脑器质性精神障碍课件

脑器质性精神障碍 Organic mental disorders 定义：包括各种病因如：炎症、肿瘤 、 血管病、 中毒、外伤、变性 病等因素直接损 害脑部所致的 精神障碍 一、常见的脑器质性综合征 （Organic brain syndrome） (一) 急性脑病综合征 （Acute brain syndrome） 1、 原因：急性中毒、感染、代谢障碍、脑外伤、内分泌紊乱、 营养及维生素缺乏等。 2、 临床表现：（1）意识障碍： （2）感知障碍：错觉和幻觉，以幻视为多。 （3）妄想：片段、短暂。 （4）情感：抑郁、焦虑；多虑或激越，惊恐或 淡漠，或欣快(euphoria)。 （5）自知力受损。 （二）遗忘综合征 （amnestic syndrome） 主要表现为近事遗忘和时间、空间的定向障碍。是选择性或局 灶性的认知功能障碍。不是全面的智能障碍。 1、病因：以酒精中毒为最多见VitB族缺乏。包括 Wernicke s脑病和Korsakoffs syndrome. 2、临床表现： （1）遗忘綜合征的诊断标准： a、短程或长程的记忆缺损，以近事记忆障碍为主，无瞬间记 忆障碍。 b、无意识障碍，无明显的智能缺损。 c 、症状持续一个月以上。 （2）Korsakoff 综合征： 近事记忆障碍；错构和/或虚构（confabalation）；时间定向 障碍。 （3）情感表现激惹或淡漠。 （三）痴呆综合征 （dementia syndrome） 又称慢性脑病綜合征（chronic brain syndrome），是全面性 精神功能衰退，不伴有意识障碍。 1、 病因 2、临床表现：记忆、思维、理解、计算的全面智能衰退和人格 改变。 （1）智能缺损 （2）有短程记忆缺损的证据，对新近发生的事常有遗忘。 （3）抽象概括能力减退。判断能力减低。高级皮层功能障碍： 失读、失用、失认，计算能力下降。 （4）起病缓慢，早期工作效率降低。 （5）妄想：短暂、片段、多变。 （6）反社会行为：高级情感下降及道德感受损而致。 （7）情感：淡漠、幼稚愚蠢、欣快。 （四）人格改变 （personality changes） 器质性脑病，尤以慢性者，可出现人 格改变，以行为模式和人际关系显著 而持久的改变为主要特点。 阿尔采默病 (Alzheimers disease) 是一组慢性退行性疾病，以痴呆为主要临床表现。分老年前期 型（ 65Y），在大于65Y的人群中，占与 老龄有关的痴呆的4-20%。 1、病因：（1）遗传 与Downs syndrome的关系 与常染色体显性遗传有关 （2）代谢 Si和Al的蓄积 中枢胆碱能系统功能低下，机体的免 疫解毒功能 减低 （3）感染： 慢病毒感染 （4）心理社会因素 2、病理：脑萎缩；老年斑；神经原纤维的缠结。 3、临床表现：潜隐性起病；进行性加重；全面性痴 呆。 4、诊断：临床特点+病程+实验室检查（WAIS） 5、治疗：改善认知功能脑部缺O2 生活照料及护理 防治并发症。 一个78岁的老年寡妇，由其子女送入院，子女描述了5年来 记忆和其他智能的逐渐退化，她受过高等教育，退休后从事 家务，在70岁以前没有精神病史。 家属最初发现她常丢了给她的钱。之后一次去见不住在一起 的女儿，路上迷了路，未能到女儿家。家属后来请民警帮助 才找到她。在这之后，她逐渐失去了以前的兴趣，如阅读、 写作等。住院前一年，她常认不识自己的子女，讲话也令人 费解。入院后虽然能吃饭，但穿衣需人帮助，在医院里她是 愉快合作的，然而表现出理解困难，常常错误地解释周围环 境。如第一次护士带她去洗澡，她说：“我不想上小船，因为 浪太大。”对于近事远事记忆都有障碍，她能正确地说出自己 的名字，但是当问及她的年龄时，她回答：“我才21岁”。她 不能说出自己的生日，出生年月以及其他一些她过去生活中 的事情。然而她仍然精神很好，直到六个月后，她死于肺炎 。 多发梗死性痴呆（multi-infarct dementia MID） 1、病因及病理： 2、临床表现：波动性病程，斑块样缺损，局灶性体征。 网眼样痴呆或斑隙样痴呆：记忆障碍（人名 和数字尤甚）智能及人格相对保持完整。 神经系统体征 实验室检查 阶梯样病程：跳跃性加剧，不完全缓解相交替 的-。 