胃肠道常见病症及用药课件

胃肠道常见病症及用药解析 刘必杰 不良生活习惯导致胃肠病高发 n 现代人患胃肠病多以胃溃疡、十二指肠 溃疡、胃炎为主，这与都市人过度紧张的生 活和工作、不健康的生活方式有关。很多人 白天工作强度大，夜晚还要熬夜，加上不注 意饮食起居规律，快餐、夜宵、过量饮酒、 过量食用辛辣厚味食物，其结果必然导致胃 肠“不堪重负”。部分经商做老板的人平日应 酬多，过量饮酒，毫无顾忌地吃海鲜及辛辣 生冷等食物，从而导致了胃肠病的高发。 诱发因素 n个体因素：遗传、先天畸形、自身免疫、代谢紊乱、变态 反应等。尤其是个人不良的饮食、生活习惯致使胃肠疾病 发生、发展，也是当前白领、公务员、经商者胃肠病发病 率高的原因。 n精神因素：精神过度紧张、情绪波动、精神创伤、焦虑、 恐惧和长期精神负担过重等均可引起胃肠道功能障碍。 n物理因素：季节、地域、气候的变化，尤其是四季更替和 水土不服。饮食不规律，暴饮暴食、过冷、过热、过于粗 糙坚硬的食物，都可导致胃肠粘膜的损伤。 n化学因素：长期饮浓茶、烈酒、咖啡，过量吸烟；食物不 洁，偏食；药物影响如长期大量服用阿司匹林、吲哚美辛 等，均会影响胃肠血液循环，破坏粘膜屏障及腺体的分泌 n生物因素：细菌的感染尤其是胃的幽门螺旋菌感染，是胃 病的主要病原。肠道菌群紊乱即菌群失调，也易引起肠道 疾病。 常见症状 n 胃肠系统的常症状有口疮、口苦、口臭、 口淡、口粘、口干、口渴、口角流涎、牙龈 肿痛、噎膈、呃逆、嗳气、反酸苦水、食欲 不振、胃胀、多食易饥、反胃、恶心、呕吐 、吞酸、嘈杂、胃痛、胃缓、胁肋部胀满疼 痛、后背不适、吐血、便血、腹痛、肚脐周 围胀痛不适、腹胀、肠鸣、泄泻、大便溏稀 夹带脓血粘液及泡沫、里急后重、肛门下坠 、大便失禁、便秘、脱肛、疲乏无力、腰酸 腿困、四肢冰凉、少气懒言、精神萎靡、等 一系列症状。 常见疾病 n 胃肠系统包括有：返流性食管炎、食管溃疡、 食道Ca、急性胃炎、胆汁返流性胃、胃粘膜脱垂、 肥厚性胃炎、浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃及 十二指肠溃疡、胃下垂、幽门不全梗阻、幽门螺杆 菌感染、十二指肠炎、胃肠功能紊乱、功能性消化 不良、应激性溃病、胃神经官能症、胃Ca、胃手术 后并发症，直肠脱胎换骨后期、急性肠炎、慢性结 肠炎、溃疡性结肠炎、克隆病、细菌性疾病、肠结 核、肠梗阻、阑尾炎、肠激惹综合症、肠蛔虫症、 肠粘连、下消化道出血、肠菌群失调症、吸收不良 综合症、大肠Ca、肠道手术后并发症、习惯性便秘 、霉菌性肠炎、慢性腹泻等。 胃病 n 胃病是常见病、多发病在人群中发病率 高达80%。严重的因扰着广大人民群众，古 人云：“民以食为天，脾胃是后天之本”。人 的整个生命过程，包括生、长、壮、老、己 几个阶段。人在出生后，全赖于脾胃功能健 全，才能不断地化生和输布营养物质。以保 证生长发育的需要。脾胃为气血生化之源， 所以人要有健康的体魄，就要有一个健康的 胃。所以对胃病的冶疗至关重要。 胃肌层图 胃内部结构图 胃体结构 正常胃体 十二指肠降部 胃炎 n胃炎：胃粘膜的炎性变化，是一种常见病，可分为： n急性胃炎：最常见是急性卡他性胃炎，症状包括胃粘 膜充血、水肿等，多由暴饮暴食和进食不洁食物引起 n慢性胃炎：是一种常见病，一般分为： a、慢性浅表性胃炎：多为胃窦部的粘膜病变如充血、 水肿、糜烂、出血等。常见的幽门螺旋菌是一种主要 病原因素。 b、慢性萎缩性胃炎：主要是胃粘膜的萎缩性变化，胃 腺减少致使胃酸减少，消化不良，贫血。 胃炎 急性胃炎 n急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症 n病变严重者可累及粘膜下层与肌层，甚至深达浆膜层。 n临床上按病因及病理变化的不同，分为： 急性单纯性胃炎 急性糜烂性胃炎 急性腐蚀性胃炎 急性化脓性胃炎 其中临床上以急性单纯性胃炎最为常见，而由于抗生素广 泛应用，急性化脓性胃炎已罕见。 症状：轻者仅有腹痛、恶心、呕吐、消化不良； 严重者可有呕血、黑粪、甚至失水、以及中毒 及休克等。 病因 n1 物理因素： 过冷、过热的食物和饮料，浓茶、咖啡、烈酒、刺 激性调味品、过于粗糙的食物、药物（特别是非甾体类消炎药如阿 司匹林、吲哚美辛等），均可刺激胃粘膜，破坏粘膜屏障。 n2 化学因素： 阿司匹林等药物还能干扰胃粘膜上皮细胞合成硫糖 蛋白，使胃内粘液减少，脂蛋白膜的保护作用消弱，引起胃腔内氢 离子逆扩散，导致粘膜固有层肥大细胞释放组胺，血管能透性增加 ，以致胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血等病理过程，前列腺素合成 受抑制，胃粘膜的修复亦受到影响。 n3 生物因素： 细菌及其毒素。常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致 病性大肠杆菌等，常见毒素为金黄色葡萄球菌或毒素杆菌毒素，尤 其是前者较为常见。进食污染细菌或毒素的食物数小时后即可发生 胃炎或同时合并肠炎此即急性胃肠炎。葡萄球菌及其毒素摄入后合 并肠炎此即急性胃肠炎。葡萄球菌及其毒素摄入后发病更快。近年 因病毒感染而引起本病者也在少数。 n4 精神、神经因素： 精神、神经功能失调，各种急重症的危急状 态，以及机体的变态(过敏)反应均可引起胃粘膜的急性炎症损害。 n5 胃内异物或胃石、胃区放射治疗因素：可作为外源性刺激，导致 本病。情绪波动、应激状态及体内各种因素引起的变态反应可作为 内源性刺激而致病。 治疗方法 急性单纯性胃炎病因简单，治疗起来不复杂，只要按下列措施进行救护 ，很快恢复正常。 n(1) 去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和药物。酌情短 期禁食(1-2餐)，然后给予易消化的清淡的少渣的流质饮食，利于胃的 休息和损伤的愈合。 n(2) 鼓励饮水，由于呕吐腹泻失水过多，病人在尽可能情况下多饮水， 补充丢失水分。以糖盐水为好(白开水中加少量糖和盐而成)。不要饮含 糖多的饮料，以免产酸过多加重腹痛。呕吐频繁的病人可在一次呕吐完 毕后少量饮水(50毫升左右)，多次饮入，不至于呕出。 n(3) 止痛。应用颠茄片、阿托品、654-2等药均可。还可局部热敷腹部 止痛(有胃出血者不用)。 