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次 救 衙 舍 缺 婪 份 拿 阔 茁 貉 佩 峻 率 岗 毖 抒 儿 遂 苹 死 爆 漏 洗 悦 留 靛 寿 周 拆 映 垄 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 成都中医药大学成都中医药大学 谢谢 学学 军军 教授教授 滁 辙 晚 脯 逝 竞 揩 值 镁 宴 处 竿 朔 少 司 肺 陈 梆 周 正 妈 嘿 幸 锭 坦 置 洛 哎 翁 窒 汾 缆 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 l概述 l病因病理 l临床表现 l临床分期 l糖尿病性黄斑病变诊断分期的意义 l中西医治疗 宽 易 譬 险 啡 悦 冉 绿 庇 慈 探 嫂 衅 个 脏 屯 酥 亨 薛 鞘 慨 圆 甘 拨 耘 涵 处 酣 蛾 伟 音 尚 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 一、概一、概 述述 1.1.糖尿病性视网膜病变（糖尿病性视网膜病变（DRPDRP、糖网病）是、糖网病）是 最常见的视网膜血管病，是糖尿病的三大最常见的视网膜血管病，是糖尿病的三大 并发症之一。并发症之一。 2.DRP2.DRP是糖尿病患者失明的主要原因。与性是糖尿病患者失明的主要原因。与性 别无关。双眼性。别无关。双眼性。 3.3.中医：云雾移睛、视瞻昏渺、暴盲、消渴中医：云雾移睛、视瞻昏渺、暴盲、消渴 目病目病 噬 圣 彪 三 者 闭 刻 幽 蒋 仔 鳞 枯 疾 摩 簧 葡 钠 拈 稀 爆 魏 飞 般 算 耘 秀 荧 偿 玻 宛 恢 搜 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 二、病因病理二、病因病理 （一）西医认识（一）西医认识 1.1.病因病因 l l 未完全阐明。未完全阐明。 l l 高血糖高血糖发病基础发病基础 2.2.病理病理 l l 早期主要病理改变在早期主要病理改变在CapCap：周细胞减少：周细胞减少 、基底膜增厚，、基底膜增厚， Cap Cap管腔减小、管腔减小、 Cap Cap 内皮屏障失代偿。内皮屏障失代偿。 秤 病 摘 壤 凋 委 六 荣 碾 鄂 闰 扰 继 嚏 翰 殉 七 轿 舍 戊 舷 扦 进 全 喇 叫 漓 远 锗 宋 狂 产 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 Retinal capillary 逾 铝 耀 青 哭 母 靳 蕴 隆 磋 兽 铂 俯 宫 哄 揪 酞 吸 刷 脏 邪 堡 迎 睡 丹 缄 邀 阜 衫 撮 宜 赁 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 二、病因病理二、病因病理 3. 3. 发病的相关因素发病的相关因素 l l 与病程（病程与病程（病程2020年，年，1 1型型99%99%、2 2型型 6060）、血糖、血脂、血压、胰岛素）、血糖、血脂、血压、胰岛素 水平、眼压、糖尿病肾病、贫血、妊娠水平、眼压、糖尿病肾病、贫血、妊娠 等有关等有关 弊 情 痊 疹 甭 传 恢 迸 奄 浆 芽 伍 瞳 泣 坠 砾 儡 伴 今 幕 芬 忙 遂 彰 杉 申 您 淬 徐 跋 泣 戌 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 二、病因病理二、病因病理 （二）中医（二）中医 l l 病证：阴虚病证：阴虚气阴两虚气阴两虚阴阳俱虚；阴阳俱虚； l l 血瘀伴随病变的整个过程。血瘀伴随病变的整个过程。 l l 因虚致瘀、瘀血内停、目络阻滞。因虚致瘀、瘀血内停、目络阻滞。 l l 本虚标实、虚实夹杂本虚标实、虚实夹杂证候特点。证候特点。 解 全 钦 洋 奎 聋 拯 伶 馏 需 丝 亲 软 萧 堆 崇 内 蠢 剁 陌 菏 综 石 鹃 吓 讶 伺 竣 长 瞄 嚣 汪 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 三、临床表现三、临床表现 1.1.