糖尿病营养治疗课件_3

糖尿病营养治疗 河北省营养学会常务理事 河北省特聘营养保健专家 石家庄市营养学会副主委 河北医大二院营养科主任 王景顺 一、.糖尿病流行病学 糖尿病是有遗传倾向的、常见的内分泌疾病 。随着生活水平的提高，生活方式改变，人口老 化，诊断技术的进步，患病人数逐年增多。目前 我国糖尿病患者约4000多万，90%以上是由于生 活方式和饮食结构不合理引起的2型糖尿病。糖尿 病的发病特点是：中、老年人高于青年人；脑力 劳动高于体力劳动；超重和肥胖者高于体重正常 者；城市高于农村；富裕地区高于贫困地区；发 达国家高于发展中国家。 二、糖尿病的定义 糖尿病由多种病因引起的、以慢性高 血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分 泌绝对或相对减少或作用缺陷（胰岛素抵 抗或受损），胰高血糖素分泌增多,导致 碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等 代谢异常。中医称为消渴症. 三、糖尿病危险因素. 1.遗传因素 糖尿病是遗传性疾病。 2.社会环境因素. 3.生理病理因素 年龄增大、妊娠、 感染、高脂血症、高血压病、肥胖症等。 4.饮食因素 能量摄入多消耗少， 脂肪 摄入过多，食物纤维、维生素、矿物质 摄入过少。 四、糖尿病病因学分类 （一）1型糖尿病：胰岛素依赖型 细胞 破坏，胰岛素分泌绝对不足 （二）2型糖尿病：胰岛素非依赖型 胰岛素 分泌不足伴胰岛素抵抗 1型与2型糖尿病的鉴别 1型 2型 起病年龄及峰值 40岁，6065岁 起病方式 急 缓慢而隐匿 “三多一少”症群 典型 不典型，或无症状 急性并发症 酮症倾向大 酮症倾向小 胰岛素及C肽释放试验 低下或缺乏 峰值延迟或不足 胰岛素治疗及反应 依赖，敏感 不依赖，抵抗 （三）其它特殊型糖尿病 1. 细胞功能遗传性缺陷 2.胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常） 3.胰腺疾病 4.内分泌疾病 5.药物或化学制剂所致糖尿病 6.感染 7.不常见的免疫介导糖尿病 8.其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征 （四）妊娠期糖尿病 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需 用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。 妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类： （1）糖尿病 （2）空腹血糖过高 （3）糖耐量（IGT）减低 （4）正常血糖者 五、糖尿病的诊断 1.糖尿病典型症状：多尿、多饮、多食、体 重减轻(三多一少）。 2.空腹 指810小时内无任何热量摄入。 3.糖耐量试验（OGTT ） WHO推荐成人口服 75g无水葡萄糖，溶于200300ml水中，分钟 内饮完，小时后再测静脉糖量。 4.空腹血糖（FGP）正常3.95.6 mmol/L （ 70100mg/dl）。 5.糖耐量降低（IGT） （2hPG）7.811.0 mmol/L（140199mg/dl）。 6. 空腹血糖受损（IFG） 5.66.9mmol/L （100125mg/dl） 六、糖尿病的诊断标准 糖尿病诊断新标准 糖尿病症状 +任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/L （ 200mg/dl） 空腹血浆葡萄糖（FGP）水平7.0mmol/L（126mg/dl）。 （OGTT ）试验中（2hPG）水平 11.1mmol/L （200mg/dl） 注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。 其他类型高血糖的诊断标准 静脉血浆血糖浓度 mmol/L (mg/dl) 糖耐量减低（IGT） 空腹 1.1 1.10.9 2.2 八、糖尿病营养治疗原则 1.