糖尿病性神经病变课件_2

糖尿病性神经病变的中西医诊治 世界中医药联合会糖尿病学会副会长 中华中医药学会糖尿病学会副主任委员 北京中医药大学博士生导师 高彦彬 教授 总论 糖尿病性神经病变系变以高血糖为特 征的机体代谢障碍而累及神经系统的疾病 ，属糖尿病的慢性并发症。糖尿病性神经 病变主要包括周围神经病变、植物神经病 变、颅神经病变、脊髓病变、脑部病变及 糖尿病性肌营养不良（肌肉萎缩）等疾病 。 发病机理 血管障碍：与神经病变发生关系较密 切的是微血管病变，主要表现为毛细血管 基底膜增厚，血管内皮细胞增生、透明变 性，糖蛋白沉积，管腔狭窄，从而导致神 经缺血缺氧。 发病机理 代谢紊乱： v 多元醇代谢通路活性增高，糖的多元 醇通路中有两个关键酶，即醛糖还原酶和 山梨醇脱氢酶，前者催化葡萄糖生成山梨 醇，后者催化山梨醇向果糖转化。糖尿病 时该酶活性大大提高，山梨醇在细胞内蓄 积，神经组织对肌醇的摄取减少，最终使 NaKATP酶活力大大下降； 蛋白非酶糖基化,使神经结构和功能改 变. 发病机理 神经营养因子减少： v 神经营养因子是一类促进神经元存活、形 态发展和生理功能分化的蛋白质，其中以神经生 长因子（NGF）较为重要，NGF为感觉神经元和 交感神经元维持正常功能所必需，尤其是细纤维 感觉神经元。 v 糖尿病并发神经病变时，NGF在神经元中 生成和轴浆逆向转运均降低。背根神经节中细纤 维感觉神经元在糖尿病性神经病变中最易受累， 也提示NGF降低。 传统医学的认识 丹溪心法:“腿膝枯细，骨节酸疼” 续名医类案:“足膝痿弱，寸步艰难” 普济方:“四肢痿弱无力”、“手足烦疼” 王旭高医案:“手足麻木” 外台秘要引古今录验：“但腿肿，脚先 瘦小，阴痿弱，数小便者，是肾消病也” 明赵献可医贯：“或心烦躁渴，小便频数， 或白浊阴痿”。 另外中国历代医书中对消渴病并发症还有“心 悸”、“自汗盗汗”、“泄泻”、“大便秘结”、“小便淋漓” 、“尿失禁”、“腹胀”、“强中”、“心腹胀满”等记载， 传统医学的认识 综合古今文献，糖尿病神经病变复杂 的临床表现，可归属于消渴病兼有痿蹇、 心悸、怔忡、眩晕、阳萎、癃闭、便秘、 泄泻、痞满、呕吐、呃逆、汗证、郁证、 健忘、痴呆等病证的范畴。 传统医学的认识 阴虚为本，气血亏耗，阴阳俱虚 兼有标实,湿热痰浊,气滞血瘀 病位主在心脾肝肾 v在心者，有心气虚、心阳虚、心阴虚、心血虚 。心血瘀阻、痰浊阻滞心窍等病理现象，临床可见 胸闷胸痛，心悸怔忡，心慌短气，头目昏蒙等。 v在脾者，有中气虚弱，脾阳不振，气血双亏， 痰浊中阻等病理现象，临床可见食欲不振，倦怠乏 力，肌肉瘦削，呕恶腹胀，胃脘痞满不舒，泄泻便 秘等。 v在肝者，有肝气郁结、气滞不畅，肝血亏虚， 肝气乘脾，肝经湿热等病理现象，临床可见胸胁胀 满，精神抑郁，头晕目眩，视物昏花，筋脉挛缩， 肢麻胀痛、口苦纳呆等。 v在肾者，有肾气虚、肾阴虚亏、肾阳虚，肾精 亏损、下焦湿热等病理现象，临床可见腰膝酸软， 阳萎，小便不利，头目眩晕，神思不条理，痴呆， 肌削肉萎等。 