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文档简介
老 年 保 健 一、人口老龄化 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 老年界定 n4559岁为老年前期(中老年人) n6079岁为老年期(老年人) n80岁以上为高龄期(高龄老人) n90岁以上为长寿期(长寿老人) n100岁以上为百岁老人 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 老龄化概念 总人口数中 n60岁以上的人口所占的比例超过10% n65岁以上的人口所占的比例超过7% n总人口年龄中位数超过30岁 n0-14岁的少儿人口占总人口的比例低于30% n老年人口与少儿人口的比值在30%以上 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 中国人口老龄化特点 n中国人口老龄化速 度快 n“未富先老”、老年 人口群体庞大 n社会负担系数提高 n国内不同地区之间 人口老龄化状态的 不均衡 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 中国人口老龄化速度快 60岁以上的人口占总人口的比例 n1990年为8.58%, n2000年为10.27% n2005年为10.84% 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 北京65岁以上老年人口增长情况 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 中国人口老龄化速度快 有关权威机构2003年的预测数据,60 岁以上人口占总人口的比例 n2010年达到12.57% n2020年达到16.96% n2035年达到27.45% n2050年达到32.73% 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 世界人口老龄化趋势 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 发达国家60岁以上人口比例 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital “未富先老”老年人口群体庞大 以65岁以上的人口数量为例 n1990年为0.67亿 n2000年为0.8837亿 n2005年为0.9964亿 根据普遍的预计 n2015年约1.29亿 n2030年约2.30亿 n2040年约3.00亿 n2050年约3.30亿 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 社会负担系数提高 年份老年人口抚抚养 比 抚抚养1名老人对应对应 劳动劳动 年龄龄人口数(人 ) 200515.9%6.3 201018.0%5.6 202025.1%4.0 203038.7%2.6 204046.7%2.1 205056.8%1.8 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 健康老龄化 1992年联合国第47届大会通过的 “2001年全球解决老龄问题的奋斗目 标”, 提出健康老龄化的概念,就 是强调长寿和健康并重,生存的质和 量统一,并将此作为全社会的奋斗目 标。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 长寿长寿生命的时限生命的时限 健康健康生命的质量生命的质量 二、健康新概念 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 健康概念的内容 1948年世界卫生组织在其宪章 中提出:健康不仅是指没有疾病, 或没有虚弱、无力,而是指人的身体 、心理和社会适应能力上都处于良好 的状态。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 生理健康 n生理健康指人体的结构完整和生理功能正 常。 n人体的生理功能指以结构为基础,以维持人 体生命活动为目的,协调一致的复杂而高级 的运动形式。 n生理健康是其他健康层次的基础,尽管它是 低层次的自然人的健康。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 心理健康 概念: n心理健康指精神、情绪和意志方面的良好状态, 它以生理健康为基础,是生理健康的发展。 WHO心理健康的标准是: n良好的个性人格。情绪稳定,性格温和;意志坚 强,感情丰富, 胸怀坦荡,豁达乐观。 n良好的处世能力。观察问题客观现实,具有较好 的自控能力,能适应复杂的社会环境。 n良好的人际关系。助人为乐,与人为善,对人际 关系充满热情。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 道德健康 n道德健康是人类健康中最根本最重要的标 志,指能够按照社会道德行为规范准则约 束自己,并支配自己的思想和行为,有辨 别真与伪、善与恶、美与丑、荣与辱的是 非观念和能力。