经外周静脉深静脉置管（picc）课件

BD 安全型防针刺伤型PICC 福彼乐TM PICC PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 临床应用20+年 PICC导管特点 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射 影像学确认导管及其尖端的位置。 导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗 需要预先进行裁减。 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既 准确又容易。 PICC优点 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉 相对传统CVC，减少穿刺危险性 非手术置管 长时间留置 可由护士操作 PICC适应症 高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液 静脉保护 外周静脉限制 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿 2cm2cm考虑考虑血栓或静脉血栓或静脉 炎炎的出现的出现 1 12 2、抽生理盐水、稀释的肝、抽生理盐水、稀释的肝素液素液 PICCPICC操作程序操作程序 1 10 0、开包，放入肝素帽、开包，放入肝素帽/ /接头接头 1 11 1、戴手套、戴手套 1 13 3、铺巾于手臂下、铺巾于手臂下、消毒穿刺点消毒穿刺点 酒精棉棒酒精棉棒3 3次，范围次，范围10*10CM 10*10CM 再再 以碘酊棉棒以碘酊棉棒3 3次消毒范围次消毒范围. . 14.14.更换更换手套手套 1 16 6、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管 长度减长度减1 1cmcm处，剪去多余处，剪去多余导管导管。 PICCPICC操作程序操作程序 1 15 5、铺孔巾。、铺孔巾。 1 17 7、扎止血带（助手）、扎止血带（助手） PICCPICC操作操作程序程序 1 18 8、取出穿刺针，握住回血腔两侧、取出穿刺针，握住回血腔两侧 - - 去除针帽，转动针芯去除针帽，转动针芯 1919、穿刺：以、穿刺：以15-3015-30度的角度进行穿刺，度的角度进行穿刺， 见回血后，即减低角度再进针见回血后，即减低角度再进针0.50.5CMCM， 固定针芯，送外套管固定针芯，送外套管 PICCPICC操作操作程序程序 15-30度 PICCPICC操作操作程序程序 注意注意: :送导管时，镊子不能夹导管过紧送导管时，镊子不能夹导管过紧 ! ! PICCPICC操作程序操作程序 PICCPICC操作程序操作程序 2222、当导管送至、当导管送至00点位置后，抽回血，点位置后，抽回血， 用生理盐水冲管用生理盐水冲管 2323、撤导丝、撤孔巾、撤导丝、撤孔巾 PICCPICC操作程序操作程序 - - 固定固定 12 43 PICCPICC操作程序操作程序 2 24 4、接上肝素帽，正压封管、接上肝素帽，正压封管 2 25 5、x x光照片，作定位检查光照片，作定位检查 穿刺后记录 穿刺导管的名称及批号 导管型号及长度、臂围 所穿刺的静脉 穿刺过程描述 抽回血的情况 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 任何病人的主诉 冲管及封管 保持管道通畅 减少药物之间的配伍微粒 控制血液回流 封管步骤 S- 生理盐水 A- 药物注射或输注 S- 生理盐水 H- 稀释肝素盐水 正压封管方法 肝素浓度配置 儿童： 10单位/ml 成人：100单位/ml 注射器型号的选用 注射器压力 (psi) 1ml150-180 3ml120 5ml90 10ml60 选择10以上毫升注射器 绝不应用力推注任何药液 更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每 周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮 湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜 应每48小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。 PICC术后护理-更换敷料 PICC术后护理-更换敷料 更换敷料的方法 无菌操作 用一只手稳定住导管的圆盘（hub），另一只手将敷料 向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。 变换导管圆盘位置，观察并确认导管没有发生移位。 不要向体内插入已脱出的导管。 消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥。 PICC术后护理 测量并记录上臂周长。 注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂 和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。 如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的 早期表现，医生应特别注意。 观察穿刺点情况 鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环 ，预防并发症的发生。 机械性静脉炎 湿热敷：20分钟/次，4次/日；肘部关节避免剧烈活 动，鼓励其做握拳活动。 导管阻塞 - 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就 用肝素封管。 - 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。 - 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 - 因病人体位导管打折。 PICC术后护理-并发症 导管阻塞 预防： - 尽量减少穿刺时静脉损伤 - 采用正确的封管技术 - 注意药物间配伍禁忌；输注脂肪乳剂应定时冲管 处理： - 检查导管是否打折，病人体位是否恰当，确认导管尖端位置正确 - 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注 清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 - 酌情拔管 - 利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定， 分析利与弊）。 PICC术后护理-并发症 导管的拔除 导管的留置时间应由医生来决定,在没有出现并发症指征时 ，PICC导管可一直