临床表现 周围神经病变 v肢体尤其是双下肢对称性疼痛和感觉 异常，痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛或剧痛如 截肢，或触痛过敏，不得盖被，痛每于晚 间就寝后数小时加重，行走后可减轻，感 觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电 样感觉，从远端脚趾上行可达膝上，分布 如袜子与手套，感觉常减退，运动神经受 累时，肌力有不同程度减退，晚期有营养 不良性萎缩。 v体征：跟反射、膝反射消失：震 动觉消失或减低，位置觉消失或减低，尤 以深感觉减退较明显， 远端对称性多发性神经病：占全部周围神经 病变的70%，以感觉障碍为特征，伴有不同程度的 运动障碍和自主神经功能障碍， 大纤维型 ：感觉性共济失调 、深感觉异常 、 小纤维型 ：感觉异常（疼痛、麻木、发冷） 混合型：大小纤维均受累，深浅感觉明显障 碍，大多有较严重的“手套一袜子”样深浅感觉减退 ，有严重的关节病变和糖尿病足。 近端运动神经病 ： 亚急性起病型 ：临床表现为进行性发展的 骨盆和大腿肌的疼痛、无力和萎缩。疼痛常先于 无力出现，呈持续和剧烈的深部痛、刀割样痛或 灼痛。体格检查可见对称性或不对称性的肌无力 、肌胀力低下、腱反射消失，约50%的患者可有 轻度袜套分布的痛觉异常，80%的患者可有振动 觉减退。 突然起病型：突然发生的不对称或对称的 骨盆带、腿及背部的肌无力和疼痛。疼痛性质为 痉挛痛、灼痛或刀割样痛，分布于股神经支配区 ，可从髋部向大腿前外侧及足部放射 。 躯干单神经病： 急性或慢性起病，不对称的胸腹部疼 痛，多在前胸上方和上腹部，呈持续性灼 痛或针刺痛，疼痛可向其他部位放射。 单神经病： 糖尿病性单神经病几乎可累及任何一 条周围神经。以大神经为主，如：正中神 经、尺神经、坐骨神经、股神经和腓神经 等。临床表现为突发的局部疼痛、感觉异 常、无力等。 运动神经病： 本病多见于老年2型糖尿病患者，预后 差。临床表现为所有肌群广泛的肌无力和 肌萎缩，严重者甚至不能行走，常伴肌束 颤动。 急性痛性糖尿病性神经病： 表现为急性起病，常在酮症酸中毒或开始 胰岛素治疗后发生。有严重的肢体疼痛，下肢远 端明显。常伴有类似恶性病变时的恶液质，体重 下降者占60%。可合并有抑郁、厌食、严重失眠 和阳痿。体格检查示感觉正常或远端痛觉减退， 腱反射正常或轻度减弱，运动功能基本正常。 植物神经病变 心血管系 v休息时心动过速 v体位性低血压 v无痛性心肌梗塞 v猝死 植物神经病变 泌尿生殖系 v阳萎 v神经源膀胱 v不育症 植物神经病变 胃肠系 v食道低张状态 v胃张力低下 v胆囊张力低下 v便秘与腹泻 植物神经病变 体温调节失常 v汗分泌异常 v血管运动调节异常 v血管运动调节异常 v血管运动调节异常 颅神经病变 糖尿病累及颅神经中的视、动眼及外 展神经，临床表现为视力障碍，复视，可 双侧对称性，亦可仅单侧性。眼底检查呈 乳头炎或视神经乳头萎缩，亦可有中心盲 点与视野缩小。累及动眼神经影响交感神 经则瞳孔调节失常，有痉挛性散瞳与对光 反射消失，甚而发生阿罗瞳孔，上眼脸下 垂，眼肌外斜。