n(4) 伴腹泻、发烧者可适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药物。病情较轻 者一般不用，以免加重对胃的刺激。 n(5) 呕吐腹泻严重，脱水明显，应及时送医院静脉输液治疗，一般1-2 天内很快恢复。 n(6) 预防为主，节制饮酒，勿暴饮暴食，慎用或不用易损伤胃粘膜的药 物。保护胃粘膜，泰胃美0.4口服，2/日，或硫糖铝1.0口服，3/日。 急性单纯性胃炎要及时治疗，愈后防止复发，以免转为慢性胃炎，迁延 不愈。 慢性胃炎 n慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎 性病变，是一种常见病。其发病率在各种胃病中 居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识 有明显提高。 n慢性胃炎常有一定程度的萎缩(粘膜丧失功能)和 化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分 泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导 致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。 分类 慢性胃炎通常按其组织学变化和解剖部位加以分类 n浅表性胃炎 炎症仅及胃粘膜的表层上皮，包括糜烂、出血、须指明 是弥漫性或局限性，后者要注明病变部位。 n萎缩性胃炎 炎症已累粘膜深处的腺体并引起萎缩，如伴有局部增生 ，称萎缩性胃炎伴过形成。 n肥厚性胃炎 以胃粘膜皱襞显著肥厚如脑回状为特征，好发于胃底和 胃体，局灶性或弥漫性。常伴原因未明的低蛋白血症。 镜下见胃小凹高度增生、下延甚可达粘膜肌层。 病因 n(1)细菌、病毒或其毒素：多见于急性胃炎之后，胃粘膜病变经久不愈而 发展为慢性浅表性胃炎。 n(2)刺激性物质：长期饮烈性酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质，可破坏胃 粘膜保护屏障而发生胃炎。 n(3)药物：有些药物如水杨酸盐、洋地黄、保泰松、消炎痛、辛可芬等可 引起慢性胃粘膜损害。 n(4)口腔、咽部的慢性感染。 n(5)胆汁反流；胆汁中含有的胆盐可破坏胃粘膜屏障，使胃液中的氢离子 反弥散进入胃粘膜而引起炎症。 n(6)X线照射：深度X线照射胃部，可引起胃粘膜损害，产生胃炎。 n(7)幽门螺旋菌感染。 n(8)大地物理变化：如环境改变，气侯变化，人若不能在短时间内适应， 就可引起支配胃的神经功能紊乱，便胃液分泌和胃的运动不协调，产生 胃炎。 n(9)长期精神紧张，生活不规律。 n(10)其它脏器病变的影响：如慢性、尿毒症、溃疡性结、慢性等均可 引起慢性胃炎。 临床表现 n本病进展缓慢，常反复发作，中年以上好发病，并有随年龄增长而 发病率增加的倾向。部分患者可无任何症状，多数患者可有不同程 度的消化不良症状，体征不明显。各型胃炎其表现不尽相同 n一、浅表性胃炎 可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食不当时明显 ，部分患者可有反酸，上消化道出血，此类患者胃镜证实糜烂性及 疣状胃炎居多。 n二、萎缩性胃炎 不同类型、不同部位其症状亦不相。胃体胃炎一般消化道症状较少 ，有时可出现明显厌食、体重减轻，舌炎、舌乳头萎缩。可伴有贫 血，在我国发生恶性贫血者罕见。萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症 状较明显，特别有胆汁反流时，常表现为持续性上中腹部疼痛，于 进食后即出，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感，有时 可有反复小量上消化道出血，甚至出现呕血，此系胃粘膜屏障遭受 破坏而发生急性胃粘膜糜烂所致。 n三、肥厚性胃炎大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。 病原菌 n浅表性胃炎 慢性浅表性胃炎患者在胃窦粘液层接近上皮细 胞表面有大量幽门螺杆菌存在，其阳性率高达 5080，有报道此菌并不见于正常胃粘膜 。凡该菌定居之处均见胃粘膜炎细胞浸润，且 炎症程度与细菌数量成正相关。电镜也见与细 菌相连的上皮细胞表面微突数减少或变钝。病 人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋杆菌抗体。 用抗生素治疗后，症状和组织学变化可改善甚 或消失。 治疗方法 n根治幽门螺杆菌的药物治疗方案： 奥美拉唑胶囊20mg（即1粒），1日2次口服 甲硝唑片0.4（即2片），1日2次口服； 阿莫西林胶囊1.0（即4粒），1日2次口服； 克拉霉素0.25（1粒），1日2次口服。 呋喃唑酮(痢特灵)：每次口服0.1g，一日23次。 以上抗菌药任选两种治疗。 n三联治疗1周治愈率达90%以上，是目前的规范的治 疗方案。1周后单用奥美拉唑胶囊20mg，1日1次口服 ，糜烂性胃炎2-3周；十二指肠球部溃疡4-6周；胃溃 疡6-8周。如果胃胀，可口服多潘立酮片10mg，1日 3次，须与奥美拉唑等抑制胃酸药隔开1小时左右吃， 平时要注意饮食，勿暴饮暴食，要戒烟酒。 慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现 n胃粘膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰 白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块 状分布； 粘膜下血管显著。萎缩初期可见粘膜内暗红 色网状细小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝 状较大静脉； 粘膜皱襞细小甚至消失； 当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上 皮化生时，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结 节状； 萎缩粘膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶 萎缩性胃炎胃镜图 慢性萎缩性胃炎的诊断方法 n临床表现：主要为食欲减退、恶心 、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数 病人可以发生上消化道出血、消瘦 、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩 等。 