强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、 治疗措施个体化。 2.国际糖尿病联盟提出糖尿病现代综合治 疗的5个要点： （1）饮食疗法是基础 （2）药物疗法是关键 （3）运动疗法是手段 （4）病情监测是保证 （5）教育疗法是根本 糖尿病“五套马车”综合治疗原则，其 中饮食治疗是“驾辕之马”，是指饮食 治疗对糖尿病控制最为重要。 饮食治疗对任何类型的糖尿病都是行 之有效的、最基本的治疗措施。 饮食治疗的目的： 1.控制病情延缓和防止并发症的发生和发 展。 2.保护胰岛功能，改善血糖值，使之达到 或接近正常水平。 3.摄入平衡膳食，维持正常体重， 以保持 身体健康，从事各种正常活动，带病延寿。 1.控制总热量： 依据患者病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、 体重、体力活动、工作情况及并发症等进行治疗方案设计。 患者能保持标准体重的10最理想 标准体重（kg）身高（cm）105 超过标体的10%-20%为超重，超过标体的20%以上为肥胖 体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2 正常值18.5-22.9，大于或等于23为超重，大于25以上为 肥胖 每日热量分配 成年糖尿病患者的热能供给量成年糖尿病患者的热能供给量Kcal/Kg/dKcal/Kg/d 体型体型 卧床体息卧床体息 轻体力轻体力 中等体力中等体力 重体力重体力 肥胖肥胖 15 15-20 -20 20-20- 25 25 30 30 3535 正常正常 25-30 25-30 30-3530-35 35-40 35-40 40 40 消瘦消瘦 25 25 35 35 40 40 4545 2.选用复合碳水化合物 1、在控制总热量前提下，适当提高碳水化合物 供给量,能量比5060 ，应以全麦粉、荞麦、燕 麦、莜麦、糙米及杂粮为首选。 实践表明它可以改善糖耐量，降低胆固醇及甘 油三酯，还可以提高周围组织对胰岛素的敏感性。 2、总量虽无需严格限制，但应严格限制单糖和 双糖的食用量。 3、注意碳水化合物在各餐次的分配。 食物的血糖指数(GI) GI是一个衡量各种食物对血糖可能产生不同影 响的指标。测量方法 是进食含100g葡萄糖的 某种食物，测量吃后2个小时内的血糖水平， 计算血糖曲线下面积，和同时测定的lOOg葡萄 糖耐量曲线下面积比较所得的比值称为血糖指 数。 血糖生成指数GI lGI是一个衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标 l进食一种食物2小时内，测量血糖水平，在血糖反应曲线 下的面积进食相等重量的葡萄糖2小时内血糖反应曲线 下的面积(葡萄糖耐量曲线)100，这个比值就叫做血糖 指数 l进食血糖指数越高的食物，餐后血糖升高得越快，血糖 指数越高的食物，对糖尿病患者就越不利 l血糖指数越低,越适合于糖尿病患者 糖尿病患者应尽量选择血糖指数偏低的食物品种 GI与糖尿病和心血管病 l食物中膳食纤维含量越高，血糖指数就越低，即不易导 致血糖升高 l膳食纤维含量越低，血糖指数就越高，即容易引起血糖 升高 l在预防糖尿病的意见中，三个国际权威医学机构都提到 了膳食纤维的作用：美国糖尿病学会建议糖尿病患者每 天摄取的膳食纤维应达40克 l美国国立卫生研究院认为膳食纤维对预防糖尿病有好处 l欧洲糖尿病研究会认为每天每1000卡热量膳食中应包括 水溶性纤维25克 l糖尿病患者在选择食物时，考虑血糖指数是有意 义的 l要选择血糖指数低的食物(包括水果) l同时应牢记 饮食中糖类的总量对血糖的影响 比单 一食物对血糖的影响要大得多 l高GI饮食能促发饥饿并升高游离脂肪且GI与HDL 胆固醇呈负相关 导致肥胖、DM危险增加 l几项体外试验提示餐后血糖升高引起氧化应激， 导致内皮损伤和凝血机制激活 显然高GI饮食可导致斑块不稳定乃至 诱发血栓形成 l血糖指数为11590之间的食物依次是：麦芽糖、葡萄糖、玉米松饼。 l血糖指数为8980之间的食物依次是：膨化大米、糯米、速溶方便米粉、油 炸/烤土豆、饴糖。 