也少有面神经，听神经受 累而麻痹者。 脑部病变 急性病变 慢性病变 糖尿病性肌萎缩 临床表现下肢软弱无力，行走困难， 伴以肌肉消瘦，又称糖尿病性肌营养不良 症。主要是不对称性或单侧性以骨盆带、 大腿部为主的肌萎缩，少数可合并肩胛带 ，上臂的肌萎缩或肢体远端肌萎缩。罹患 肌肉张力低下，腱反射减弱消失，可出现 肌肉束颤，伴以病理反射，骨胳肌痛，少 数可有股部痛觉减退或消失，但多数感觉 障碍不明显。 诊 断 周围神经病变 v神经病症状评分 v体格检查结 果 v电生理检查 v振动觉域值（VPT）和温度辨别域值（ TDT）测定 v糖尿病性神经病的诊断应包括症状、体征 、电生理检测、自主神功能考查和QST等5个方 面，当出大于或等于2个异常项时，即可确立诊 断。 诊 断 分期： 0期（无神经病）无临床表现，包括自主 神经功能检查的所有检测中异常项2项。 2期（有症状神经病）症状和体征不严重 ，所有检测中异常项2项。 3期（残疾性神经病）达到残疾的临床表 现，所有检测中异常项2项。 诊 断 植物神经功能检查 v深呼吸时心搏间距变化测定：小于10次 /分 v乏氏动作反应指数测定 ：小于1.10 v立卧位心博间距差（立卧差）测定 ： 小于15次/分 v30/15比值的测定 ：小于1.00 v卧立位血压改变测定 综合治疗 西医治疗 药物治疗 v 醛糖还原酶抑制 有报告应用本药每日 250mg口服，治疗9周后，神经传导速度加快； 有报告给本药600mg/日，一个月后症状好转， 神经传导速度改善。本药至今未发现有显著的 副作用。 v 肌醇 有报告试用肌醇，每日2克可使临 床症状及电生理改变有所改善，但也有无效的 报道，确切疗效尚无论。 西医治疗 v 甲基B12 有报告口服甲基B121500g ，连服8周，临床症状及神经传导速度均有 改善。主要副作用为皮疹、胃肠反应，轻 度转氨酶增高及白细胞下降。 v B族维生素 以往多年试用多种维生 素包括B1、B12、B6、NAA等，以及试用 ATP、CoA、泛酸，妥拉苏林、地巴唑等 ，疗效均不理想。 西医治疗 对症治疗 v 止痛 可用：酰胺咪嗪100200mg，一日2 3次；苯妥英钠100mg，每日3次，奋乃静1 2mg，睡前口服，单用或加用阿密替林1030mg， 亦于睡前服；副作用有嗜睡，头晕、肌力软弱、易 激动、思想不集中。肝肾功能及空腹血糖不受影响 。 v 止泻 可用次碳酸铋、矽碳银、鞣酸蛋白、 止泻宁、氢氧化铝凝胶、复方苯乙哌啶、复方樟脑 酊等，但上述止泻药均不如中药辨证治疗配合针刺 止泻效果好。 西医治疗 v 阳萎 试用绒毛膜促性腺激素每次1000单 位，肌注，一周23次；或肌注睾酮，每次25mg ，每周23次，但往往无效。 v 神经源性膀胱 轻者采用耻骨上按摩有效 ；较重的病例可给氨甲酰胆碱0.25mg皮下注射， 可刺激膀胱、肠壁平滑肌收缩，而促进排尿。必 要时装保留导尿管，但须防止感染。每47日消 毒一次，平时用利凡诺1/4000溶液或0.02%呋喃 西啉溶液冲洗，每日13次。 西医治疗 v 体位性低血压 可穿弹力袜，缓慢起 立。