胃镜及活组织检查 n胃镜检查及活检是最可靠的诊断方法。胃镜 诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生及 不典型增生的程度。肉眼直视观察萎缩性胃 炎的粘膜多呈苍白或灰白，皱襞变细或平坦 。粘膜可表现红白相间，严重者有散在白色 斑块。粘膜下血管显露为萎缩性胃炎的特征 ，可见到红色网状小动脉或毛细血管，严重 的萎缩性胃炎，可见有上皮细胞增生形成细 小颗粒或较大结节。亦有粘膜糜烂，出血现 象。胃粘膜活检病理主要为腺体不同程度萎 缩、消失，代之以幽门腺化生或肠腺化生， 间质炎症浸润显著。 慢性萎缩性胃炎的治疗方法 n(1)一般治疗：慢性萎缩性胃炎患者， 不论其病因如何，均应戒烟忌酒，避免 使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林、消 炎痛、红霉素等，饮食宜规律，避免过 热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢 性口 、鼻、咽部感染病灶。 (2)弱酸治疗 n经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸 患者可适量服用米醋，每次12匙，一 天3次；或10%稀盐酸51 0ml,饭前 或饭时服，同时服用胃蛋白酶合剂，每 次10ml， 1天3次；亦可选用多酶片 (DPP)或胰酶片治疗，以改善消化不良 症状。 (3)抗幽门螺杆菌治疗 n慢性萎缩性胃炎时，胃酸降低或缺乏， 胃内细菌孽生，尤其是幽门螺旋杆菌检 出阳性率很高。应用抗生素类药物，对 促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定 疗效。常用三联疗法治疗（用铋制剂替 换质子泵抑制剂），这些药物不仅能清 除幽门螺旋杆菌，而且对减轻和消除伴 同的活动性胃炎有帮助。 慢性萎缩性胃炎可引起恶性贫血 n恶性贫血产生的根本原因是维生素B12 缺乏，因饮食中缺少维生素B12而发病 者极少见，几乎都与胃肠功能紊乱有关 ，其首要的亦是最常见的原因是慢性萎 缩性胃炎。因为维生素B12必须与胃粘 膜壁细胞分泌的“内因子”相结合形成复 合物，在“内因子”的保护下才能顺利地 吸收。而慢性萎缩性胃炎患者胃粘膜萎 缩，以致“内因子”分泌缺乏，肠道不能 吸收维生素B12，从而引起恶性贫血。 慢性萎缩性胃炎到底有多可怕 n据有关流行病学调查报告，我国慢性胃炎发病 率为86%，萎缩性胃炎约占其中的15。 健康报96年公布的我国九十年代十大癌症 发病率、死亡率均占首位的就是胃癌。当慢性 浅表性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜 常伴有肠腺上皮化生，使正常胃粘膜的分泌功 能改变为胃所缺乏的吸收功能，给黄曲霉素、 苯胼荜等致癌物质准备了条件。所以说萎缩性 胃炎是发生癌变的“土壤“。因此萎缩性胃炎已 被世界卫生组织列为胃癌前期状态之一。慢性 萎缩性胃炎是消化系统常见病和难治病之一， 现代医学认为慢性萎缩性胃炎（CAG）属癌前 病变，要及早防治。 中药治疗 n慢性萎缩性胃炎分为脾胃虚寒夹瘀，肝胃不和、气滞 血瘀，胃阴亏虚夹瘀3型 （1）脾胃虚寒夹瘀型，予温中健脾养胃、活血化瘀，其 药物组成:黄芪、肉桂、白芍、甘草、大枣、吴茱萸、 川芎、丹参、红花、砂仁、田七、厚朴、茯苓。 （2）肝胃不和、气滞血瘀型，予疏肝理脾和胃，活血化 瘀，其药物组成:白芍、当归、炒白术、柴胡、茯苓、 甘草、延胡索、制香附、炒枳壳、山药、麦冬、田七 、红花。 （3）胃阴亏虚夹瘀型，予养阴清胃，活血化瘀，其药物 组成:北沙参、麦冬、杭白芍、当归、白芨、生甘草、 枸杞、川楝子、黄连、柴胡、黄精、延胡索、焦栀子 、田七、红花。 中成药 n温胃舒胶囊 功用：扶正固本，温胃养胃，行气止痛，助阳暖中。 主治：治疗慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘凉痛，胀气，嗳气，纳差， 畏寒，无力 n养胃舒胶囊 功用：扶正固本，滋阴养胃，调理中焦，行气消导。 主治：用于慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘热胀痛，手足心热，口干， 口苦，纳差 n胃复春片 功用：健脾益气、活血解毒。 主治：用于治疗胃癌癌前期病变及胃癌手术后辅助治疗，慢性萎缩性胃炎、其它 消化系统肿瘤的辅助治 三九胃泰 功用：消炎止痛，理气健胃。 主治：浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎等各类型慢性胃炎 n猴菇菌片 功用：消炎止痛，扶助正气。 主治：慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌、食道癌等。 n胃乃安胶囊 功用：补气健脾，宁心安神，行气活血，消炎生肌。 主治：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡。 n胃康灵胶囊 功用：柔肝和胃，散瘀止血，缓急止痛，去腐生新。 主治：适用于急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡及胃出 血等症。 n养胃冲剂 功用：养胃健脾，理气和中。 主治：慢性萎缩性胃炎。 胃、十二指肠溃疡 n胃、十二指肠溃疡是极为常见的疾病。 它的局部表现是位于胃、十二指肠壁的 局限性圆形或椭圆形的缺损。 患者有周 期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。 本病易反复发作，呈慢性经过。有胃及 十二指肠溃疡2种。十二指肠溃疡较胃溃 疡多见，据统计前者约占70，后者约 占25，两者并存的复合性溃疡约占5 。 