绪论鼻解剖鼻外伤（ppt_x页）课件

耳鼻喉头颈外科绪论 何俊讲师 v目的要求 v1.掌握耳鼻咽喉头颈外科学学习的内容及生理功能 。 v2.了解耳鼻咽喉头颈外科学的常见病“四炎一聋”。 v3.了解耳鼻咽喉头颈外科学的发展史。 v讲课时数 0.5学时 v教学内容 v1.耳鼻咽喉头颈外科学学习的内容及生理功能。 v2.耳鼻咽喉头颈外科学的常见病“四炎一聋”。 v3.耳鼻咽喉头颈外科学与临床医学的关系 v4.耳鼻咽喉头颈外科学的发展史。 v教学方法 讲授法 v教学手段 多媒体教学 v耳鼻喉头颈外科学：是研究耳鼻咽喉及气管 诸器官的解剖、生理和疾病现象的一门科学 。 耳鼻喉头颈外科学的发展史 v公元前13世纪商代甲骨文就有耳鼻喉疾病的 记载。 v我国独立的耳鼻喉头颈外科始于1911年。 v新中国成立后，特别是改革开发近20年来， 耳鼻喉科发展迅速。 耳鼻喉科学的进展与展望。 耳鼻喉头颈外科学的范畴 v耳鼻咽喉-头颈外科学领域涉及听觉、平衡 觉、嗅觉、发声与言语、呼吸和吞咽等器 官以及颅底、颈部和上纵隔诸部位的解剖 与发育、生理与病理，以及疾病的诊断、 治疗和预防。 耳鼻喉头颈外科学的特点 v耳鼻咽喉-头颈外科学的主要特点表现为耳鼻 咽喉诸器官在解剖和功能上的密切联系及其 与全身各系统的有机联系。 v耳鼻咽喉-头颈外科学疾病可以归纳 为先天性畸形、感染、异物、肿瘤 、变态反应、创伤和全身疾病在耳 鼻喉头颈区的表现等七类。 先天性畸形 v遗传因素v环境因素 感染 v1、感染局部有不同程 度的炎症表现，多无临 床症状，或全身症状不 明显或不成比例。 感染 v2、感染区域发生不同 程度的功能障碍。 v3、感染区炎症可以相 互扩散。 感染的处理原则 v1、急性期以抗感染与消除局部水肿为主。 v2、脓肿期以通畅引流为主。 v3、慢性期以对症治疗和对因治疗为主。 异物 v因异物存留的位置不同 ，而处理不同。 v处理：尽快取出异物。 肿瘤 v特点：1、隐蔽。 v 2、表现复杂多变。 v3、一处肿瘤，多处受 累。 v原则：早发现，早处理 。 变态反应 v耳、鼻、咽喉均可患病 。 v处理：避免接触过敏原 。 v糖皮质激素、抗组胺药 、减充血剂等。 创伤 v处理：1、解除呼吸困 难。 v 2、止血。 v3、处理吞咽困难。 v4、酌情取出异物。 v5、清创整复。 v6、预防感染及并发症 。 v全身疾病在耳鼻喉头颈外科的表现。 鼻出血 艾滋病的咽部表现 耳鼻喉头颈外科学常见病 v“四炎一聋”：中耳炎、鼻炎及鼻窦炎、咽炎及 扁桃体炎、喉炎、耳聋。 胆脂瘤型中耳炎 慢性鼻窦炎 咽炎扁桃体炎 喉炎、喉癌 耳聋 鼻部应用解剖 v目的要求 v1.熟悉外鼻支架、外鼻静脉血循环特点，鼻 腔各壁结构。 v2.熟悉鼻窦分组及各鼻窦开口部位。 v3.了解鼻腔动脉血供、神经分布、鼻粘膜分 区。 v4.了解鼻腔鼻窦与眼眶、颅腔和口腔的毗邻 关系。 v5.了解鼻的生理功能及其对机体健康的重要 意义。 v讲课时数 1学时 v教学内容 v1.外鼻支架、外鼻静脉血循环特点，鼻腔各 壁结构（鼻前庭、固有鼻腔：内、外侧和顶 、底四壁） v2.鼻窦分组及各鼻窦开口部位，前、后组鼻 窦的划分，上颌窦，筛窦，额窦，蝶窦。 v3.鼻腔动脉血供、神经分布、鼻粘膜分区。 v4.鼻腔鼻窦与眼眶、颅腔和口腔的毗邻关系 。 v5.鼻的生理功能：呼吸功能；嗅觉功能共鸣 ；反射作用；鼻窦的生理功能。 鼻部应用解剖 鼻：由外鼻、鼻腔、鼻窦 三部分组成 外鼻（external nose） 1外形标志： 鼻根、鼻尖、鼻粱、 鼻背、鼻翼、鼻底、 鼻小柱、前鼻孔、鼻 唇沟 外鼻（external nose） 2骨性支架：鼻骨、 额骨鼻部、上颌骨额突 组成 3软骨支架：(1)鼻外 侧软骨（隔背软骨）： 鼻外侧软骨、中隔软骨 2)大翼软骨 梨状孔（pyriform aperture） 组成： v上：鼻骨 v外：上颌骨额突 v下：腭骨突起 外鼻静脉特点 v 1）外鼻静脉主要经内眦和 面静脉汇入颈内静脉 v 2）内眦静脉可经眼上、下 静脉进入海绵窦 v 3）面部静脉无静脉瓣 v 4）血液可双向流动 v 临床意义：危险三角区 鼻 部皮肤感染可造成海绵窦血 栓性静脉炎 鼻腔、鼻窦应用解剖 鼻腔 (nasal cavity) v组成: 