第八章消化系统疾病患儿的护理课件_2

第八章第八章 消化系统疾病消化系统疾病 第二附属医院第二附属医院 杨春鸿杨春鸿 第一节第一节 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点 一、消化道 （一） 口腔 足月新生儿生后即具有较好的吸吮能力和 吞咽能力，早产儿较差。 新生儿唾液腺发育不够完善唾液分泌少， 唾液中的淀粉酶分泌不足，故口腔黏膜干燥， 易受损伤和感染。唾液中的淀粉酶至34个月 时才达到成人水平的1/3，故3个月以下的婴儿 不宜喂淀粉类食物。 (二) 食管和胃 新生儿食管似漏斗状，食管下端贲门括约 肌发育不成熟，控制能力差，9个月以下 小儿常发生胃食管反流。 婴儿胃呈水平位，贲门括约肌发育不成 熟，幽门括约肌发育不好，吸奶时又常同 时吸入空气，故易发生溢乳和呕吐。小儿 学会走路后，胃的位置逐渐成垂直位。 胃容量出生时为3060ml，13个月为 90150ml，1岁时达250300ml。 胃排空时间因食物种类不同二不同，一 般为1.52小时，母乳为23小时牛奶 为34小时，早产儿胃排空慢，易发 生胃潴留。 二、消化腺二、消化腺 (一) 胰腺 出身时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性很 低，34个月时增多，1岁以后才接近成人， 故3个月以前不宜喂淀粉类食物。 新生儿和幼婴胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性 均较低，故对脂肪和蛋白质的消化不够完善。 (二） 肝脏 年龄愈小肝脏相对愈大，正常婴幼儿肝脏 可在右肋缘下触及。婴幼儿正常肝脏可在右肋 下触及12cm，6岁后肋下即触不到。 三、肠道细菌三、肠道细菌 四、正常小儿粪便四、正常小儿粪便 胎粪 人乳喂养儿的粪便 人工喂养儿的粪便 添加辅食后的粪便 第二节第二节 口口 炎炎 l定义： 口炎（stomatitis）是指各种病原体及刺激 因素引起的口腔黏膜炎症。 l病原体： 病毒、细菌、真菌或螺旋体等 一、鹅口疮 鹅口疮（thrush,oral candidiasis）亦称雪口 病，为白色念珠菌感染所致。多见于新生儿、 营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素 的患儿，使用污染的奶具或新生儿在出生时经 产道均可导致感感染。 （一） 临床表现 本病特征是在口腔黏膜上出现白色或灰白色 乳凝块样物质，它略高于黏膜表面，粗糙无光 泽，最常见于颊黏膜，其次是舌、牙龈、上颚 ，甚至蔓延至咽部。 病初呈点状或小片状，可逐渐融合呈片，形 成乳凝块，不易拭去，若强行擦拭剥落后，局 部黏膜潮红粗糙，可有溢血。患处不痛、不流 涎，一般无全身症状。 偶可累及食管、肠道、喉、气管、肺等处， 出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难。 取白膜涂片可见真菌的孢子和菌丝。 （二）治疗原则 祛除诱因，治疗伴发疾病。 用2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔 局部可用制霉菌素10万U，加12ml涂于 患处，每日34次。 二、疱疹性口炎 疱疹性口炎（herpetic stomatitis）亦 称疱疹性齿龈口炎，为单纯疱疹病毒感染所致 。 多见于13岁小儿，传染性强，发病无明 显季节性，常在托幼机构引起小流行。 （一）临床表现 起病即发热，体温达3840。12天后口 腔黏膜出现呈簇小水疱和少数散在的单个水疱， 直径23mm，破裂后形成浅溃疡，上面覆盖黄白 色膜样渗出物，周围有红晕，多个小溃疡可融合 成较大的溃疡。 可发生在口腔黏膜的任何部位，多见于齿龈 、唇内、舌、颊粘膜等处，有时累及上颚及咽部 ，口角及唇周皮肤也常发生疱疹。 