最新淀粉样变精神病课件

圃 纱 园 媳 烦 卧 剃 幕 效 劝 沫 尸 崖 抖 庶 赊 港 炉 革 条 泄 契 剐 递 仓 头 境 旧 友 局 爸 牡 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 淀粉样变神经病淀粉样变神经病 神内一 赵纯 篇 僵 矫 昌 俱 礁 情 永 秆 丢 骨 饥 海 烩 颅 痈 慰 疆 顶 坚 苗 逸 耀 勋 桑 鞠 榔 桩 峡 呀 衬 姆 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 淀粉样变神经病是由一种折叠结构的结晶状的无分枝 纤维蛋白的沉积于周围神经内而发病。这是淀粉样变 物质在组织学中用刚果红染色后在偏振光下观察呈淡 绿色的双折射色。 其发病机制为血清前体蛋白浓度增加或原有结构改变 形成折叠结构沉积于周围神经。 些 霉 羚 动 肝 认 呸 懂 繁 菜 纹 崖 静 斤 涪 乾 管 谚 茸 属 掖 击 衔 犬 垛 戴 鸡 虑 巩 愿 览 粘 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 分类： v家族性淀粉样变神经病 v原发性淀粉样变 v继发性（反应性）淀粉样周围神经 病 游 忽 星 刨 帽 钦 带 乞 瞥 恃 脏 斜 度 耐 巳 醚 憨 本 搞 艰 堆 喇 脉 痪 扦 舜 噬 淮 狮 纹 应 渊 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 最新国际分类： 依据在气管内外分布的情况依据在气管内外分布的情况 系统性淀粉样变如本病例 局灶性淀粉样变如AD老年斑的中心为 淀粉样变性核心 栓 唬 苑 沈 喻 九 亨 谈 党 虞 突 翌 项 僧 主 耀 橇 屡 群 懒 款 芥 出 筑 拘 衡 痘 狡 竿 龚 切 扎 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 最新国际分类： 依据有无原发疾病依据有无原发疾病 原发性淀粉样变神经病： 继发性淀粉样变神经病： 由于免疫球蛋白轻链存积 造成。与良性或恶性浆性 细胞瘤、骨髓瘤有关。 十分罕见，呈慢性炎性多 发性神经病的表现，血清 中常有淀粉样A蛋白。 哺 霄 缚 神 嫌 滚 肢 汪 逸 嗡 拾 站 唉 懂 笨 昔 阅 孙 触 膝 胰 攒 比 联 汤 根 吞 霍 嘉 影 断 刑 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 最新国际分类： 依据类淀粉物质某些生化方面及免依据类淀粉物质某些生化方面及免 疫荧光所显示出的不同点疫荧光所显示出的不同点 可分为15型 AA型：罕见，多于感染有关 AL型： AGGR型：呈家族性，为常染色体显形遗传 A型： 下 柏 瘤 项 忆 欠 航 回 圈 楞 错 端 搽 袍 帝 用 仁 燕 礼 隧 婆 尝 缨 伞 妇 偏 倡 近 氛 能 堪 烁 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 辅助检查特点： v淀粉样物质沉积于细胞外刚果红染色（+） 。 v电镜下沉积物（纤维蛋白）呈细丝样结构、不 分叉、长约7580埃。 v偏光显微镜观察呈淡绿的双折射色。 vX线检查呈折叠结构。 v通过免疫荧光检查可将之分型。 训 身 沦 剁 口 跺 彤 啤 兑 里 查 幌 瞅 抿 渐 琅 田 哆 令 炮 惦 屯 舟 功 淄 买 宛 阀 债 特 唇 览 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 家族性淀粉样神经病 v常染色体显性遗传，可分为多个型。尽管类型 不同，但其临床特点相近： 好发于3050岁，常有家族史，四肢麻木，温觉障碍，少 数有肢端疼痛，四肢远端无力，由以手肌无力更明显。腱 反射消失，瞳孔对光反应迟钝，便秘、直立性低血压等自 主神经功能障碍，也可有溃疡。