胃球部溃疡、十二指肠溃疡 胃癌 胃溃疡常见症状 n上腹部疼痛，位于剑突（心窝）下或上腹部中线周围 ，呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。但 有时也仅局限于胸腔下部。疼痛发生后会持续半小时 到三小时。一阵阵的疼痛时发时消，经过历时数周的 间歇性疼痛后，会出现一段短暂的无痛期。 n这种疼痛与饮食有关，常因饥饿、服药、酸性食物或 饮料而诱发。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物 （如馒头）而缓解。 n其他可能症状是烧心、吐酸水、嗳气、食欲丧失、体 重减轻、贫血、偶尔呕吐，呕吐后就会使疼痛缓和下 来，黑色或柏油样大便等. 胃溃疡病因 n1.遗传因素：胃溃疡有时有家族史，尤其儿童溃疡患者有家族史者可 占25%60%。另外A 型血的人比其他血型的人易患此病。 n2.化学因素：长期饮用酒精或长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物 易致此病发生，此外长期吸烟和饮用浓茶似亦有一定关系。 n3.生活因素：溃疡病患者在有些职业如司机和医生等人当中似乎更为 多见，可能与饮食欠规律有关。工作过于劳累也可诱发本病发生。 n4.精神因素：精神紧张或忧虑，多愁善感，脑力劳动过多也是本病诱 发因素。可能因迷走神经兴奋，胃酸分泌过多而引起，随眠不足也易 引发溃疡。 n5.感染因素：幽门螺杆菌 是胃溃疡的罪魁祸首。 n6.其他因素：不同国家、不同地区本病的发生率不尽相同，不同的季 节发病率也不一样，说明地理环境及气候也是重要因素。另外本病还 可在其他原发病如烧伤、重度脑外伤、胃泌素瘤、甲旁亢、肺气肿、 肝硬化、肾衰的基础上发病，即所谓“继发性溃疡” 。这可能与胃泌素 、高钙血症及迷走神经过度兴奋有关。 胃溃疡病因 n7.促成溃疡形成的因素：胃酸和胃蛋白酶： 胃液含有蛋白酶和盐酸，盐酸超过一定浓度 ，胃内蛋白质就受到胃蛋白酶的水解作用。 n8.抵抗溃疡形成的因素：纯酸性胃液诚然能 消化一切活组织包括胃壁，但胃十二指肠粘 膜在正常情况下，并不浸泡在纯酸性胃液中 。胃酸多被唾液，食物水分，胃粘液所稀释 缓冲中和，显然，粘液、粘膜的抵抗力起着 重要的保护作用。 n9.激素因素：肾上腺皮质激素引起应激性溃 疡，已烯雌酚对溃疡有非特异性的愈和作用 治疗方案 n根治幽门螺杆菌的药物治疗方案： 奥美拉唑胶囊20mg（即1粒），1日2次口服 甲硝唑片0.4（即2片），1日2次口服； 阿莫西林胶囊1.0（即4粒），1日2次口服； 克拉霉素0.25（1粒），1日2次口服。 呋喃唑酮(痢特灵)：每次口服0.1g，一日23次。 以上抗菌药任选两种治疗。抗菌药治疗一周，奥美拉 唑继续单用三周。共4周为一疗程。 可配康复新液每次l0 ml，每天3次，空腹口服(餐前 或餐后2h口服)； 常用的中成药 n(1)香砂养胃丸：本药主要起养胃和中的作用 ，适用于不思饮食，吐酸水，胃院胀满，四肢 倦怠的患者。 n(2)附子理中丸：本药具有温补脾肾的作用， 适用于脾肾阳虚，胃院冷痛，怕冷的患者 n(3)理中丸：本药主要作用是温中健脾，适用 于脾胃虚寒、泻痢的患者。 n(4)柴胡舒肝丸：具有疏肝解郁止痛的作用， 适用于肝郁气滞所致的胃痛。 十二指肠溃疡常见症状 n十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛， 可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅 在饥饿时隐痛不适。 n典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛， 可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼 痛呈节律性：早餐后13小时开始出现上腹 痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解 。食后24小时又痛，也须进餐来缓解。 n半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼 痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生 。 十二指肠溃疡病因 n遗传基因 (1)十二指肠溃疡与血型的关系：O型血者发生十二 指肠溃疡的可能比其他血型者高35%左右；O型血者 在十二指肠溃疡患者中占56.5%，在对照人群中占 45.8%，并且溃疡伴出血、穿孔合并症者也以O型血 者较多见。 (2)消化性溃疡与复杂的遗传多态性系统相关。 (3)十二指肠溃疡与某些遗传综合征：有人发现某些 罕见的遗传综合征如多发性内分泌腺瘤与十二指肠溃 疡相关。 n胃酸分泌过多 n十二指肠黏膜防御机制减弱 n幽门螺杆菌感染 n其他因素：(1)止痛剂 (2)吸烟 (3)应激 (4)饮食纤维 (5)饮食亚油酸 治疗方案 n同胃溃疡治疗方案 区别 n十二指肠溃疡： l十二指肠溃疡较浅，多见于中青年男性，周期性发作，秋冬、冬春季 好发 l上腹部或剑突下的疼痛； l节律性:进食后34小时发作 l饥饿痛和夜间痛，进餐后缓解 l疼痛性质为烧灼痛或钝痛 l好发于O型血者 l胃溃疡： l胃溃疡较深，平均发病年龄高，40-60岁 l基础胃酸明显低于十二指肠溃疡 l胃溃疡可发展为胃癌 l体检时压痛点位于上腹偏左侧，腹痛节律性不明显，餐后0.51小时 开始疼痛，进食后加重胃溃疡疼痛多在饭后疼， l抗酸治疗缓解后易复发 l容易引起大出血、急性穿孔 l5胃溃疡可恶变 l好发于A型血人群 胃炎和胃溃疡的区别 n胃炎,指各种病因所值得胃粘膜炎性变化.主要表现为粘 膜充血,水肿,可伴有渗出物,出血或糜烂.也可伴有粘膜皱 襞平坦或消失. n胃十二指肠溃疡实际上是指发生在胃和十二指肠的慢性 溃疡.该病的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关, 故称消化性溃疡.溃疡常呈圆形或椭圆形,直径一般小于 2.5厘米,深达粘膜肌层,边缘整齐,溃疡进一步发展时,可 累及肌层或浆膜,甚至引起穿孔.当穿破血管时,可导致大 量出血. n慢性胃炎和消化性溃疡的临床表现有时缺乏特异性.比如 都存在腹痛,嗳气,腹胀,食欲不振,恶心,呕吐,甚至呕血及 黑便.全身症状可有周身乏力,消瘦,头晕,腰痛等.