鼻前庭、本部（固有鼻腔） v 1鼻前庭 皮肤长有鼻毛、富含皮脂腺 和汗腺，易感染 v 2本部（固有鼻腔）：前界为鼻内孔、后 界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁 鼻腔内壁鼻中隔 v组成：由鼻中隔软骨、 筛骨正中板和犁骨组成 v利特尔区（littles area ）: 鼻中隔前下部，颈 外和颈内动脉系统分支 汇集成血管丛，为“易 出血区” 鼻腔外侧壁 v上、中、下鼻甲：鼻腔 外壁阶梯状排列的长条 形骨片，大小依次缩小 约13，位置后移依次 13 v上、中、下鼻道：上、 中、下鼻甲每一鼻甲的 下方与鼻腔外侧鼻均形 成一潜在的间隙 鼻腔外侧壁 鼻腔外侧壁 上鼻甲与上鼻道 后组筛窦开口上鼻道 ，蝶窦开口蝶筛隐窝 中鼻甲与中鼻道（一） v嗅裂、总鼻道：中鼻甲 前部下方游离缘水平为 界，其上方鼻甲与鼻中 隔之间的间隙称为嗅裂 （嗅沟）；其下方鼻甲 与鼻中隔之间的间隙称 为总鼻道 中鼻甲与中鼻道（二） v中鼻道结构：钩突、筛 泡、半月裂孔、筛漏斗 、额隐窝、上颌窦开口 、鼻额管 v 额窦经鼻额管开口于筛 漏斗的前上端，其后是 前组筛窦开口，最后是 上颌窦的自然开口 中鼻甲与中鼻道（三） 中鼻甲与中鼻道（四） 中鼻甲与中鼻道（五） v窦口鼻道复合体：以 筛漏斗为中心的附近区 域，包括中鼻甲、钩突 、筛泡、半月裂孔、筛 漏斗、以及额窦、前组 筛窦和上颌窦的自然开 口。 下鼻甲与下鼻道 v下鼻甲为单一薄骨。下 鼻甲后端离咽鼓管咽口 仅1015cm v鼻泪管开口位于下鼻道 鼻腔顶壁、底壁 v顶壁：中段 水平为颅前 窝的底-筛板 薄而脆，易 骨折和损伤 v底壁-硬腭鼻 腔面，与口 腔相隔 鼻腔的血液供应及临床意义 v颈内动脉-眼动脉-筛前、筛后-鼻腔前上部 v 颈外动脉-颌内动脉-眶下动脉、蝶腭动脉分 支鼻侧外侧动脉、鼻后中隔动脉鼻腔后 下部）大致以中鼻甲下缘为界 v 临床意义：指导血管结扎 鼻腔的血液供应及临床意义 鼻腔的血液供应及临床意义 利特尔动脉丛 利特尔动脉丛： 由鼻腭动脉、筛前动脉 、筛后动脉、上唇动脉 、腭大动脉 组成 克氏静脉丛 、吴氏鼻-鼻咽静脉丛 v克氏静脉丛：鼻中隔前下部的静脉构成静脉 丛 v 吴氏鼻-鼻咽静脉丛：老年人下鼻道外侧壁 后部近鼻咽处表浅扩张的鼻后侧静脉丛 鼻腔的淋巴 v鼻腔前1/3的淋巴管与 与外鼻淋巴管相连，汇 入耳前淋巴结、腮腺淋 巴结及颌下淋巴结。 v鼻腔后2/3的淋巴汇入 咽后淋巴结及颈深淋巴 结上群。 鼻腔的神经分布 v鼻腔神经：嗅神经、感觉神经、自主神经。 v嗅神经分布于嗅区粘膜。嗅神经鞘膜由硬脑 膜延续构成，嗅神经周围的空隙与蛛网膜下 腔直接相通。 v感觉神经：主要来自三叉神经第一支（眼神 经）和第二支（上颌神经）的分支。 鼻腔神经 v鼻腔的自主神经：交感神经（岩深神经）， 副交感神经（岩浅大神经）。两者在翼管内 组成翼管神经。 鼻腔自主神经 鼻 窦（nasal sinuses ） 共有四对：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦 鼻 窦（二） v根据解剖部位及开口分 为前后两组 v前组：上颌窦、额窦、 前组筛窦，窦口位于中 鼻道； v后组：后组筛窦、蝶窦 ，窦口位于上鼻道 上颌窦 v前壁：中央薄而凹陷， 尖牙窝。 v后外壁:与翼腭窝和颞下 窝毗邻。又近翼内肌， 故上颌窦恶性肿瘤侵及 此肌可致张口困难。 v上壁：眼眶的底壁。 v底壁：牙槽突。 筛窦又称筛迷路 v外侧壁：由泪骨和纸样 板构成。纸样板平均厚 度0.2cm。 v内侧壁、下壁、前壁、 后壁。 额窦 蝶窦 鼻生理学 鼻腔生理学 v1、呼吸功能 v 生理性鼻周期 v2、保护功能 过滤、加温、加湿 v 鼻肺反射 v3、嗅觉功能 v4、声音共鸣 鼻肺反射 鼻窦生理学 v声音共鸣、减轻头颅骨重量和维持头部平衡 方面起重要作用。 鼻外伤 v目的要求 v熟悉临床诊断与处理原则。 v讲课时数 0.5学时 v教学内容 v1.临床表现：局部疼痛；肿胀；鼻出血；鼻 骨畸形；鼻塞。 v2.诊断：病史+临床检查。 v3.治疗： v（1）闭合性鼻骨骨折的复位方法。 v（2）开放性鼻骨骨折的处理。 鼻骨骨折 v临床表现：多为闭合性 骨折。局部疼痛、