l血糖指数为7970之间的食物依次是：蚕豆、南瓜、蜂蜜、高粱、紫米（早 熟）、西瓜、胡萝卜、小米、白小麦粉面包、膨化小麦、法式油炸土豆、爆 玉米花、烤玉米碎片、玉米粥、夹心面包、炸油饼、精白面面包。 l血糖指数为6960之间的食物依次是：全小麦粉面包、玉米面、大麦粉面包 、木薯、香蕉（未熟）、全黑麦粉面包、燕麦粉面包、汉堡小圆面包、脆皮 面包、粗粒小麦粉面包、（燕）麦片混合面包、小麦饼干、全黑麦饼干、营 养谷类早餐、麦片粥、燕麦片粥、葡萄干、无籽葡萄（鲜）、菠萝、土豆（ 新）、蒸/煮土豆泥、黑豆汤、绿豆汤（罐装）。 l血糖指数为5950之间的食物依次是：大米、紫米（褐色大米、糙米）、土 豆（煮/烤）、山芋、山药、甘薯、荞麦、甜玉米（穗）、米粉、无核葡萄 干、香蕉、芒果、猕猴桃、鲜桃汁（罐装，浓/淡）、柑汁、桔汁、橙汁、 绿豆粥、燕麦片（粥）、爆米花。 l血糖指数为4940之间的食物依次是：乳糖、巧克力、绿豆、橘子、橙子、 柑子、葡萄（鲜）、苹果汁、柚子汁、梨汁、菠萝汁（未加糖）。 l血糖指数为3930之间的食物依次是：馄饨、鸡蛋面、意大利式细面条、黑 麦仁、小麦仁、营养（粗）面粉、扁豆（菜豆）、苹果、梨、未熟香蕉、干 杏、脱脂牛奶、酸奶、玉米粥、西红柿汤、鱼翅。 l血糖指数为2920之间的食物依次是：大麦仁、绿豆、红豆、黑豆、干豌豆 、干豆类、四季豆（云豆）、小扁豆、香肠、全脂牛奶、果冻（不含奶）、 龙口粉丝、桃（鲜）、鲜桃汁（纯天然）、葡萄柚子、李子、樱桃。 l血糖指数为1914之间的食物依次是：黄豆、花生、低脂牛奶、罐装黄豆 3.增加可溶性食物纤维摄入 选用膳食纤维含量高的食物，例如蔬菜 、水果、粗杂粮,每天膳食纤维供给量 应达到40克。魔芋、西莲壳等含量高。 树胶、果胶等可溶性膳食纤维有降低血 糖、血脂及改善葡萄糖耐量的作用。 4.脂肪的供给： 1、宜占总热量的2530。 2、S:M:P比值为1：1：1。 3、胆固醇300mg/d 提倡各种植物油穿插或混合食用 橄榄油、茶油单不饱和脂肪酸含量高 5.选用优质蛋白质 1、成人蛋白质能量比为1020, 每日每公斤体重至少1克。 2、注意蛋白质的质量，但动物性优 质蛋白不宜大于总量的12 3、可选用大豆制品、兔、鱼、虾及 禽类 6.维生素和无机盐维生素和无机盐: : （ 1 1）由于尿多，应注意水溶性维生素的补）由于尿多，应注意水溶性维生素的补 充。充。 （2 2）三价铬是葡萄糖耐量因子的组成）三价铬是葡萄糖耐量因子的组成 成分。成分。 （3 3）锌能协助葡萄糖在细胞膜上转运）锌能协助葡萄糖在细胞膜上转运 。 （4 4）供给足够的水分及钾和钠等。）供给足够的水分及钾和钠等。 7.食物多样 包括含淀粉多的豆类、蔬菜、水果、大豆 、奶、瘦肉、鱼虾、蛋类、油脂类包括硬 果类等，共8类。每天每类食物选用13种 。 全天食物不少于20种。 食品交换份四大类内容和营养价值 组别 类别 每份重量 热量 蛋白质 脂肪 碳水化合物 主要营养素 (g) (kcal) (g) (g) (g) 谷薯组 l.谷薯类 25 90 2.0 20.0 碳水化合物 膳食纤维 菜果组 2.蔬菜类 500 90 5.0 17.0 无机盐 维生素 3.水果类 200 90 1.0 2l.0 膳食纤维 肉蛋 4.大豆类 25 90 9.0 4.O - 蛋白质 5.奶制品 160 90 5.0 5.0 6.0 脂肪 6.肉蛋类 50 90 9.0 6.0 - 油脂组7.硬果类 15 90 4.0 7.0 2.0 脂肪 8.油脂类 10 90 - 10.0 - 8.合理进餐制度 要定时、定量。每天可安排36餐，餐次 增多时可从正餐中抽出部分食物作为加餐 用。早、午、晚3餐比例可按1/3、1/3、 1/3或1/5、2/5、2/5分配。 9.防止低血糖 发生低血糖时，可静脉推注50葡萄糖20 40ml或口服适量含糖食物。 10.限制饮酒 长期大量饮酒可引起血糖增高和血脂 代谢异常，空腹饮酒危害更大。 糖尿病计算举例： l某糖尿病患者，女，54岁，身高1.66m，实际体 重64kg，轻体力劳动，请计算该糖尿病患者全 天所需总能量多少，三大产能营养素供给量，并 按早、午、晚各占1/5、2/5、2/5进行餐次分配 。 l标准体重=166-105=61kg l全天总能量=30kcal/kg/dx61=1830