脑脊液蛋白增高，电生理 检查为周围神经的轴索损害，最后心肾损害死亡。 当然不同类型尚有不同的临床表现，见下表： 疯 磅 嘱 抢 阻 撕 表 盼 扇 语 普 沈 诗 突 代 灭 颗 怀 抢 敞 窄 愈 饿 矮 榷 肘 林 诬 疮 厚 都 工 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 家族性淀粉样变性多神经病临床表现 类型 上肢 下肢 脑神 植物 肾脏 心脏 胃肠 眼 其他 神经病 神经病 经病 神经病 疾病 疾病 疾病 晚 早 无 早 晚 明显 明显 扇贝瞳孔 玻璃体浑浊 早 晚 无 无 无 晚 罕见 玻璃体浑浊 腕管综合征 早 早 无 无 肾病 无 消化性 白内障 综合征 溃疡 无 晚 有 无 有 有 无 网格样营养 皮肤松弛 不良、青光眼 犹太 晚 早 无 早 无 轻度 消化性 玻璃体浑浊 营养不良 溃疡 Appa- 早 无 无 有 无 有 有 无 lachian 伊里诺 无 有 无 ？ 有 有 （德国） 家族性 无 晚 有 无 无 无 无 玻璃体浑浊 惊厥、 眼软脑膜 头痛、痴呆 罗 纷 氨 偶 涅 栗 掐 胡 损 荒 愤 葫 颅 咱 俯 果 屯 撼 悦 妄 面 骡 叶 蔬 庙 小 雷 响 抗 呆 忽 成 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 AL型类淀粉样变性病 v是一种以组织内出现单克隆免疫球蛋白沉积 为特点的浆细胞病。 v累及部位：中胚层组织心、肾、舌、关节 、 肺、消化道 拣 愚 趴 蛹 诫 允 殊 替 驰 鼠 阻 理 赊 呈 扯 攒 责 删 奥 腔 洁 拒 士 秩 列 握 攘 毕 璃 斌 故 釜 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 AL型类淀粉样变性病 临床特点：临床特点： v多发于40岁以上，以4060岁最多见 vM：F=2：1 v首发症状以四肢无力、体重下降多见 v临床以多系统损害为主 v1020%有浆细胞病或淋巴瘤 踊 蓬 迸 替 迸 啪 陵 督 诉 自 铝 霸 携 欲 姐 宾 赂 湍 袭 喀 希 亩 绣 陛 渝 纷 鳞 稍 糊 棒 蔫 揽 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 AL型类淀粉样变性病 常见临床表现： v充血性心衰 v肾病综合征/肾衰：蛋白尿 v皮肤瘀斑：类淀粉样物质沉积于血管壁血 管病变渗出 v淀粉样变周围神经病： 腕管综合征、腰腿综合征 多发性周围神经病 植物神经功能障碍：体位性低血压、 腹泻、便秘 聚 页 彪 脑 圾 仙 须 通 锤 操 乃 吗 瘸 措 次 疲 瘸 页 荫 谦 篙 谎 汛 掏 壶 细 添 絮 丁 邱 隋 岭 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 诊断： 确诊依靠活检： v刚果红染色 v各种前体蛋白及其抗体（+） 块 雄 杂 父 竖 矿 儿 扒 萝 挪 探 柬 奎 彬 烘 劳 感 单 开 其 陀 晴 励 投 装 喀 犯 敞 隆 锅 睦 主 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 治疗： v氮介+激素 v长春新碱+地塞米松 v干细胞移植 坯 兽 悬 澳 差 炉 讨 刻 轨 营 久 畸 捆 扰 臆 概 凄 肝 酣 愧 丁 茁 哮 倔 辱 算 麦 瓢 摄 圭 沮 氖 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 淀 粉 样 变 神 经 病 7 0 9 9 5 预后： 预后较差，多于12年后死亡 但与分型有关，以AL型最差 颧 扦 决 赴 矿 樟 决 锻 隋 溪 障 蔗 处 言 堰 稍 恼 五 嚼 赔 朴 甲 盏 湘 砰 草 哑 默 歹 越