3、诊断和鉴别诊断：Hachiski氏局部缺血性评分量表 4、治疗 老年性和早老性痴呆（AD ） 多发梗死性痴呆（MID） 共 同 点 1、诊断的先决条件是有痴呆存在。 痴呆包括：具有记忆和思维能力减退的证据。典型的记 忆损害的特征是对新信息的识记、保持和再现能力减退， 原已习得和熟悉的事物也可能被遗忘；还有思维能力、推 理能力的损害以及流入意识的概念减少；注意力障碍，在 交谈中难以从一个话题转入另一个话题。 2、基本条件是意识清楚，否则不能以痴呆作为唯一诊断 。 3、上述症状和损害要有至少已存在6个月的证据。 不 同 点 1、病程：隐袭起病， 缓慢加重。 2、 全面性痴呆。 3、 体征 1、 突然发生，波动 性病程。 2、 斑块样缺损。 3、 局灶性体征。 躯体疾病所致的精神障碍（Mental disorders caused by physical disease） 1、病因：生物学因素：精神障碍与躯体疾病本身有关，与 遗传因素也有一定关系。家族中有精神病患者，躯 体有病时就较易出现精神障碍。 女性在月经、妊娠 和分娩期较易发病，年龄以儿童和老年人多见。 心理社会因素：精神刺激、心境沮丧和环境恶劣 均可能促发。素质因素特别是人格素质在致病中乃 至发病以后的临床表现方面均起一定作用。 、 发病机理： （1）脑缺氧 （2）酸碱平衡失调 （3）水和电解质代谢障碍 （4）微生物产生的毒素侵害脑细胞 （5）高热直接影响大脑，可引起发热性谵妄 （6）中间代谢产物蓄积：如肝硬化时血NH3升高，肾功 能不全时尿酸和胍类化合物，糖尿病时酮体和血紫 质病时卟啉等的增高均可影响脑功能。 （7）Vitamin缺乏：慢性消耗性疾病；菸酸缺乏出现糙 皮病的“三D”症状。（Dermatitis；Diarrhoea；Dementia） （8）神经递质改变。 三、临床表现： 除原发的躯体可引起各种躯体症状和体征外，精 神障碍的临床表现有共同的特点： （1）、脑衰弱综合征：（神经症综合征） （2）、急性脑病综合征 （3）、慢性脑病综合征 （4）、其他 四、诊断与治疗 起病与躯体疾病的关系。体征与实验室检查。 精神活性物质所致精神障碍（Mental disorder caused by psychoactive substance use） 定义：指来自体外的可以显著影响精神活动的各种 物质所致的精神障碍。 一、药物依赖（Drug dependence）的相关概 念： 药瘾（drug addiction） 药物习惯性（drug hubituation）: 药物滥用 耐药性 交叉耐药性 精神依赖 躯体依赖 戒断综合征 可产生依赖的药物很多，WHO将其分为八 大类，即：吗啡类、巴比妥类、酒精类、可卡因 类、印度大麻类、苯丙胺类、Khat型类、致幻 剂类。 病因：（1）药物可获得性 （2）人格可伤性 （3）社会文化因素 症状：依赖和戒断症状 精神和躯体症状 治疗：住院治疗 12W内撤药 加强支持治疗-营养支持、精神支持 。 替代疗法 一、酒精中毒性精神障碍（Mental disorders caused by alcohol） 1、WHO的定义：长期饮酒过量而对酒已产生依赖性 ，出现躯体性病变和精神障碍，以致伴有人际关系或社 会经济职能缺陷状态。 2、患病率 病人特点 3、病理改变： 大脑萎缩。 周围神经广泛变性反应。 肝硬化。 4、临床表现： （1）急性酒精中毒 普通醉酒：一次大量饮酒而引起。 病理性醉酒（pathological drunkenness）： 相对少量酒精引起的急性精神病性发作。主 要由于个体的敏感性所致。 复杂性醉酒 间发性酒狂 （）慢性酒精中毒 震颤谵妄（delirium tremens）：慢性中毒基础上 急性发作性精神障碍。 酒精中毒性幻觉症(alcoholic hallucinosis)：在 意识清晰时出现大量幻觉，以幻听为主，夹杂少量 妄想，可发展成慢性。 酒精中毒性嫉妒妄想症(alcoholic delusion of jealousy)：在性功能障碍的基础上产生，是临床 上最多见的一种形式，可同时有被害妄想。 Korsakovs psychosis：缓慢起病，可发展成痴呆 状态。 Wenicks 脑病：起病急骤，意识障碍，谵妄，记 忆障碍，进行性痴呆。 （）其他伴随的精神障碍 人格衰退 酒中毒性Ep 与情感性精神病的关系 、诊断 诊断要点：既往嗜酒史 神