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 社会适应健康 n社会适应健康是指每个人对自己在工作生 活中所担当的各种角色均有良好的适应能 力。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital WHO制定的健康10项标准 n充沛的精力,能从容不迫地担负日常生活 和繁重的工作,而且不感到过分紧张和疲 劳。 n处世乐观,态度积极,乐于承担责任,事 无大小,不挑剔。 n善于休息,睡眠好。 n应变能力强,能适应外界环境的变化。 n能够抵抗一般性感冒和传染病。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital WHO制定的健康10项标准 n体重适当,身体匀称,站立时头、肩、臂 位置协调。 n眼睛明亮,反应敏捷,眼和睑无发炎。 n牙齿清洁,无龋齿,不疼痛,牙龈颜色正 常,无出血现象。 n头发有光泽,无头屑。 n肌肉丰满,皮肤富有弹性。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 中国老年人健康十项标准 n躯干无明显畸形、驼背等不良体形,骨关 节活动基本正常。 n神经系统无偏瘫、老年性痴呆及其他神经 系统疾病,神经系统检查基本正常。 n心脏基本正常,无高血压、冠心病(心绞 痛、冠状动脉供血不足、陈旧性心肌梗塞 )及其他器质性心脏病。 n无慢性肺部疾病,无明显肺功能不全。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 中国老年人健康十项标准 n无肝肾疾病、内分泌代谢疾病、恶性肿瘤 及影响生理功能的严重器质性疾病。 n有一定的视听功能。 n无精神障碍,性格健全,情绪稳定。 n能恰当地对待家庭和社会人际关系。 n能适应环境,具有一定的社会交往能力。 n具有一定的学习、记忆能力。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 影响人类健康的因素 n生活方式因素 n环境因素 n生物因素 n卫生保健因素 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 生活方式因素 n生活方式因素又称为健康行为因素。系指 因自身的不良行为和生活方式,直接或间 接地对健康带来不利的影响。 n包括嗜好(如吸烟、酗酒、吸毒)、饮食 习惯、风俗、运动、精神紧张、劳动与交 通行为等。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 环境因素 n包括自然环境和社会环境,空气、阳光、 水,气候、噪音、污染物都能对人类健康 造成直接影响。社会环境因素更复杂,安 定的社会、良好的教育、和谐的人际关系 、美好的家庭环境、融洽的工作、学习环 境等均会促进健康。反之,则可能会影响 健康。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 生物因素 n包括遗传、生长发 育、衰老等。除了 明确的遗传疾病外 ,许多疾病,如高 血压、糖尿病等的 发生,亦包含有一 定的遗传因素。寿 命的长短,遗传是 一个不可排除的重 要因素。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 卫生保健因素 n包括良好的医疗服务和卫生保健系统,必 要的药物供应,健全的疫苗供应与冷链系 统,足够的医务人员的良好服务等。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 影响人类健康的因素 三、老年保健基础 老年人生理特点 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 老年各系统功能改变 n神经系统 n循环系统 n呼吸系统 n消化系统 n泌尿系统 n骨骼肌肉系统 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 神经系统 n神经细胞数量逐渐减少,脑组织重量减轻 ,脑皮质变薄,重者出现脑萎缩。 n脑神经生理功能减弱,神经传导功能发生 障碍 n老人认知功能、记忆功能减退。 n脑血管硬化,脑血流阻力加大,氧及营养 素的利用率下降,致使脑功能逐渐衰退并 出现某些神经系统症状。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 循环系统 n心肌萎缩,发生纤维样变化,导致心脏泵功能的 减退,每搏输出量减少。 n心脏冠状动脉的生理性和病理性硬化,使心肌本 身血流减少,出现冠脉血流量与心肌氧耗间的失 衡, n血管弹性蛋白的过度交联,使血管弹性减弱,内 膜增厚。结果使老年人血管对血压的调节作用下 降,血管外周阻力增大,所以老年人血压常常升 高; n脏器组织中毛细血管的有效数量减少,基底膜普 遍增厚,使组织血流量减少,易发生组织器官的 营养障碍,也易出现末梢循环障碍。