所以对 两者的鉴别最好要借助胃肠道的X线检查或胃镜检查. 反流性食管炎 n反流性食管炎是因为胃内容物反流至食管 引起，俗称“烧心病”。 n因为正常情况下胃酸只存在于胃中，当反 流人食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心 感”。常常发生于饭后，因为食管括约肌 张力减弱或胃内压力高于食管而引起。胃 内容物长期反复刺激食管黏膜，尤其是食 臂下段黏膜而引起炎症，该病经常与慢性 胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存 ，但也可单独存在。 治疗 n(一)促进食管和胃的排空 1、多巴胺拮抗剂 甲氧氯普胺片(胃复安)和多潘立酮片 2、西沙必利 n(二)降低胃酸 制酸剂 氢氧化铝、氢氧化镁、碱式碳酸铋（次碳酸铋）、胃 舒平、胃必治、斯达舒 组胺H2受体拮抗剂：甲氰咪胍、法莫替丁 质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑等 (三)联合用药： 促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用 ，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西 沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应 用。 胃下垂 n胃下垂是指站立时，胃的下缘达盆腔， 胃小弯弧线最低点降至髂嵴连线以下， 称为胃下垂。 n轻度胃下垂多无症状，中度以上者常出 现胃肠动力差，消化不良的症状。临床 诊断以X线、钡餐透视、B超检查为主， 可以确诊。 症状 轻度下垂者一般无症状，下垂明显者可以出现如下症状： n1、腹胀及上腹不适：患者多自述腹部有胀满感、沉重感、压迫感。 n2、腹痛： 多为持续性隐痛。常于餐后发生，与食量有关。进食量愈大， 其疼痛时间愈长，且疼痛亦较重。同时疼痛与活动有关，饭后活动往往使 疼痛加重。 n3、恶心、呕吐：常于饭后活动时发作，尤其进食过多时更易出现。这是 因为1次进入较大量食物，加重了胃壁韧带之牵引力而致疼痛，随之出现 恶心、呕吐。 n4、便秘：便秘多为顽固性，其主要原因可能由于同时有横结肠下垂，使 结肠肝曲与脾曲呈锐角，而致通过缓慢。 n5、神经精神症状：由于胃下垂的多种症状长期折磨病人，使其精神负担 过重，因而产生失眠、头痛、头昏、迟钝、忧郁等神经精神症状。还可有 低血压、心悸以及站立性昏厥等表现。 n6、体检：可见瘦长体型，上腹部压痛点因立卧位变动而不固定，有时用 冲击触诊法，或患者急速变换体位时，可听到脐下振水声。上腹部易扪到 主动脉搏动，常同时伴有肝下垂、肾下垂及结肠下垂的体征。. 病因 n该病的发生多是由于膈肌悬吊力不足 ，肝胃、膈胃韧带功能减退而松弛， 腹内压下降及腹肌松弛等因素，加上 体形或体质等因素，使胃呈极底低张 的鱼勾状，即为胃下垂所见的无张力 型胃。 西医治疗 n上腹不适、隐痛、消化不良等可参照慢性 胃炎治疗。 n腹胀、胃排空缓慢者，可供给吗丁啉 10mg，每日3次，或胃复安510mg， 每天3次。 合并便秘者首选莫沙必利片， 每次1片，每天3次。 n试用ATP治疗，每日早、午餐前半小时肌 注，每次20mg，每日2次，25日为1疗 程，间隔5天后再进行第二个疗程。 中医治疗 n常以补中益气、升阳举陷结合以下 方法治疗： n疏肝和胃法，化痰解郁法，清肝解 郁法，利胆消食法，调肝化瘀法。 n常用补中益气汤、丹栀逍遥散加减 消化不良 n消化不良是一种临床症候群，是由胃 动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕 动不好的胃轻瘫和食道反流病。 n消化不良主要分为功能性消化不良和 器质性消化不良。 消化不良病因 n一、器质性的消化不良，多因慢性胃炎、胃下垂、 十二指肠郁滞症、十二指肠溃疡引起的幽门梗阻所 致，也可由肝胆胰等疾病，肠道菌群失调等引起。 患有以上疾病时，一是因胃的动力减弱，排空减慢 ，二是因消化液分泌减少，肠道菌群失调引起异常 发酵，三是因十二指肠有压迫或痉挛、狭窄，引起 食物排空受阻，导致消化不良症状产生。 n二、功能性消化不良： 功能性消化不良也很常见，患者常有腹部不适、腹 胀、嗳气等消化不良症状，同时患者可伴有健忘、 多梦、注意力不集中等神经衰弱的症状，但经各种 检查，无明显病理或器质性病变，因此称为功能性 消化不良。 消化不良病因 n引起消化不良的原因很多，包括胃和十二指肠部位的 慢性炎症，使食管、胃、十二指肠的正常蠕动功能失 调。 n患者的精神不愉快、长期闷闷不乐或突然受到猛烈的 刺激等均可引起。 n胃轻瘫则是由糖尿病、原发性神经性厌食和胃切除术 所致。 n老年人的消化功能减退，易受情绪影响，有时食物稍 粗糙或生冷及食物过多过油腻时也可诱发。 n值得强调的是，一般在家中自我治疗的轻型消化不良 ，大都由于情绪不好、工作过于紧张、天寒受凉或多 食不易消化食物所引起，仅有轻微的上腹不适、饱胀 、烧心等症状。 西 药 n动力药：多潘立酮片10毫克，一日3次、 或西沙必利片510毫克，一日3次，餐 前1530分钟服用。 n消化酶类：达吉（复方消化酶胶囊）、泌 特(复方阿嗪米特肠溶片)、胃蛋白酶、干 酵母、胰酶、乳酶生。 n其它：二甲硅油（消胀片）。 中成药 n柴胡舒肝丸、香砂枳术丸、大山楂 丸、加味保和丸、木香顺气丸、香 砂养胃丸、健胃消食片、大山楂丸 、神曲茶、六味安消散等。 消化不良在饮食上要注意 n1.少吃油炸食物：因为这类食物不容易消化，会加重消化道负担 ，多吃会引起消化不良，还会使血脂增高，对健康不利。 n2.少吃腌制食物：这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物， 不宜多吃。 n3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性强的食物对消化道黏 膜具有较强的刺激作用，容易引起腹泻或消化道炎症。 n4.规律饮食：研究表明，有规律地进餐，定时定量，可形成条件 反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。 n5.