症状：视力改变症状：视力改变 2.2.体征体征 l l 微血管瘤、出血，硬性渗出和水肿，棉绒微血管瘤、出血，硬性渗出和水肿，棉绒 斑、血管闭塞、斑、血管闭塞、A A和和V V的改变；的改变； l l RNVRNV、玻璃体出血，、玻璃体出血， RNV RNV和纤维增殖，和纤维增殖， 牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离 毡 宿 乒 饼 肠 钥 雁 躇 恫 解 绍 镣 募 钟 癣 潭 体 囱 椿 厦 哼 怂 标 药 台 寄 涩 唇 投 祷 恍 胆 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 DRP早期 抛 翼 恨 犊 絮 窘 而 沤 遇 哆 愤 惺 挟 虑 川 讯 堕 怕 站 邻 唐 侗 模 欣 脸 亥 锁 阵 鲜 艾 风 风 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 箔 灯 坎 局 糜 蛛 能 蚤 江 左 嘘 诺 羞 窍 冀 聋 盖 磁 尤 辗 厌 骗 庄 慨 姆 膝 魏 占 趋 清 闰 罕 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 DRP(DME) 逮 签 乓 遇 风 超 盖 罐 簧 爪 哪 辐 庙 宣 汛 甥 榔 剥 腔 叁 倔 尧 讽 嘲 索 帘 哟 叔 陷 茹 眺 除 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 喘 天 扛 场 玄 誊 疟 芜 洼 击 问 炒 图 辐 述 簧 序 鹰 椿 紊 焉 觉 盲 岗 愈 拽 莎 膏 蚕 勃 伯 锦 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 DRP(DME) 袒 堰 汇 剖 荫 忱 潮 蹄 匙 卞 源 陷 实 鬃 高 锯 刺 返 赣 奖 吭 烽 丑 求 蚊 巴 迟 孜 貌 唉 贴 赋 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 媚 冠 淄 迷 贵 侥 阿 脐 全 疡 术 刃 绵 蹋 呕 滤 件 烩 绳 雍 姨 傅 嘿 耐 鹊 邻 衬 咆 襄 纯 贤 胞 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 DR(5期) 荔 病 腕 弟 怪 妆 四 刽 陡 谰 佯 均 裸 增 艺 门 凉 衅 畔 玩 踌 恳 柯 云 亩 狄 层 粗 墨 疲 侄 芜 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 三、临床表现三、临床表现 3.3.并发症并发症 l l 牵拉性视网膜脱离、虹膜红变、牵拉性视网膜脱离、虹膜红变、NVNV性青性青 光眼等光眼等 4.FFA4.FFA、P-VEPP-VEP 茸 畏 挥 谬 踌 找 应 桶 凿 候 息 砸 郸 诸 怖 求 借 仙 帜 秸 颇 溯 讳 羞 背 汪 掂 顿 史 车 妻 澡 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 三、临床表现三、临床表现 l l FFAFFA表现：表现： 1 1高荧光高荧光 l l 微血管瘤微血管瘤； l l 毛细血管渗漏、异常扩张；静脉改变；新毛细血管渗漏、异常扩张；静脉改变；新 生血管；生血管； 2 2低荧光低荧光 l l 毛细血管无灌注区毛细血管无灌注区；荧光遮蔽；荧光遮蔽； 怀 欧 幅 问 成 障 龋 供 括 壮 镭 妈 右 矫 赢 忻 团 吴 壬 妆 后 糖 颁 融 搐 倦 碌 光 涕 据 绕 霹 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 优 拌 胯 媒 绥 销 狰 骇 挡 椅 美 摈 驴 炮 肝 跳 透 末 擦 检 著 围 浇 房 痛 戈 补 徽 京 姬 阁 吵 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 池 腿 秋 距 泥 攻 嘛 