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 呼吸系统 n老年人气管、支气管黏膜萎缩,纤毛减少 ,纤毛运动及保护性咳嗽反射都减弱,容 易发生呼吸道感染。 n由于呼吸肌及胸廓骨骼、韧带萎缩,肺泡 弹性下降,气管及支气管弹性下降,常易 发生肺泡经常性扩大而出现肺气肿 n肺脏的总容量和肺活量减少,残气量和功 能残气量增加,老年人发生低氧血症高碳 酸血症的较多。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 消化系统 n老年人因牙周病、龋齿、牙龈的萎缩性变 化,而出现牙齿脱落或明显的磨损,以致 影响对食物的咀嚼和消化。 n舌乳头上的味蕾数目减少,使味觉和嗅觉 降低,以致影响食欲。 n胃粘膜萎缩性变化,胃粘膜变薄、肌纤维 萎缩,胃排空时间延长,消化道运动能力 降低。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 消化系统 n肝组织呈纤维化改变,肝组织各种酶的活 性减低,药物代谢过程中肝脏的解毒能力 减弱 n胆囊、胆管发生退行性变,分泌的胆汁变 得稀薄,影响脂肪的消化。 n胰腺出现腺体纤维化,胰蛋白酶原颗粒变 少,活性减低,对食物消化能力明显减退 ,也易出现代谢紊乱。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 泌尿系统 n肾脏实质的萎缩,肾小球数量的减少,肾 小管的萎缩,是老年人功能肾单位减少, 肾小球滤过率减低,肾小管重吸收功能减 弱,而出现肾脏功能的改变。 n膀胱肌层萎缩,容量减少,大脑排尿中枢 功能减退,老人易出现尿失禁。 n老年男性因前列腺增生发生尿潴留的也非 常常见。 n老年女性卵巢分泌雌孕激素减少,而出现 骨质疏松等症状。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 骨骼肌肉系统 n老年人肌细胞水分减少,组织间液增多, 肌肉萎缩松弛,肌张力减弱。 n骨骼的骨矿含量减少,骨胶原含量减少, 脆性增加。老年人容易发生骨质疏松。 n老年人关节软骨呈现脱水和纤维化,常见 有钙化和增生性改变,使其活动受限。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 老年人心理及行为特点 n认知能力方面的特点 n记忆能力方面的特点 n智力能力方面的特点 n情感方面特点 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 记忆能力方面的特点 n老年人记忆的特点初级记忆比次级记忆好 ; n理解记忆比机械记忆好; n远事记忆比近事记忆好, 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 智力能力方面的特点 n智力分为晶态智力和液态智力 n晶态智力是后天获得的,与知识、文化、 经验的积累有关; n液态智力主要与生理结构、神经系统等关 系密切。 n老年人智力减退是不全面的,表现为液态 智力随年龄增长减退较为明显, n晶态记忆不仅没有减退,有的还有所加强 。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 老年人患病特点 n起病隐匿,不易早期诊断 n症状不典型,易误诊 n变化迅速,易出现危象 n病情迁延,易反复 n病情复杂,涉及多系统 n并发症多 n药物毒副反应多 四、老年保健内容 (一)老年心理健康保健 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 心理健康老年人特点 n热爱生活和工作; n心情舒畅,精神愉快; n情绪稳定,适应能力强; n性格开朗,通情达理; n人际关系适应能力强。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital WHO对人类健康的新标准提出 机体健康“五快”: n食得快 n便得快 n睡得快 n说得快 n走得快 精神健康“三良”: n良好的个性 n良好的处世能力 n良好的人际关系 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 五快是: n食得快:反映食欲好,口腔牙齿健康,咀 嚼、吞咽功能都良好,上消化道功能健全 。 n便得快:大便通畅,没有便秘。 n睡得快:心理状态平稳,神经系统稳定, 无焦虑抑郁情绪,无睡眠障碍。 n说得快:大脑思维敏捷,语言表达能力健 全 n走得快:骨骼肌肉健康,中枢神经系统无 障碍。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 心理健康的标准 世界心理卫生联合会对心理健康的标准: n身体、智力、情绪十分协调; n适应环境,人际关系中彼此能谦让; n有幸福感; n在学习和工作中,能充分发挥自己的能力 ,过着有效率的生活。