能障碍 多见于较晚期的病人。因关节及周围多见于较晚期的病人。因关节及周围 组织病变，使关节不能保持正常位置，出组织病变，使关节不能保持正常位置，出 现手指关节半脱位，如现手指关节半脱位，如尺侧偏斜、屈曲畸尺侧偏斜、屈曲畸 形、天鹅颈样畸形形、天鹅颈样畸形等，同时引起该关节功等，同时引起该关节功 能障碍。能障碍。 梭形肿胀梭形肿胀 天鹅颈样畸形天鹅颈样畸形 尺侧偏斜尺侧偏斜 风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理 12 护理评估护理评估身体状况身体状况 2 2关节外表现关节外表现 类风湿结节类风湿结节 类风湿血管炎类风湿血管炎：是关节外损害的基础：是关节外损害的基础 。肢体末端动脉炎可表现为甲床裂片样出。肢体末端动脉炎可表现为甲床裂片样出 血血, ,病情较重者可累及多个脏器。病情较重者可累及多个脏器。 其他：部分病人可出现其他：部分病人可出现口、眼干燥口、眼干燥和和 贫血贫血等。等。 类风湿结节类风湿结节 多位于多位于前臂伸前臂伸 面、肘鹰嘴附近、面、肘鹰嘴附近、 枕、跟腱枕、跟腱等处皮下等处皮下 ，结节直径数毫米，结节直径数毫米 至数厘米不等，至数厘米不等，质质 硬、无压痛，对称硬、无压痛，对称 性分布性分布，提示，提示病情病情 活动活动。（见下图）。（见下图） 类类 风风 湿湿 皮皮 下下 结结 节节 护理评估护理评估心理心理- -社会状况社会状况 焦虑 抑郁 悲观 长期不愈长期不愈 反复发作反复发作 关节损害关节损害 自理能力下降，自理能力下降， 严重影响日常生严重影响日常生 活和工作活和工作 缺乏家庭或社会支持缺乏家庭或社会支持 风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理 15 护理评估护理评估辅助检查辅助检查 1 1血液检查血液检查 2 2关节滑液检查关节滑液检查 3 3X X线检查线检查 红细胞计数及血红蛋白浓度红细胞计数及血红蛋白浓度 下降；下降；（轻、中度贫血）（轻、中度贫血）活活 动期有动期有血沉增快血沉增快、C C反应蛋反应蛋 白增高白增高（炎性标志物（炎性标志物C C）；）； 7070病人血清中可测到病人血清中可测到Ig-Ig- MM型型RF(RF(呈阳性）呈阳性）及免疫复及免疫复 合物。合物。 白细胞明显增加。很少白细胞明显增加。很少 做。做。 临床以临床以手指和腕关节的手指和腕关节的X X 片最有价值。片最有价值。早期表现为早期表现为 关节周围软组织肿胀，关关节周围软组织肿胀，关 节附近骨质疏松，晚期则节附近骨质疏松，晚期则 出现关节半脱位和骨性强出现关节半脱位和骨性强 直畸形直畸形。 风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理 16 治疗要点治疗要点 治疗目的治疗目的: : 控制炎症，缓解症状，控制进展，保持关控制炎症，缓解症状，控制进展，保持关 节功能和防止骨破坏及关节畸形。节功能和防止骨破坏及关节畸形。 常用药物：常用药物： 非甾体类抗炎药物非甾体类抗炎药物：控制关节肿痛、改善：控制关节肿痛、改善 症状。常用阿司匹林。症状。常用阿司匹林。 慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药：有抗炎作用，能控制疾：有抗炎作用，能控制疾 病发展。如环磷酰胺、环孢素病发展。如环磷酰胺、环孢素A A等，多与非甾体等，多与非甾体 抗炎药联合应用。抗炎药联合应用。 糖皮质激素：糖皮质激素：常用泼尼松，适用于活动期常用泼尼松，适用于活动期 有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者。有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者。 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 护理诊断及护理目标护理诊断及护理目标 1 1疼痛：关节痛疼痛：关节痛 与滑膜炎症、关节肿胀有关。与滑膜炎症、关节肿胀有关。 2 2躯体活动障碍：躯体活动障碍：与关节疼痛、僵硬及功能障碍与关节疼痛、僵硬及功能障碍 有关有关 3.3.有失用综合症的危险：有失用综合症的危险：与关节肿痛，畸形引起功与关节肿痛，畸形引起功 能障碍有关系。能障碍有关系。 4.4.焦虑：焦虑：与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生 活质量有关活质量有关 风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理 18 护理措施护理措施一般护理一般护理 饮食饮食 休息休息 生活护理生活护理 给予富含蛋白质和维生 素的清淡易消化饮食， 贫血病人增加含铁食物。 