糖尿病严重急性并发症的防治课件

糖尿病严重急性并发症 的防治 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗性综合征 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒(DKA) 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激 素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、 酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、 电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒 DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒的病理生理 胰岛素分泌量 升糖激素分泌 病理生理 脂肪分解高血糖 乙酰CoA 草酰乙酸 酮体 羟丁酸丙酮 柠檬酸 三羧酸循环 胰岛素作用严重缺乏 乙酰乙酸 + 1型多见，2型糖尿病，在一定诱因下发生 感染(肺、泌尿系等) 应激(手术、外伤) 大吃、大喝 突然停用胰岛素 糖尿病酮症酸中毒诱因是什么？ 早期: 三多一少加重 2.晚期: 1).疲乏无力,极度口喝,恶心、呕吐 2).酸中毒呼吸深快(40次/分),烂萍果味 3).脱水:早期多尿,晚期呕吐,呼吸严重脱水皮 肤干,弹性下降,眼球下陷血压下降昏迷、死 亡。 4).呕吐、不进食血钾下降, 纠正酸中毒血钾下 降 5).酮体剌激消化道腹痛误诊急腹 临床表现: 血糖300mg/dl 尿糖(+) 尿酮体阳性 CO2CP下降 PH下降 实验室检查: 降糖, 灭酮 补液 纠正电解质紊乱 纠正酸碱平衡紊乱 去除诱因 DKA治疗 胰岛素 -持续静脉小剂量胰岛素滴注法 小剂量（速效）胰岛素安全、有效可按 0.1u/Kg/小时开始，约46u/小时 血糖下降幅度超过滴注前水平的30%，或 下降3.9-5.6mmoL/L，继续原剂量 血糖下降幅度小于滴注前水平的30%，加 大剂量 血糖下降速度过快或出现低血糖：降低剂 量或停止改为糖加胰岛素， DKA治疗-胰岛素的使用 血糖13.9mmol/L以上： 可补生理盐水，伴低血压或休克者联 合胶 体溶液，注意监测血钠. 血糖155mmol/L 血渗透压多在350mmol/L以上。 实验室检查 输液 一般较DKA脱水更严重，应立即补液纠正脱水 输液种类： 血钠150mmol/L且血压偏低生理盐水 血糖13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖液加胰岛素 输液量：早期液体补充十分重要（可按治疗DKA方法 ），总补液量约占体重的1012% 糖尿病高血糖高渗综合征治疗 早诊断、早治疗，以补液为主 胰岛素：可按治疗DKA方法，血糖不宜下降过快过低 补钾：可按治疗DKA方法 渗透压不宜下降过快 其他：去除诱因，积极控制感染及其他并发症 糖尿病高血糖高渗综合征治疗 定期自我监测血糖，将血糖控制在相对合理范围内 老年人保证足够饮水 对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡 糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透 压 糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾 病时保证足够水分摄入 糖尿病高血糖高渗综合征的诱因及预防 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗性综合征 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症 糖尿病急性并发症 定义： 体内无氧酵解的代谢产物，乳酸在血中升高造成的酸 中毒。糖尿病患者由于各种原因导致的乳酸酸中毒称 为糖尿病乳酸酸中毒 乳酸酸中毒 糖尿病合并肝功能不全、肾功能不全、慢 性心肺功能不全等缺氧性疾病 糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者，尤其是 合并上述疾病时 糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时 乳酸酸中毒诱因： 糖尿病患者有酸中毒但血、尿酮体不显著 血pH7.35，血乳酸升高 血乳酸1.8mmol/L增高 血乳酸 2-5mmol/L代偿性酸中毒 血乳酸5mmol/L可明确诊断 阴离子间隙18mmol/L（无条件测血乳酸时，排除酮症 酸中毒、肾衰），计算公式为(血钾+血钠)-(血氯+血 HCO3)mmol/L 糖尿病乳酸酸中毒诊断要点 监测 血气、血乳酸、电解质、血糖等 补液（避免用含乳酸的制剂） 扩容纠正脱水、休克、排酸等。可用生理盐水、胶体液、5%葡 萄糖液，必要时可用血浆或全血等 补碱 补碱尽早、充分是成功的关键。常用NaHCO3，根据pH监测决定 ，每2小时测pH，当pH到达7.2时暂停补碱治疗（避免过量引起 代谢性碱中毒） 其他 胰岛素 纠正电解质紊乱，抗感染等综合治疗 乳酸酸中毒治疗 透析治疗 血液或腹膜透析清除乳酸或引起乳 酸酸中毒药物，如苯乙双胍 预防 严格掌握双胍类药物的适应症，尤其 是苯乙双胍，长期使用双胍者要定期 检查肝、肾功能、心肺功能，如有不 适宜者应及时停药 乳酸酸中毒治疗 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗性综合征 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症 糖尿病急性并发症 低血糖症 血糖2.8mmol/L（50mg/dl）+低血糖症状 体征，及进糖后可缓解 低血糖反应 有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不 一定2.8mmol/L，主要与血糖下降速度过快 引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状 及体征有关 糖尿病低血糖症 常见类型 反应性低血糖：多发生在2型糖尿病早期 或发病前，与胰岛素分泌高峰延迟有关 药物性低血糖：可能发生低血糖的药物 糖尿病低血糖症 及时、有效、足