可用a氟氢可的松0.10.3mg，每日 口服一次。应用降压利尿剂前应考虑此可 能性而慎用。 v 胃肠低张状态 可应用胃复安5 10mg，每日34次。 v 汗液分泌过多 可试用阿托品、普象 本辛等，但有心悸、口干等副作用，有青 光眼者禁用。 中医治疗 周围神经病变 v 气血两虚，营卫失和 v 肝肾不足，络脉瘀阻 v 阴虚风动、络脉空虚 v 肝脾失和，络脉瘀阻 v 湿热伤肾，肾精亏虚 v 气阴两虚，津枯风动 周围神经病变 v 气血两虚，营卫失和 主症：步履欹侧，或站立不稳，两足如踩 棉花，手足指趾麻木，甚或手指不能摄物，肌肤 不仁，触之木然，腓肠触痛，肌肉瘦瘪，且觉无 力，张力减退。舌胖嫩红，边有齿痕，苔薄净， 脉濡细。此类症候，于远端对称性多发性神经病 之大纤维型最为常见。 治则：益气养血，调和营卫 方药：生黄芪15g 当归10g 白芍12g 挂枝 10g 鹿衔草12g 白术10g 川牛膝12g 木瓜30g 周围神经病变 v 肝肾不足，络脉瘀阻 主症：始觉足趾发冷，渐次麻木，年经月累， 上蔓至膝，渐及上肢，手指麻木，甚或痛如针刺，或 如电灼，拘挛急痛，或如撕裂，昼轻夜重，轻轻抚摸 ，即觉疼痛，肌肤干燥，甚或皲裂，阳事萎软，四末 欠温。舌红少苔，脉弦濡或小弦。此类症候于远端对 称性多发性神经病之小纤维型最为常见。 治则：滋补肝肾、熄风通络 方药：枸杞10g，山萸肉10g 狗脊15g 牛膝12g 当归12g 生地15g 全蝎10g 蜈蚣2条 桑椹子10g 制首 乌10g 炙穿山甲10g 周围神经病变 v阴虚风动、络脉空虚 主症：腰尻腿股，剧烈疼痛，犹如刀割电灼， 无时或休，入夜尤甚，腿股无力，张力低下，肌肉 萎瘪，久坐之后，未能站立。大便干结，咽干口燥 ，舌红少苔，或有剥裂，脉弦细且数。此类症候， 于近端运动神经病或治疗诱发的神经病最为常见。 治则：甘凉滋阴，熄风通络 方药：鲜石斛15g 麦冬10g 珠儿参12g 生玳瑁 10g 全蝎10g 地龙10g 杭菊10g 白花蛇10g 炙龟板 10g 当归12g 白僵蚕10g 白芷10g 周围神经病变 v肝脾失和，络脉瘀阻。 主症：突然或渐次胸脘刺痛，或如火燎电灼， 引及胁肋少腹，轻手触摸，顿觉不适，形容日瘦， 体重轻减，腹肌无力萎缩，纳少便溏，舌胖嫩，边 有齿痕，苔薄少津，脉弦濡。此类症候，于躯干单 神经病或自主神经损害之胃瘫最为常见。 治则：舒肝健脾，益气活血通络 方药：柴胡10g 当归12g 黄芩10g 白芍10g 炒 白术15g 当归10g 炙黄芪30g 煨葛根10g 乌梅肉10g 杭菊10g 丹参30g 全蝎10g 地龙10g 桃仁10g 周围神经病变 v 湿热伤肾，肾精亏虚 主症：四肢懈怠无力，臂腕腿股肌肉，日 见瘦瘪，甚或步履艰难，广泛的肌无力，肌张力 低下。舌嫩红，少苔，或有剥裂，脉细小而数。 此类症候，于弥漫性对称性运动神经病或自主神 经最为常见。 