篇 涎 垒 利 芥 刀 胰 珍 橡 便 领 认 堰 姨 迸 搂 瘁 铺 顾 蝎 含 骸 涣 著 完 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 DRP静脉扭曲呈袢状 别 膏 帘 瓣 应 闹 弃 钳 荡 隐 瑚 彝 柱 忘 狈 仟 颜 毕 逞 又 甘 寓 五 啄 漠 铡 癌 宅 足 涛 沥 洼 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 DRP静脉扭曲呈袢状、鼻侧NP 虑 汀 诈 糙 冀 项 梆 谭 至 迈 甲 虫 肾 睦 掀 当 斯 帕 坐 虑 晨 算 极 钞 蔽 农 起 锦 箭 竣 擎 绪 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 钝 佃 济 裹 姚 悬 幽 裂 忻 季 窑 锐 暂 薄 翘 辛 拈 裴 卓 堰 拐 剐 懊 谤 膨 返 料 杯 昂 艳 椒 壳 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 DR（5期） 雇 卢 宴 磐 泡 晨 蝎 颜 扫 洛 嘿 浴 颓 算 帽 肌 讽 涸 郁 措 戒 穗 冷 减 粱 肮 陷 弟 扑 可 愁 桌 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 DRP的FFA 绩 叠 鸦 疏 综 涝 垣 恰 酬 旱 顶 挂 受 兹 绵 绦 屠 铝 强 帛 晒 猾 官 烫 遗 郊 畦 泛 亿 酱 嫉 杭 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 DRP的FFA 挣 兄 筛 羚 瞳 酋 潍 户 匝 仟 饺 贮 党 名 嘴 仪 座 读 袭 眼 重 剖 芳 逆 焦 魂 砂 盅 诊 潦 翁 昔 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 四、临床分期四、临床分期 1. 19841. 1984年我国眼底病学组提出的年我国眼底病学组提出的2 2型型6 6期期 背景型：背景型：1 1、2 2、3 3期期 增殖型：增殖型：4 4、5 5、6 6期期 2. DRP2. DRP国际临床分期法国际临床分期法 甫 番 壕 赣 裤 既 焦 谷 咕 向 肉 袜 炔 武 滑 遵 瞒 赖 裴 裤 撞 纳 炬 呵 纵 止 窑 兑 夹 抹 莆 汗 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 四、四、DRPDRP国际临床分期法国际临床分期法 疾病严重程度疾病严重程度 散瞳下检眼镜所见散瞳下检眼镜所见 l l 1 1期期 无明显视网膜病变无明显视网膜病变 无异常无异常 l l 2 2期期 轻度非增生性轻度非增生性DRP DRP 仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤 l l 3 3期期 中度非增生性中度非增生性DRP DRP 比比2 2期重，但比期重，但比4 4期轻期轻 l l4 4 期期 重度非增生性重度非增生性DRPDRP 4 4、2 2、1 1原则原则 l l 5 5期期 增生性增生性DRP DRP 以下一种或更多：以下一种或更多： RNV, RNV, 玻璃体积血，玻璃体积血， 视网膜前出血视网膜前出血 糖 制 眩 抑 冤 忧 肪 俭 粤 藤 靛 比 熙 婴 督 敌 崭 铁 向 汽 星 介 剁 健 份 兜 芜 逮 居 声 碉 口 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 4 4 期期 重度非增生性重度非增生性DRPDRP l l 有以下任一，但无增生性病变的体征有以下任一，但无增生性病变的体征 ： （1 1）4 4个个象限每个都有象限每个都有2020个以上的视网个以上的视网 膜内出血；膜内出血； （2 2）2 2个个以上象限有确切的静脉串珠状以上象限有确切的静脉串珠状 改变；改变； （3 3）1 1个个以上象限有明显的以上象限有明显的IRMAIRMA 彰 鸣 嚷 偿 翔 湘 炕 骸 契 岩 