由于局部疼痛剧烈，患儿表现为流涎、拒食 、烦躁伴有颌下淋巴结肿大。发热常于3 5日 后恢复正常，病程12周，局部淋巴结肿大可持 续23周。 （二）治疗原则 保持口腔清洁，勤喂水。 局部可涂抹锡类散、西瓜霜等。为预防感 染，可涂抹2.5%5%金霉素鱼肝油。疼痛 严重者进食前可用2%利多卡因涂于患处。 发热时应给予降温，继发感染时应用抗生素 三、溃疡性口炎 溃疡性口炎（ulcerative stomatitis）主 要为链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等 感染引起。 多见于婴幼儿，常发生在急性感染、长期 腹泻等机体抵抗力低下时，口腔不洁时更易发 生。 （一）临床表现 口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内和颊 粘膜处，可蔓延到唇和咽喉部。开始时口腔黏膜 充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或溃疡，上 有纤维素性渗出物形成假膜，常呈灰白色，边缘 清楚，易拭去，遗留溢血的创面，但不久又被假 膜覆盖涂片染色可见大量细菌。 局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常伴发热， 体温可达3940，局部淋巴结肿大，白细胞总 数和中性粒细胞数增多。 由于疼痛严重而饮食甚少者可出现脱水和酸 中毒 （二）治疗原则 控制感染，选用有效抗生素。 用1%3%过氧化氢清洁溃疡面，然后涂 抹5%金霉素鱼肝油或碘甘油。可用2%利 多卡因局部止痛。 注意水分和营养的补充。 护理护理 （一）常见的护理诊断 口腔黏膜改变 与口腔黏膜感染有关 疼痛 与口腔黏膜炎症和破损有关 体温过高 与口腔黏膜感染有关 （二）护理措施 口腔护理 除局部用药外鼓励患儿多饮水，保持口腔黏 膜湿润和清洁。 正确涂药 饮食护理 供给以高热量、高蛋白、含丰富维生素的流 食或半流食，食物宜温或放凉后进食。 食具专用 健康教育 第四节第四节 小儿腹泻小儿腹泻 （diarrhea disease） 腹泻病是由多种病原、多因素引起的 以大便次数增多及性状改变为特点的一组 消化道综合征。 临床分类 腹 泻 病 m非感染性 喂养不当(饮食性)腹泻 肠道外感染(症状性)腹泻 过敏性腹泻 消化酶缺乏性腹泻 m感染性 肠道传染病（霍乱、痢疾 ） 病毒性肠炎 细菌性肠炎 真菌性肠炎 寄生虫性肠炎 肠炎 一、病因及发病机制一、病因及发病机制 （一）易感因素（内因） 胃酸和消化酶分泌较少，酶活性低 所需营养物质相对较多，消化负担重 胃、肠调节功能差 vv消化道生理特点消化道生理特点 vv消化道防御功能弱消化道防御功能弱 -胃内酸度低且排空快，杀灭病原体能力 弱 -肠道产生SIgA不足，对细菌抵抗力弱 -小婴儿肠道正常菌群尚未建全 vv人工喂养人工喂养 食物和食具易被污染 （二） 感染因素（外因） v 肠道内感染 v 肠道外感染 上感、中耳炎、肺炎、心肌炎等 致腹泻性大肠杆菌 夏季腹泻（68月） 空肠弯曲菌 轮状病毒 秋季腹泻(111月) 白色念珠菌（霉菌性肠炎） 病毒 细菌 真菌 寄生虫 v 饮食因素 喂养不当、饮食成分不适宜、食物过敏 双糖酶缺乏、乳糖酶活力低 v 气候因素 腹部受凉和夏季高温 （三）非感染因素 急性腹泻：病程2周 迁延性腹泻：2周病程2月 慢性腹泻：病程2月 临床分期 临床分型 轻型：主要腹泻（10次/d），无中 毒症状或只伴轻度脱水 重型：腹泻、呕吐严重，伴全身中毒症 状、中度以上脱水及电解质紊乱 临床表现 1、胃肠道症状 2、水、电解质、酸碱代谢紊乱症状 3、全身中毒症状 4、并发症 l轻型腹泻 主要表现为胃肠道症状，腹泻、偶尔有 恶心、呕吐及溢乳。 大便次数增多：45次至10余次/日。 性状：黄绿色稀便或蛋花汤样，杂有白 色或黄白色奶瓣，常见皂块和泡沫。 