治则：清利湿热、补肾填精 方药：川萆薢12g 苡仁30g 黄柏10g 知母 10g 生地20g 白芍15g 当归12g 牛膝12g 菟丝子 12g 肉苁蓉12g 茯苓15g 狗脊15g 枸杞10g 炙龟 板12g 杜仲12g 周围神经病变 v 气阴两虚，津枯风动 主症：始则足趾麻木觉冷，或如虫行皮中，行走如 踩棉花，渐次蔓延及膝，手指亦觉麻木，延到腕部。继 而痛如针刺电灼，甚或掣痛，或如撕裂，下肢远端无汗 ，皮肤干燥，皮温增高，肌肉萎缩，肌无力，神疲自汗 ，口干便难，舌嫩红，边有齿痕，苔薄少津，或有剥裂 。此类症候，于远端对称性多发性神经病混合型最为常 见。 治则：益气养阴、熄风通络 方药：黄芪15g 太子参15g 生地15g 茯苓12g 山萸 肉12g 酸枣仁12g 当归12g 枸杞10g 全蝎10g 白僵蚕10g 生玳瑁10g 羚羊角粉（冲）2g 丹参30g 周围神经病变 v 中药静脉点滴:丹参注射液、川芎嗪、 脉络宁、血塞通等 v 中药外洗:可选用祛风通络、活血通脉 的中药薰洗。 v 按摩:局部穴位按摩，取双侧足三里、 环跳、委中、承山、三阴交、涌泉穴等 中医治疗 植物神经病变 q 心血管系植物神经病变 v 心气虚损型 v 心阴不足型 v 心血不足型 v 痰浊阻滞型 v 心血瘀阻型 心血管系植物神经病变 v心气虚损 主症：心悸不宁，面色白光白，胸满 少气，神疲乏力，口唇淡白，手足不温， 善欠或太息，自汗懒言，舌质淡红，苔白 ，脉细弱。 治则：养心益气，安神定志。 方药：五味子汤加减：五味子10g 麦 冬10g 黄芪6g 人参10g 酸枣仁12g 柏子仁 10g 合欢皮15g 炙甘草6g 心血管系植物神经病变 v心阴不足型 主症：心悸烦躁，头晕目眩，颧红耳 鸣，口干咽痒，失眠多梦，低热盗汗，舌 红少苔或光剥，脉细数。 治则：滋阴降火，宁心安神。 方药：天王补心丹。组成：人参6g 玄 参15g 丹参10g 茯苓12g 五味子10g 远志 10g 桔梗10g 当归12g 天冬12g 麦冬12g 生地15g 柏子仁10g 酸枣仁12g 心血管系植物神经病变 v心血不足 主症：心悸怔忡，面色不华，心悸不 寐，手足乏力，精神不振，唇淡爪白，舌 质淡、苔薄白，脉细而弱。 治则：养心补血，安神定志。 方药：归脾汤。组成：黄芪15g 茯神 10g 白术10g 龙眼肉12g 人参9g 甘草6g 木香10g 当归10g 远参10g 酸枣仁12g 心血管系植物神经病变 v 痰浊阻滞 主症：心悸短气，心胸痞闷胀满，痰 多，食少腹胀或有恶心，舌苔白腻或滑腻 ，脉弦滑。 治则：理气化痰，宁心安神。 方药：导痰汤加减。组成：半夏10g 橘红10g 茯苓12g 南星6g 枳实壳各10g 甘 草6g 酸枣仁12g 远志10g 柏子仁10g 菖蒲 10g 郁金10g 心血管系植物神经病变 v心血瘀阻 主症：心悸气短，胸闷胁痛，重则痛引 肩臂，面唇紫暗，四肢逆冷，口干咽燥，舌 质青、或见瘀点、或紫绛、苔白或黄，脉涩 或结代。 治则：行气活血，化瘀通络。 方药：血府逐瘀汤加减。组成：当归12g 生地12g 桃仁10 g 红花10g 枳壳实各10g 赤 芍15g 柴胡10g 甘草6g 桔梗6g 川芎12g 牛 膝12g 丹参30g 中医治疗 q 糖尿病阳萎 v 肾阳不足 v 心脾两虚 v 湿热下注 v 肝郁气滞 糖尿病阳萎 v肾阳不足 主症：阳萎阴冷，精薄精冷，头晕耳 鸣，面色白光白，精神萎糜，腰膝酸软， 畏寒肢冷，短气乏力，舌淡胖润、或有齿 痕，脉沉细尺弱。 