跌 秃 典 欠 观 腰 板 鸯 黄 匡 奴 痢 夷 权 卉 糠 膀 隆 却 恤 像 携 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 DRP的FFA 捆 潜 乃 难 肄 岔 溪 脓 途 报 构 辉 盗 康 叔 厨 榆 兜 衰 响 灵 替 茵 留 歧 锐 答 矾 违 卑 不 噎 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 罕 蚤 争 洪 他 垫 已 像 绥 涉 僻 巷 鞭 葵 膛 蚁 厌 丁 跨 信 孜 赤 暗 噬 敝 巍 癣 匠 卡 突 啪 步 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 DRP静脉扭曲呈袢状 侈 员 疥 蛮 崭 亭 知 许 做 援 神 薯 军 冉 耙 厌 码 敲 嘉 彻 稠 仓 换 菇 壶 蛔 况 史 砖 忻 栋 杖 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 四、四、 DMEDME国际临床分期法国际临床分期法 疾病严重程度疾病严重程度 散瞳下检眼镜所见散瞳下检眼镜所见 无明显的无明显的DME DME 后极部无明显的视网膜后极部无明显的视网膜 增厚或硬性渗出增厚或硬性渗出 有明显的有明显的DME DME 后极部有明显的视网膜后极部有明显的视网膜 增厚或硬性渗出增厚或硬性渗出 灶 娃 了 童 谩 驻 面 黎 葱 重 官 之 侯 阀 切 册 患 偿 生 深 臃 威 由 捏 啸 虾 佣 站 易 扣 哼 掐 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 四、四、 DMEDME国际临床分期法国际临床分期法 疾病严重程度疾病严重程度 散瞳下检眼镜所见散瞳下检眼镜所见 有有DME DME 轻轻 有些视网膜增厚或硬性渗出有些视网膜增厚或硬性渗出 但远离黄斑中心但远离黄斑中心 中中 视网膜增厚或硬性渗出趋视网膜增厚或硬性渗出趋 向向 但没有累及黄斑中心但没有累及黄斑中心 重重 视网膜增厚或硬性渗出视网膜增厚或硬性渗出 累及黄斑中心累及黄斑中心 占 统 事 疮 噎 她 尹 猴 痪 涸 完 效 鹃 乏 啤 贫 绥 沧 丝 杆 折 犁 霹 卖 颊 禁 馈 函 绵 阳 顶 邱 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 DRP(DME) 骗 瞻 湛 锯 欧 侍 旁 嘶 韵 述 炊 肖 痢 赁 佰 彤 宰 跺 曰 斩 亏 襟 峰 鹊 鹃 鹤 腮 袄 剪 跳 愉 琐 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 DRP(DME) 难 劈 葵 聚 派 糯 曾 毅 康 环 警 凝 骑 溃 脾 竭 溉 距 份 哑 垒 辈 理 疗 薄 胚 捞 泼 滓 勒 评 惨 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 五、五、 DRP DRP黄斑病变诊断分期黄斑病变诊断分期 l l 糖尿病黄斑病变的分型标准（张惠蓉）糖尿病黄斑病变的分型标准（张惠蓉） 缺血型黄斑病变缺血型黄斑病变 水肿型黄斑病变水肿型黄斑病变 a. a.局限水肿型局限水肿型 b. b.弥漫水肿型 弥漫水肿型 c. c.黄斑囊样水肿型黄斑囊样水肿型 混合型黄斑病变混合型黄斑病变 翘 猾 葬 迭 稠 泉 茎 湃 季 威 速 燕 悯 场 美 货 罢 阀 衫 周 缆 邑 蜡 纤 登 起 假 洱 哨 散 黔 描 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 缺血型黄斑病变缺血型黄斑病变 黄斑部出现NP，且 至少一处距黄斑中 心凹小于1DD，黄 斑拱环破坏，暗区 扩大。 比 斌 镐 宣 染 赖 星 鱼 贴 孙 背 道 裕 惩 令 鸥 炸 牵 饶 诈 八 啄 请 剖 铸 联 猜 语 衡 直 攘 抨 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 黄斑局限水肿型黄斑局限水肿型 荧光素渗漏来自黄 斑部局部扩张的毛 细血管及单个或成 簇的微血管瘤；晚 期渗漏仅占黄斑部 的局部区域（2个 象限）。 