定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时 间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱。 n6.温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度。 n7.细嚼慢咽：以减轻胃肠负担。对食物充分咀嚼次数愈多，随之 分泌的唾液也愈多，对胃黏膜有保护作用。 n8.饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时 ，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化。 n9.注意防寒：胃喜温，胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意 胃部保暖不要受寒。 胃肠解痉镇痛药 n解痉止痛：抗胆碱能药物可使平滑肌松弛，有解痉止痛作用；如颠茄制 剂、阿托品、溴化丙胺太林（普鲁本辛）、盐酸消旋山莨菪碱（654-2 ）等。 n不可用非甾体类抗炎药，大致可分为以下几种： n(1)水杨酸类：最常用的是乙酰水杨酸，即阿司匹林等。 n(2)丙酸类：布洛芬、芬必得、萘普生等。 n(3)吲哚类：吲哚美辛(消炎痛)、奇诺力(舒林酸)等。 n(4)灭酸类：甲灭酸、氯灭酸、双氯灭酸和氟灭酸等。 n(5)乙酸类：双氯芬酸钠、钾，如扶他林等。 n(6)喜康类：炎痛喜康等，因其副作用很大，近来已很少使用。 n(7)吡唑酮类：有保泰松，羟基保泰松等。本药因毒性大，也已很少用 n(8)酶抑制剂类：罗非昔布、塞来昔布、尼美舒利 n(9)乙酰苯胺类：对乙酰氨基酚 附：（甾体类抗炎药指固醇类物质，通常指激素：肾上腺皮质激素、雄激 素、雌激素） 胃出血 n胃出血俗称上消化道出血，40%以上是由胃 、十二指肠溃疡导致，工作过度劳累、日常饮 食不规律、情绪异常紧张等有消化道病史的人 群容易发病； n其次是急性出血性胃炎导致的胃出血，这两种 原因导致的胃出血大部分经过正规治疗后都能 得到有效救治。 n另外是肝硬化导致的胃出血，肝硬化病人一般 都会发展成食管胃底静脉曲张，如果再食用粗 糙食物、情绪过度刺激，食管胃底的静脉血管 爆裂就会发生大出血。 n胃出血的死亡率高达10。 症状 n胃出血症状多以呕血和便血为主。患者 呕血前有恶心感，便血前有便意感，便 后双眼发黑、心慌，甚至晕厥，面色苍 白、口渴、脉快无力，血压下降等。 病因 n引起胃出血的病因很多，但以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张 破裂引起的出血最为常见。 n胃出血 n1、胃、十二指肠疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜糜烂、应激 性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘 膜脱垂、手术后吻合口溃疡、套叠、胃肉芽肿病变、十二指肠憩室。 n2、食管疾病：食管胃底静脉曲张、食管责门粘膜撕裂综合征、食管裂孔 疝、食管炎、食管溃疡、食管癌、食管良性肿瘤、食管憩室。 n3、血管病变：主动脉瘤、脾动脉瘤、胃壁内小动脉瘤、血管瘤、胃粘膜 下动静脉畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症。 n4、肝胆胰疾病：肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓 形成、门静脉阻塞综合征、胆道出血、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠、 急性胰腺炎。 n5、全身性疾病和其他：流行性出血热、钩端螺旋体病、肺原性心脏病、 肺气肿合并感染、凝血机制障碍、白血病、紫癜、血友病、弥漫性血管 内凝血、淋巴瘤、尿毒症、淀粉样变性、结节病。 止血治疗方法 n止血剂的应用： n酌情选用安络血、止血敏或止血芳酸，加入补液 中滴注；轻微者可口服安络血片，云南白药，维生 素K4，维生素C，奥美拉唑等。 n自胃管灌注浓度为80mgL去甲肾上腺素或凝血 酶； n胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂，如80mgL 去甲肾上腺素或凝血酶；或者注射止血剂，如1 2mg肾上腺素加入10盐水10ml，作分点注射； 或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血。 饮食护理 n胃出血是溃疡病常见的并发症。胃出血时一般来说， 只要无呕血，都可以进食。但是，呕血的病人一定要 禁食，以防进食呕吐或呕血造成窒息。通常在停止呕 血12小时后，不管是否还有黑便均可考虑恢复进食。 如又有呕血，则再次禁食。 n胃出血后吃东西的问题一般都要掌握下述原则：开始 以进食流质、米汤、藕粉较好，饮用牛奶要适量。不 要饮用太酸太甜的食物，这些均使产酸增多。要少量 多餐，饮食温热，过热的食物有可能使胃黏膜的血管 扩张，不利于止血。浓茶、浓咖啡均应避免。如食物 清淡无味时，添加少许食盐无害。出血停止后，可逐 步增加食物的品种与数量。 胃穿孔 n胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。病人的胃 穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃 蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。 n胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加 深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而 发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃 疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡 ，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿 孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发 生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡 穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连 ，则可穿孔周围形成脓疡。 