治则：温补肾阳。 方药：右归丸加减：鹿角胶10g 附子 6g 肉桂6g 熟地12g 菟丝子10g 当归12g 杜仲10g 山药15g 山萸肉10g 枸杞子10g 糖尿病阳萎 v心脾两虚 主症：阳萎不举，精神不振，心悸气 短，乏力自汗，形瘦神疲，夜寐不安，胃 纳不佳，面色不华，舌质淡，脉沉细。 治则：补益心脾。 方药：归脾汤加减：黄芪15g 白术10g 茯神12g 龙眼肉12g 人参10g 木香10g 当 归12g 远志21g 甘草6g 酸枣仁12g 糖尿病阳萎 v 湿热下注 主症：阳萎茎软，阴囊潮湿，臊臭或 痒痛，下肢酸困，小便短赤，舌苔黄腻， 脉濡数。 治则：清热利湿。 方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草6g 黄 芩10g 山栀10g 泽泻10g 车前子10g 当归 10g 柴胡10g 生地15g 苡仁30g 甘草6g 糖尿病阳萎 v 肝郁气滞 主症：阳萎失用，情志抑郁或易激动 ，失眠多梦，腰膝酸软，舌暗苔白，脉沉 弦细。 治则：疏肝理气，兼以活血。 方药：四逆散加减：柴胡10g 枳壳实 各10g 当归10g 白芍12g 蜈蚣二条，甘草 6g 佛手12g 刺猬皮9g 中医治疗 q糖尿病神经源性膀胱 v中气不足 v肾气不足 v下焦湿热 v肝郁气滞 糖尿病神经源性膀胱 v中气不足 主症：小腹坠胀，时欲小便而不得出 ，神疲气短，食欲不振，纳食减少，语声 低细，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。 治则：补中益气，化气行水。 方药：补中益气汤合春泽汤。组成： 黄芪15g 人参10g 当归10g 陈皮10g 白术 10g 升麻6g 柴胡10g 甘草6g 茯苓12g 桂 枝10g 猪苓30g 泽泻10g 糖尿病神经源性膀胱 v肾气不足 主症：少腹胀满，小便排出无力，或 淋漓不畅，或尿失禁，腰膝酸疼，四末不 温，舌质淡、苔薄白，脉沉细而尺弱。 治则：补肾化气利尿。 方药：济生肾气丸加减：熟地黄12g 川牛膝12g 山药15g 官桂10g 丹皮10g 车 前子10g 泽泻10g 附子6g 茯苓15g 山萸肉 10g 糖尿病神经源性膀胱 v 下焦湿热 主症：小便点滴难出，量少短赤灼热 ，伴尿痛、尿频、尿急，小腹胀急，口苦 口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质 红、苔根黄腻，脉沉数或濡数。 治则：清利湿热，通利小便。 方药：八正散加减：黄柏10g 石苇30g 车前子12g 苔蓄10g 瞿麦10g 滑石15g 甘 草梢6g 栀子10g 通草6g 大黄6g 糖尿病神经源性膀胱 v肝郁气滞 主症：小便不通或通而不爽，情志抑 郁，多烦易怒，胁腹胀满，夜寐不安，口 苦吞酸，舌红苔薄黄，脉弦。 治则：疏利气机，通利小便。 