活动期病人应卧床休息， 限制关节活动，保持关节 功能位。症状缓解后鼓励 病人及早下床活动进行功 能锻炼(缓解期最重要的护 理措施），防止关节僵硬 和肌肉萎缩。 风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理 19 护理措施护理措施病情观察病情观察 主要观察主要观察关节关节疼痛、肿胀和活动受限疼痛、肿胀和活动受限 的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的 情况。情况。 有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化 道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等 关节外症状关节外症状。一旦出现，提示病情严重，。一旦出现，提示病情严重， 应及时报告医生处理。应及时报告医生处理。 风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理 20 护理措施护理措施关节护理（对症护理关节护理（对症护理 ） 保持关节功能位保持关节功能位 保暖保暖 锻炼锻炼 物理治疗物理治疗 可使用矫形支架和夹可使用矫形支架和夹 板，维持肘、腕呈伸板，维持肘、腕呈伸 展位；足底置护足板展位；足底置护足板 以防足下垂。以防足下垂。 对晨僵肢体戴手套保暖对晨僵肢体戴手套保暖 ，起床后用热水浸泡或，起床后用热水浸泡或 洗温水浴，以减轻晨僵洗温水浴，以减轻晨僵 程度和尽快缓解症状程度和尽快缓解症状 鼓励病人在可以耐受的鼓励病人在可以耐受的 范围内积极进行主动或范围内积极进行主动或 被动锻炼，以保存关节被动锻炼，以保存关节 的活动功能，加强肌肉的活动功能，加强肌肉 的力量和耐力。的力量和耐力。 关节局部关节局部热敷热敷、按摩、热水浴、按摩、热水浴 、温泉浴、红外线超短波或短、温泉浴、红外线超短波或短 波透热疗法，以增加局部血液波透热疗法，以增加局部血液 循环，使肌肉松弛，减轻疼痛循环，使肌肉松弛，减轻疼痛 ，消除关节僵硬。，消除关节僵硬。 风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理 21 护理措施护理措施用药护理用药护理 慢性抗风湿药慢性抗风湿药常见不良反应：胃肠道反应、脱发常见不良反应：胃肠道反应、脱发 、肝损害、肾毒性、骨髓抑制、出血性膀胱炎、肝损害、肾毒性、骨髓抑制、出血性膀胱炎（环磷酰（环磷酰 胺）胺）及性腺的毒性及性腺的毒性（雷公藤）（雷公藤）等，用药时要严密观察，等，用药时要严密观察， 及时监测血象及肝功能。及时监测血象及肝功能。 非淄体类抗炎药非淄体类抗炎药主要不良反应为胃肠道反应，应主要不良反应为胃肠道反应，应 饭后服同时服用胃粘膜保护剂等。饭后服同时服用胃粘膜保护剂等。 糖皮质激素糖皮质激素主要不良反应为库欣综合症、激发感主要不良反应为库欣综合症、激发感 染、骨质疏松等，用饭后服用，不可自行停药或减量过染、骨质疏松等，用饭后服用，不可自行停药或减量过 快，以免引起反跳。快，以免引起反跳。 风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理 22 护理措施护理措施心理护理心理护理 向病人和家属向病人和家属解释解释本病治疗及预后，本病治疗及预后， 鼓励鼓励与同病室病人多交流，增强与疾病抗与同病室病人多交流，增强与疾病抗 争的信心。争的信心。 鼓励病人自我护理，从事力所能及的鼓励病人自我护理，从事力所能及的 活动，克服自卑心理，争取早日重归家庭活动，克服自卑心理，争取早日重归家庭 和社会。和社会。 风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理 23 护理措施护理措施健康指导健康指导 1 1疾病知识指导疾病知识指导 2 2生活指导生活指导 3 3用药指导用药指导 向病人及家属介绍本病向病人及家属介绍本病 基本知识、治效及预后基本知识、治效及预后 ，说明尽早接受正规治，说明尽早接受正规治 疗的重要性。介绍日常疗的重要性。介绍日常 生活中应避免的各种诱生活中应避免的各种诱 发因素。发因素。 足量蛋白质、高维生素、足量蛋白质、高维生素、 营养丰富的清淡易消化饮营养丰富的清淡易消化饮 食，忌辛辣。养成良好的食，忌辛辣。养成良好的 生活方式和习惯，坚持锻生活方式和习惯，坚持锻 炼，保护关节功能；教病炼，保护关节功能；教病 人晨僵护理及预防关节废人晨僵护理及预防关节废 用。用。 指导病人按医嘱服药，介指导病人按医嘱服药，介 绍药物用法、用量及不良绍药物用法、用量及不良 反应，定期检测血、