胃体层 症状 n穿孔发生之前数天，往往胃痛加重。但约10%的病人 可无疼痛，这并非溃疡发展迅速，而是早已存在，临床 上可无自觉症状。另有15%左右的病人溃疡病史不很 清楚，故一般只有3/4的病人能从病史中提示溃疡病穿 孔的可能性。 n一旦溃疡突然穿破，病人顿觉上腹部剧痛，难以忍受， 以至被迫卧床，因此病人多能清楚地回忆起发作的时间 和地点以及当时的情景。疼痛可放散至后背或右肩，根 据胃肠内容在腹腔扩散的量与方向而定。刺激横膈的顶 部，病人觉肩部酸痛；刺激胆囊后方的膈肌与腹膜，病 人觉右肩胛骨下方疼痛；刺激小网膜腔，病人仅觉相应 下背痛。当胃肠内容弥散至全腹时，则引起全腹持续性 剧痛。由于大量胃肠内容是沿右结肠旁沟流至右髂窝， 故此处的症状特别明显，易误诊为阑尾炎。疼痛发作后 ，伴随恶心、呕吐；若吐出物中带有鲜血，对诊断溃疡 病穿孔有提示意义。 自救措施 n胃溃疡患者很容易并发胃穿孔，一旦 发生上述症状，应立即考虑到胃穿孔 的可能。在救护车到达之前，应做到 以下措施： n不要捂着肚子乱打滚，应朝左侧卧于 床。理由是穿孔部位大多位于胃部右 侧。朝左卧能有效防止胃酸和食物进 一步流向腹腔以致病情加剧。等待医 护人员到达。 治疗 n 胃穿孔的严重之处在于穿孔之后大量胃肠液 流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及中 毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。 n无腹膜炎发生的小穿孔，可采用保守疗法，禁 食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与 电解质，应用抗菌药物预防腹腔继发感染。 n饱餐后穿孔，常有弥漫性腹膜炎，需在612 小时内进行急诊手术。慢性穿孔，进展较缓慢 ，穿孔至毗邻脏器可引起粘连和瘘管，亦常需 外科手术治疗。 中暑 n感受暑邪引起的以高热汗出或肤燥无 汗，烦躁，口渴，神昏抽搐，或呕恶 腹痛为主要表现的疾病。 n是在高温和热辐射的长时间作用下， 机体体温调节障碍，水、电解质代谢 紊乱及神经系统功能损害的症状的总 称。 中暑病因 n中暑的原因有很多，在高温作业的环境中工作 ，如果再加上通风差，则极易发生中暑；农业 及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地 受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的 脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中 湿度的增强易诱发中暑；在公共场所、家族中 ，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。 n中暑的发生不仅和气温有关，还与湿度、风速 、劳动强度、高温环境、曝晒时间、体质强弱 、营养状况及水盐供给等情况有关。 中暑分级 n 中暑的程度可以分为三级： n先兆中暑。高温环境中，大量出汗、口渴 、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无 力、注意力不集中，体温不超过37.5； n轻度中暑。具有先兆中暑的症状，同时体 温在38.5以上，并伴有面色潮红、胸闷、 皮肤灼热等现象；或者皮肤湿冷、呕吐、血 压下降、脉搏细而快的情况； n重症中暑。除以上症状外，发生昏厥或痉 挛；或不出汗，体温在40以上。 中暑的对策 n先兆中暑和轻症中暑： n发现自己和其他人有先兆中暑和轻症中暑表现 时，首先要做的是迅速撤离引起中暑的高温环 境，选择阴凉通风的地方休息；并多饮用一些 含盐分的清凉饮料，并按压人中、合谷等穴位 帮助恢复意识，还可以在额部、颞部涂抹清凉 油、风油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正 气水等中药。如果出现血压降低、虚脱时应立 即平卧，及时上医院静脉滴注盐水。 中暑的对策 n重症中暑： n对于重症中暑者除了立即把中暑者从高温环境中转移 至阴凉通风处外，还应该迅速将其送至医院，同时采 取综合措施进行救治。若远离医院,应将病人脱离高温 环境,用湿床单或湿衣服包裹病人并给强力风扇,以增 加蒸发散热.在等待转运期间,可将病人浸泡于湖泊或 河流,或甚至用雪或冰冷却,也是一种好办法.若病人出 现发抖,应减缓冷却过程,因为发抖可增加核心体温(警 告：应每10分钟测1次体温,不允许体温降至38.3, 以免继续降温而导致低体温).在医院里,应连续监测核 心体温以保证其稳定性.避免使用兴奋剂和镇静剂,包 括吗啡；若抽搐不能控制,可静脉注射地西泮和巴比妥 盐.应经常测定电解质以指导静脉补液.严重中暑后,最 好卧床休息数日,数周内体温仍可有波动. 中暑常用药 n藿香正气水 藿香正气水是夏季常用解暑药物，主 要由藿香、苍术、陈皮、厚朴、白芷 、茯苓、大腹皮、半夏、甘草、紫苏 等中药组成，具有解表祛暑，化湿和 中。用于外感风寒，内伤湿滞，夏伤 暑湿，头痛昏重，脘腹胀痛，呕吐泄 泻；胃肠型感冒。 本品主要有止吐，镇痛、解痉，增强 细胞免疫功能和抑菌作用。 中暑常用药 n十滴水 n主要成分：樟脑、干姜、大黄、小茴 香、桂皮、辣椒、桉油。 n健胃，驱风。用于因伤暑引起的头晕 ，恶心，腹痛，胃肠不适。 n口服，一次2-5毫升。所含樟脑、桉油 有小毒，用量不宜大。孕妇忌服。 中暑常用药 n仁丹 n成分：陈皮，檀香，砂仁，豆蔻（去果皮） ，甘草，木香，广藿香叶，儿茶，肉桂，薄 荷脑，冰片，朱砂。 n功效：清暑开窍，辟秽排浊。用于中暑呕吐 ，烦闷恶心，胸中满闷，头目眩晕，水土不 服。口服。水丸：一次1020粒。 n由于仁丹中含有朱砂，可能会造成胎儿畸形 ，所以孕妇应避免服用。 肠炎 n肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起 的胃肠炎、小肠炎和结肠炎。 