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 怎样做好心理保健 n参与社会活动 n调节好情绪 n和谐的家庭关系 (二)膳食与保健 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 影响人类健康因素 n生活方式因素对人体健康的影响为60% n遗传因素对人体健康的影响为15%, n膳食营养因素对人体健康的影响为13%, n医疗条件的影响因素为8%, n其它影响因素为4% 。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 世界卫生组织指出 n营养过剩和生活方式疾病已成为威胁人类 健康的头号杀手 n营养过剩正在危害健康,各种致命的慢性 病,即所谓现代“文明病”的发病率大幅 度提高。全球每年死于此类疾病者占死亡 总数的45%左右。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 所谓“文明病”是指: n肥胖,高血压,高血脂,心、脑血管病和 糖尿病,西方称之为“五病综合征”。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 维多利亚宣言 n1992年维多利亚宣言提出的健康概念 “四大基石”:即:“合理膳食、适量运 动、戒烟限酒、心理平衡”。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 中国居民膳食指南 n食物多样,谷类为主 n每日摄入量300500克; n食物多样性,营养全面; n合理搭配:粗细搭配、主辅搭配 n多吃蔬菜、水果和薯类 n每日摄入蔬菜和薯类400500克, 水果100200克; n蔬菜水果不可相互替代; n膳食纤维的良好保健作用。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 中国居民膳食指南 n常吃奶类、豆类或其制品 n每日摄入奶类或奶制品100克,豆类或豆制品50 克; n钙最好的食物来源。 n经常吃适量鱼禽蛋瘦肉,少吃肥肉和荤油 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 中国居民膳食指南 食量与体力活动要平衡,保持适宜体重 n肥胖与疾病 n消瘦与疾病 n体重指数 吃清淡少盐的膳食 n每日盐摄入量不超过6克; n食盐过量与疾病 饮酒应限量 吃清洁卫生不变质的食物 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 金字塔食物指南金字塔食物指南 (三)运动与保健 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 老年人健身运动的意义 n预防各种慢性病的发生 n延缓衰老 n增强机体免疫力 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 预防各种慢性病的发生 n可以有效地增加机体脂肪的消耗,降低胆 固醇,低密度脂蛋白,升高高密度脂蛋白 ,防止动脉粥样硬化的发生和发展,对心 脑血管病起到非常有效的预防作用。 n可以增加机体能量消耗,减少脂肪堆积, 有效减重,达到减肥瘦身防病的目的。 n可以增加血管壁的弹性,预防高血压的发 生 n可以增强心肌收缩能力,加快心脏功能的 康复。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 预防各种慢性病的发生 n运动健身相当于主动的康复训练可增加脑 血管病人患侧肢体的肌力,锻炼肢体的协 调运动,加快肢体的康复。 n可以改善呼吸系统的功能,中等强度的运 动,可以使呼吸的频率加快,呼吸的深度 加强,长期坚持可以锻炼呼吸肌,增加肺 活量,增加有效通气量,最终达到改善呼 吸功能的作用。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 预防各种慢性病的发生 n可以加快胃肠蠕动的速度,加快胃排空, 增强食欲和食量,加快胃肠道血液流速, 从而帮助消化,改善胃肠道功能。 n可以改善糖尿病患者胰岛素敏感性降低和 胰岛素抵抗的作用,预防和控制高血糖。 n可以增加肌肉和骨骼的强度,加强韧带的 柔韧性,增强关节的灵活性,长期的户外 运动可以有效的改善骨质疏松,改善全身 疼痛僵硬的症状。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 老年健身运动形式 适合老年人的运动分为三大类 n有氧运动 n静力运动 n柔韧运动 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 有氧运动 n有氧运动:是指能增强人体内氧气的吸入 、输送、利用的耐久性运动,其特点是低 强度、长时间、不间断而有节奏。 n适合老年人的有氧运动有:散步、慢跑、 体操、太极拳、太极剑、游泳、健身舞、 扭秧歌、钓鱼、门球和乒乓球等。 nWHO提出步行是最好的运动方式。 n老年人每周最好进行35次有氧运动,每 次3060分钟。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 静力运动 n静力运动:是避免肌肉萎缩的最主要的运 动方法,除了增强肌肉的力量,还可以减 少骨质的流失。 