股骨干骨折PPT素材

股骨干骨折 股骨干骨折系指小粗隆下 2 5厘米至股骨髁上 2 5厘米的股骨骨折，占全身骨折的 4 6，男性多于女性，约 1。10岁以下儿童占多数，约为总数的 1 2。 一、病因、类型及骨折移位机理 股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重 因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童，可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。 骨折发生的部位以股骨干中下 1 3交界处为最多，上 1 3或下 1 3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。 股骨上 1 3骨折后，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋诸肌的牵拉而屈曲、外旋和外展，而远近段则受内收肌的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形 股骨中 1 3骨折后，其畸形主要是按暴力的撞击方向而成角，远折段又因受内收肌的牵拉而向外成角 股骨下 1 3骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，远侧骨折端可压迫或刺激腘动脉、腘静脉和坐骨神经。 股骨干上、中、下 1 3骨折移位情况及其发生原因 二、临床表现与诊断 多数伤者均有较严重的外伤史。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。 型和移位方向。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。 三、治疗 无论开放性还是闭合性股骨骨折，如有合并伤，经常必须考虑优先处理，如遗误诊断或处理不恰当，常为造成死亡的重要原因 由于股骨骨折，常有周围软组织严重挫伤，如急救输送时未做好固定，骨端活动反复刺伤软组织（肌肉、神经、血管），特别是股动、静脉、腘动静脉的破裂，可以引起大出血。股骨骨折后骨髓腔的出血也常可达1000 1500毫升。因此观察和治疗休克是治疗股骨骨折重要的一环，不可忽略。 （一）非手术疗法 股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。常用牵引方法有： 1悬吊牵引法 用于 4 5岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约 1保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。 3 4周经 掉牵引，开始在床上活动患肢，5 6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功能复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10 重叠不超过 2厘米，以后功能一般不受影响。 在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。 2动滑车皮肤牵引法（罗索氏 适用于 5岁至 12岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。 （二）手术方法 1手术适应症：近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善，手术适应症有所放宽。 （ 1）牵引失败。 （ 2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。 （ 3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。 （ 4）骨折畸形愈合或不愈合者。 2常用的手术方法 （ 1）股骨上 1 3或中上 1 3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。过去用开放式打入髓内针的方法，近十年来已被 制下，仅在穿针处作小切口，不显露骨折端的闭合穿针方法所代替。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合。 （ 2）股骨中 1/3或中下 1/3骨折，传统方法是采用 6 8孔接骨板螺丝钉固定及髋人字石膏固定。目前多采用加压钢板活动。加压钢板有多种类型， 60年代开始应用加压器的加压钢板固定，其后出现自身加压钢板固定沿用至今。 有关股骨干骨折手术及内固定材料选择，要严重掌握适应症，不可滥用。要力求手术成功，防止感染及骨折不愈合的发生。 （