n临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、稀 水便或粘液脓血便。部分病人可有发热及 里急后重感觉，故亦称感染性腹泻。 n肠炎按病程长短不同，分为急性和慢性两 类。 急性肠炎 n急性肠炎是由细菌及病毒等微生物感染所引起的人体疾病 ，是常见病、多发病。 n其表现主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等，严重者 可致脱水、电解质紊乱、休克等。 n患者多在夏秋季突然发病，并多有误食不洁食物的病史， 有呈暴发性流行的特点，病人多表现为恶心、呕吐在先， 继以腹泻，每天35次，甚至数十次不等，大便呈水样 ，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身 酸痛等症状。 n大便常规检查及粪便培养，血白细胞计数可正常或异常， 病人以恶心、呕吐为表现者称急性胃炎；以腹痛、腹泻为 表现者常称为急性肠炎；临床上往往恶心、呕吐、腹痛、 腹泻同时并见，故亦称急性胃肠炎。 n沙门氏菌属是引起急性胃肠炎的主要病原菌 西药治疗 n(1)一般治疗：尽量卧床休息，口服补液盐以补充体液的 丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5 10葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡流质 或半流质食品。 n(2)对症治疗：止痛解痉药：如654-2 5mg/次，1日不 超过3次。止泻药：蒙脱石散每次1袋，1日3次，需在其 他药物口服后1小时左右口服。 n(3)抗病毒治疗：利巴韦林片100mg（1片）/次，1日 3次。 n(4)抗菌治疗：对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的 抗菌素，如黄连素0.3g口服，1日3次，氟哌酸口服， 0.3-0.4克，每日2次。一般疗程日。 不宜给18 岁以下儿童服用。 n(5)复合B片3片/次，1日3次，辅助修复胃肠粘膜。 n区别：病毒性肠炎呈水样便或稀黄便，无脓血和粘液， 有酸臭味。 中药治疗 n(1)肠胃湿热：香连丸 n(2)寒湿阻滞：霍香正气水 n(3)食滞胃肠：保和丸 n(4)脾胃虚弱：人参健脾丸 婴幼儿病毒性腹泻 n婴幼儿胃肠功能薄弱，特别是6个月至2岁的小孩，通过食物和食 具等感染了轮状病毒，1-2天即可发病。开始常伴有感冒症状，如 发烧、咳嗽、咽红、流鼻涕等，精神萎靡、食欲不振。接着便出现 腹泻，每日腹泻5-6次，多则10-20次。大便呈蛋花汤样或水样， 带酸臭味，因含胆汁较少，大便颜色较淡，故又称为“白色腹泻”。 患儿常伴呕吐、腹痛等症状。由于腹泻带来水分和盐分的大量丢失 ，而引起病儿脱水和酸中毒。 n【治疗】 n 西药治疗：此病用抗生素治疗无效，可采用抗病毒治疗：利巴韦 林(病毒唑):可口服利巴韦林片,不足1岁者10毫克,1岁以上者20毫 克,每天3次。 n 中药治疗：应补足液体，可用葛根芩连汤或青蒿20克，每日一剂 ，分两次煎服 n给患儿喂适量补液盐。 n另外，控制饮食也很重要，主张继续母乳喂养或继续平常已习惯的 饮食,如粥、面条、蔬菜、肉末、鱼等,可给一些新鲜蔬菜、水果以 补充钾。重者禁食6-12小时，以后食物逐渐由少到多，由稀到稠 。 慢性肠炎 n慢性肠炎泛指肠道的慢性炎症性疾病，其 病因可为细菌、霉菌、病毒、原虫等微生 物感染，亦可为过敏、变态反应等原因所 致。 n临床表现为长期慢性、或反复发作的腹痛 、腹泻及消化不良等症，重者可有粘液便 或水样便。 n主要包括慢性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、 急性肠炎未彻底治愈而演变成的慢性肠炎等。 其主要症状有腹部胀痛，大便稀薄并带有黏液 ，有的甚至带有少量脓血，排便次数增多，每 日23次或更多。 症 状 n(1)消化道症状：常呈现间断性腹部隐痛、腹胀、腹痛 、腹泻为本病主要表现。遇冷、进油腻之物或遇情绪 波动、或劳累后尤着。大便次数增加，日行几次或数 十余次，肛门下坠，大便不爽。慢性肠炎急性发作时 ，可见高热、腹部绞痛、恶心呕吐、大便急迫如水或 粘冻血便。 n(2)全身症状：呈慢性消耗症状，面色不华精神不振， 少气懒言，四肢乏力，喜温怕冷。如在急性炎症期， 除发热外，可见失水、酸中毒或休克出血表现。 n(3)体征方面：长期腹部不适或少腹部隐隐作痛，查体 可见腹部、脐周或少腹部，有轻度压痛、肠鸣音亢进 、脱肛。 病因 n病变多由急性肠炎延治或误治导致，胃 肠粘膜充血、水肿、渗出、逐渐加重， 其表面片状黄色渗出物，呈弥漫性形成 ；粘膜皱壁层糜烂面加深或出血量大； 表层上皮细胞坏死脱落更加严重，因粘 膜血管损伤严重伴出血，更明显可见血 浆外渗，粘膜下层有出血，水肿甚穿孔 等。 西药治疗 n(1)消炎止痛：细菌感染，除选用致菌培养有 效抗生素外，可选用黄连素0 3g，每日3次； 元胡止痛片3片，每日3次；胃肠灵4片，每日 3次。病情出现发热、脱水、休克可适当选用 抗生素，必要时输液输血或吸氧。 n(2)解痉止痛：阿托品0.51mg，或645-2 ，510mg，肌肉注射；或普鲁苯辛15 30mg，日3次。 n(3)止泻剂可选用，次碳酸铋12g，每日3 次；复方樟脑酊4mg，每日3次。 n(4)精神性腹泻者，可服利眠宁10mg，每日 3次；或眠安宁1片，日2次。 中药治疗 n脾胃虚弱型慢性肠炎 症状：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，纳呆食少，食后不舒，稍 进油腻食物，则大便次数明显增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白， 脉细弱。 方药：参苓白术散，或人参健脾丸。如兼有脱肛者，可投补中益气汤。 n肝气乘脾型慢性肠炎 症状：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，即腹 痛，腹泻，舌淡红，脉弦。 方药：痛泻要方为主，或逍遥丸。 n脾肾阳虚型慢性肠炎 症状：黎明之前，脐周作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