镜查：大量的脂肪球和少量的白细胞。 无明显脱水及全身中毒症状。 l重型腹泻 u胃肠道：食欲下降，常有呕吐。腹泻频 繁，10次以上/日，多者可达数十次。黄 绿色水便或蛋花汤样，有黏液，量多。 u镜查：脂肪球和少量的白细胞。 u全身中毒症状：发热，烦躁不安，精神 萎靡，嗜睡甚至昏迷、惊厥。 u水、电解质、酸碱平衡紊乱： 脱水 代谢性酸中毒 低血钾 低钙、低磷、低镁血 眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合： 口唇干燥、皲裂 v 全身中毒症状全身中毒症状 发热 神经系统 肝肿大 心脏 肾脏 轮状 病毒 大肠 杆菌 空肠 弯曲菌 金葡菌真 菌 季节秋冬夏季夏季 滥用 抗生素 任何 季节 多发 年龄 624月婴幼儿2岁婴幼儿2岁 大便 性质 黄色水样 蛋花汤样 无腥臭味 脱水、酸 中毒 黄绿色蛋 花汤样或 粘液水样 腥臭味 粘冻样 脓血便 腥臭味 暗绿色 海水样 粘液水样 有伪膜 腥臭味 黄色泡沫 样 豆腐渣样 发酵味 不同病原体所致腹泻的大便特点不同病原体所致腹泻的大便特点 l迁延性腹泻和慢性腹泻 与营养不良和急性期未彻底治疗 有关。 l生理性腹泻 多见于6个月以内的婴儿。生后 不久即出现腹泻，外观虚胖，常有 湿疹。与乳糖酶不足有关。 实验室检查 vv 血常规 v 大便常规 v 大便培养 v 生化检查 治疗要点治疗要点 l调整饮食 l控制感染：细菌感染者用抗生素 l纠正水、电解质和酸碱失衡：口服或 静脉补液 l预防并发症 （二）控制感染 v 病毒性肠炎 一般不用抗生素 v 细菌性肠炎 选择性应用抗生素 v 真菌性肠炎 制霉菌素、酮康唑 （一）调整饮食：除严重呕吐暂禁食4-6小时外 ，应继续进食。 （三）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 还用于轻度及部分中度脱水患者 口服补液盐(ORS液) v口服补液： 适用于腹泻无脱水或预防脱水患者 如：米汤加盐溶液、盐糖水 轻度脱水：50 ml/kg 轻-中脱水：80100 ml/kg v口服液调配 米汤加盐溶液： 米汤500ml+细盐1.75g 盐糖水: 纯净水500ml+糖10g+细盐1.75g v静脉补液 适用于部分中度及全部重度脱水患者 输液总量（累积、继续、生理需要） 轻度脱水 90120ml/kg/d 中度脱水 120150ml/kg/d 重度脱水 150180ml/kg/d 第一天补液：定量、定性、定速 输液原则 先盐后糖、先快后慢、 见尿补钾、纠酸补钙 补液速度 （三个阶段） 扩 容：20ml/kg，2:1等张液（3060min） 累积丢失：2/3或1/2张液(812h) 维持补液：1/2或1/3张液(1216h) 补液性质（种类） 等渗脱水：1/2张含钠液（2:3:1液） 低渗脱水：2/3张含钠液（4:3:2液） 高渗脱水：1/3张含钠液（1:4:1液） m重度酸中毒或补液后还有酸中毒症状者 5% 碳酸氢钠 纠正酸中毒 (pH7.2) m轻-中度酸中毒 一般不另给碱性液 v 输液注意事项 m按补液原则，保证液体按计划输入（24h液体量） m每小时巡视1次、记录输液后第1次排尿时间 m正确记录24h出入量 （四）对症支持治疗 v 止吐 v 止泻 v 腹胀 v 输血浆 v 其他 肠粘膜保护剂思密达 肠道微生态调节剂乳酸菌 素 避免使用止泻剂 （五）迁延性和慢性腹泻治疗 v 针对病因治疗 v 调整喂养方法和食品 护理问题诊断 vv 体液不足 v 营养失调 v 体温过高 v 有皮肤完整性受损的危险 v 知识缺乏 v 潜在的并发症：酸中毒、低血钾 护理措施 （一）调整饮食 v严重呕吐者暂禁食4-6小时 v母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食 v人工喂养者以米汤或稀释乳 v病毒性肠炎暂停乳类，禁食糖类 v逐渐过渡到正常饮食 （四）维持