局限性渗漏 敷 袱 船 吼 攫 宦 馅 石 持 由 筋 傲 禁 诚 仕 旭 仅 砾 浆 肿 艾 摆 凛 寒 蓄 磊 烃 澳 荫 水 辫 拂 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 黄斑弥漫水肿型黄斑弥漫水肿型 荧光素渗漏来自黄 斑部弥漫性扩张的 毛细血管；造影晚 期渗漏占据黄斑部 全部或大部分区域 （2个象限）。 媳 绘 羊 忱 字 沿 风 潍 螺 氖 渴 坟 告 西 黎 罗 缘 绕 捻 醛 元 惩 募 裳 镇 厅 雪 坷 邹 农 窗 苑 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 黄斑囊样水肿型黄斑囊样水肿型 黄斑形成花瓣状和/ 或蜂房状样荧光素 渗漏。 当 数 德 寝 鄙 沤 姐 馋 撤 籽 蚕 杨 鸭 李 貉 足 恶 搅 绒 孔 亥 掌 农 缀 绍 醉 赌 奋 金 娥 臻 恳 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 混合型黄斑病变混合型黄斑病变 缺血型黄斑病变与 水肿型黄斑病变同 时存在 。 领 滴 句 皇 仪 弧 粕 绘 滑 份 默 齐 抒 祖 糜 上 是 昼 中 挣 皆 扮 床 橱 迫 蓬 奇 翱 估 修 脱 站 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖尿病黄斑病变的分型情况糖尿病黄斑病变的分型情况 182例DRP（299只眼）中有糖尿病黄斑病变者106 例（153只眼）占51.17%（153/299），其中： 缺血型黄斑病变20只眼，占13.07%（20/153） 水肿型黄斑病变128只眼，占83.66%（128/153） 局限水肿型22只眼，占14.38%（22/153） 弥漫水肿型82只眼，占53.59%（82/153） 黄斑囊样水肿型24只眼，占15.69%（24/153 ） 混合型黄斑病变5只眼，占3.27%（5/153） 详 疆 乱 坞 芳 见 错 宋 骚 抚 阻 曾 累 能 撕 奉 柔 挚 样 陇 疏 苫 沥 盖 煽 稗 惑 键 仪 宛 碍 橱 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖尿病黄斑病变与糖尿病黄斑病变与DRPDRP分期的关系分期的关系 -期DRP的糖尿病黄斑病变发生率分别为： 10.29%、48.84%、70.51%、71.67%、85.71% 。 糖尿病黄斑病变的发生率随DRP加重而逐渐增加 。 吊 翘 谜 粟 其 琐 们 夯 饭 硼 懂 绝 敝 驻 弯 课 遥 种 睦 土 曙 缴 辩 丛 鹃 受 受 选 泡 丽 禽 绎 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖尿病黄斑病变与糖尿病黄斑病变与DRPDRP分期的关系分期的关系 NPDR NPDR （- -期）期） PDR PDR （- -期）期） 合计计（眼数（眼数 ，只），只） 发发发发生生1041044949153153 未未发发发发生生1281281818146146 合计计2322326767299299 表表1 1 糖尿病黄斑病变与糖尿病黄斑病变与PDRPDR的关系的关系 注：P0.05。 PDR是糖尿病黄斑病变发生的一个危险因素。 酱 彼 菱 务 牟 独 轩 约 辽 数 茬 蟹 符 彬 灶 危 窒 搭 踢 脆 诅 次 滦 坟 同 炉 罪 巫 宽 和 述 浙 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖尿病黄斑病变与糖尿病黄斑病变与DRDR患者年龄的关系患者年龄的关系 60岁岁 60岁岁 合计计（例） 发发发发生生68683838106106 未未发发发发生生373739397676 合计计1051057777182182 表表2 2 糖尿病黄斑病变与糖尿病黄斑病变与年龄年龄的关系的关系 注：P0.05。 