方药：沉香散加减：沉香粉3g（冲） 石苇30g 滑石15g 当归12g 白芍15g 甘草 梢6g 冬葵子10g 王不留行12g 中医治疗 q 糖尿病食道胃低张状态 v 肝胃郁热 v 脾虚痰凝 v 脾胃虚弱 v 痰湿内阻 v 肝气郁滞 糖尿病食道胃低张状态 v肝胃郁热 主症：食入吞咽困难，胸骨后不适， 口渴喜冷饮，烦躁易怒，胸中烧灼感，舌 质红、苔黄糙，脉弦滑或弦数。 治则：清泻肝胃。 方药：玉女煎加减：生石膏30g 地黄 15g 麦冬10g 知母10g 牛膝12g 柴胡10g 黄芩10g 糖尿病食道胃低张状态 v脾虚痰凝 主症：吞咽困难，胃脘痞闷，纳少体 倦，呕恶痰多，舌苔粘腻，脉濡缓。 治则：健脾化痰。 方药：四君子汤合二陈汤加减：党参 12g 白术10g 茯苓12g 陈皮10g 半夏10g 厚朴5g 甘草6g 糖尿病食道胃低张状态 v脾胃虚弱 主症：胸脘不舒，痞塞胀满，食后膨 胀，食欲减退，喜热喜按，得温则舒，四 肢不暖，气短乏力，体倦懒言，大便稀溏 ，舌淡苔白，脉沉细或虚大无力。 治则：补气健脾，升清降浊。 方药：补中益气汤加减：黄芪15g 党 参15g 白术12g 甘草5g 当归10g 陈皮10g 柴胡10g 升麻6g 糖尿病食道胃低张状态 v痰湿内阻 主症：胸脘痞塞，满闷不舒，头目眩 晕，胸闷不饥，食欲不振，恶心呕吐，身 重倦怠，或咳痰不爽，大便不爽，舌苔油 腻，脉滑。 治则：祛湿化痰，顺气宽中。 方药：平陈汤加减：半夏10g 陈皮10g 茯苓12g 厚朴10g 甘草6g 枳实10g 砂仁 10g 糖尿病食道胃低张状态 v肝气郁滞 主症：胸脘不舒，痞塞满闷，食欲不 振，心烦易怒，胸胁胀满，或时作叹息， 舌苔薄白，脉弦。 治则：疏肝解郁，理气消滞。 方药：柴胡疏肝饮加减：柴胡10g 陈 皮10g 白芍12g 枳壳10g 川芎10g 香附10g 甘草6g 郁金10g 中医治疗 q 糖尿病便秘 v 胃肠实热 v 气虚便秘 v 血虚阴亏便秘 糖尿病便秘 v胃肠实热 主症：大便干结，小便短赤，面红心 烦，或有身热，口干口臭，腹胀或痛，舌 红苔黄燥，脉滑数。 治则：清热润肠。 方药：麻子仁丸加减：麻仁12g 白芍 12g 枳实10g 大黄610g 厚朴10g 白蜜 10g 甘草6g 糖尿病便秘 v气虚便秘 主症：大便燥结或软，久日不行，虽有便 意，努责乏力，难于解下，挣则汗出，气短，便 后虚疲至极，倦怠懒言，语声低怯，腹不胀痛， 或有肛门脱垂，形寒面白，唇甲少华，舌淡嫩、 苔薄白，脉虚弱。 治则：补气健脾，润肠通便 方药：黄芪汤加减：黄芪30g 陈皮10g 麻 仁10g 白蜜10g 糖尿病便秘 v血虚阴亏便秘 主症：大便干燥，排便困难，形体消 瘦，咽干少津，面色不泽，心慌头晕，唇 甲淡白，舌质淡或舌红少津，脉细或细数 无力。 治则：养血滋阴，润燥通便。 方药：润肠丸加减：当归12g 生地20g 麻仁12g 杏仁10g 枳壳10g 瓜蒌仁15g 中医治疗 q 糖尿病腹泻 v 湿热中阻 v 脾虚湿盛 v 肝脾不和 v 脾肾阳虚 糖尿病腹泻 v湿热中阻 主症：泻下急迫，或泻而不爽，色黄 褐