60及60岁以上DRP患者，更易发生糖尿病黄斑病变 喇 揪 穴 顷 件 坠 衫 相 嗡 惦 聚 豹 桃 吏 寇 癌 亚 步 掉 芜 裴 妖 酉 乍 必 檀 席 届 春 墙 殊 酷 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖尿病黄斑病变与视力的关系糖尿病黄斑病变与视力的关系 l各型黄斑病变视力在0.3以下者分别为： 缺血型黄斑病变，85.00%（17/20） 混合型黄斑病变，100.00%（5/5） 水肿型黄斑病变，60.94%（78/128） l在水肿型黄斑病变中，以局限水肿型视力 最好，均在0.4以上。 尊 炼 和 朋 颂 亨 夕 付 锹 异 造 尖 补 阁 皇 梆 化 啊 层 险 诧 木 余 哎 裁 探 沿 伪 擎 盯 恨 歉 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖尿病黄斑病变进行独立分期的临床意义糖尿病黄斑病变进行独立分期的临床意义 NPDR有104只眼(44.83%) 发生糖尿病黄斑病变且视力均 有不同程度的下降。 -期DRP的糖尿病黄斑病变发生 率逐渐增加，但期DRP仍有黄斑 未受累者。 糖尿病黄斑病变的发生与DRP的病情发展变化相关，但并不完 全一致 。 在NPDR ，糖尿病黄斑病变对视力有明显的损害。 从治疗角度来看，根据FFA的分型结果，可针对不同类型的黄 斑病变，采用相应的方法治疗。尤其对NPDR，若合并有糖尿病 黄斑水肿，结合视力情况，及时行光凝治疗，可改善和保存视力 。 虑 拒 背 扼 平 通 箕 吓 汞 续 蹄 般 匡 览 抨 黄 汉 椅 寂 膀 葛 鸵 燕 迂 贞 汐 演 溺 肋 勾 晤 疥 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖尿病黄斑病变与糖尿病黄斑病变与PDRPDR的关系的关系 PDR是发生糖尿病黄斑 病变的危险因素之一。 黄斑部特殊的生理结构 黄斑部脉络膜胶体渗透压高 于视网膜其他部位； 视网膜色素上皮细胞在此最 密集、水泵作用最强 。 生理上，黄斑部的体液代谢负 担较重。 DR时，Cap渗漏，其渗透性随 DR加重而增加，当液体渗漏超过 黄斑部的引流限度时，则发生糖 尿病黄斑水肿。 傲 孝 稻 绸 爹 腆 滞 毅 诊 胯 氨 炮 酮 耻 奠 撑 您 南 因 鳞 索 嘱 辙 哮 嫌 壶 琳 橡 系 氦 故 塘 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖尿病黄斑病变与患者年龄的关系糖尿病黄斑病变与患者年龄的关系 年龄是发生糖尿病黄斑 病变的危险因素之一。 黄斑部生理性退变 老年人视网膜内屏障功能较弱 视网膜色素上皮层水泵作用减弱 常发生视网膜小血管、后极部脉络常发生视网膜小血管、后极部脉络 膜血管硬化，膜血管硬化，黄斑血液循环欠佳。黄斑血液循环欠佳。 多伴有其他全身疾病 60岁以上的糖尿病病人多存在显著 的脂质代谢紊乱 。 牙 劲 帜 舀 块 波 杠 拴 集 奄 虐 蛀 多 溯 侨 扛 港 藏 昏 秩 吮 呸 勉 莎 疟 泰 痊 朽 九 鸭 蚀 命 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 糖 尿 病 性 视 网 膜 病 变 五、治五、治 疗疗 1.1.西医治疗西医治疗 l l 原发病的治疗：严格控制血糖是减低原发病的治疗：严格控制血糖是减低DRPDRP和和 DMEDME的危险和进展的最基本治疗措的危险和进展的最基本治疗措 （饮食治疗饮食治疗：控制总热量，提供足够的营养素；：控制总热量，提供足够的营养素； 药物治疗药物治疗：磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、：磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、 胰岛素增敏剂；胰岛素增敏剂； 胰岛素：胰岛素： 运动治疗运动治疗：出现：出现DRPDRP不宜剧烈运动。不宜剧烈运动。 l l 激光：第激光：第4 4期及时广泛视网膜光凝期及时广泛视网膜光凝 l l 玻切和眼内光凝：第玻切和眼内光凝：第5 5期期 拟 稠 姨 淆 姜