n运动方式:哑铃,举重,也可以做简单的 器械练习,甚至可以自制器械,达到静力 运动的目的。 n建议老人每周23次静力运动,每次10 20分钟。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 柔韧运动 n柔韧运动:可降低因年老引起的肌肉的僵 硬,增强身体的柔韧性和平衡力。 n运动方式:太极拳,气功,瑜珈、舞剑等 。 n建议老人每周进行35次柔韧运动,每次 10分钟。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 运动的原则和注意事项 n动静结合 n掌握强度,劳逸结合 n循序渐进,持之以恒 n讲究锻炼时间和环境的选择 n掌握健身禁忌症 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 掌握强度 劳逸结合 确定运动量最简单的方法是:测量运 动时每分钟的心率。 n极量心率(最大耐受心率):220年龄( 次/分钟) n运动靶心率(运动时最佳心率):极量心 率60%-73%(次/分钟) 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 掌握健身禁忌症 n没有被药物有效控制的不稳定性心绞痛; n心肌梗塞急性期;没有控制平稳的心功能 衰竭; n未得到有效控制的高血糖病人; n未被有效控制的哮喘病人; n肝肾功能不全者; n骨折未愈合者。 (四)吸烟与保健 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 有害物质大概分为六大类: n醛类、氮化物、烯烃类,这些物质对呼吸道有刺 激作用。 n尼古丁类,可刺激交感神经,引起血管内膜损害 。胺类、氰化物和重金属,这些均属毒性物质。 n苯丙芘、砷、镉、甲基肼、氨基酚、其他放射性 物质。这些物质均有致癌作用。 n酚类化合物和甲醛等,这些物质具有加速癌变的 作用。 n一氧化碳能减低红血球将氧输送到全身的能力。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 吸烟的危害 n烟气中的有害物质是致癌物质,可以造成 细胞内肿瘤抑制基因突变。 n吸烟会破坏呼吸道黏膜和纤毛组织,使气 道防御机制得到破坏,吸烟者易患支气管 炎,肺部感染。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 吸烟的危害 n香烟中的尼古丁是使人成瘾的有毒物质, 大量吸入时可使血管痉挛,血压升高,心 率加快,增加心肌氧耗,甚至诱发心绞痛 。 n吸烟会使胃酸分泌减少,影响消化功能, 造成消化功能紊乱。吸烟影响消化性溃疡 愈合 n吸烟影响骨质的形成,特别是女性,更年 期后易发生骨折。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 戒烟 n戒烟5年15年后,中风的危险性降到从不 吸烟者水平。 n戒烟10年,患肺癌的危险性比继续吸烟者 降低一半。 n戒烟15年,患冠心病的危险与从不吸烟者 相似。死亡的总体危险度恢复到从不吸烟 者水平。 (五)临终关怀 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 临终关怀 n临终者需要关怀 n临终关怀的概念 n临终关怀的对象 n临终关怀的内容 n对临终关怀团队成员的要求 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 临终关怀的概念 n临终关怀是通过缓解性的照料,疼痛控制 和症状处理来给予濒临死亡者生理上,情 感上,精神上全面的照护和抚慰,使他们 平稳、舒适、安详、有尊严地走完生命最 后的旅程。临终关怀是有组织的医疗保健 服务项目,是涉及多个领域的交叉学科。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 临终关怀 临终关怀的对象 n1995年,根据美国国家临终关怀组织统计 ,临终关怀病人中癌症者占60%,与心脏 病有关的病人占6%,爱滋病占4%,肾脏 病占1%,老年痴呆占2%,其他疾病占 27%。 临终关怀的团队 n临终关怀由一支专业跨学科团队实施,其 中包括内科医生、专业护士、麻醉师、药 剂师、营养师、物理治疗师、心理咨询师 、社会工作者、牧师、接受过培训的志愿 者及家属 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 临终关怀 临终关怀的内容 n满足病人的要求 n给予丧亲者关怀 对临终关怀团队成员的要求 n参与临终关怀的工作人员,首先要有建立 在人道主义基础上的爱心和善心,要有良 好的素质和高尚的医德。 n工作人员应该对生命和死亡有更高层次的 认识。 五、老年人常见症状 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital (一)睡眠障碍 n睡眠障碍是一类影响入睡或保持睡眠的疾 病,包括睡眠太多以及与睡眠相关的行为 异常。睡眠行为的改变与年龄有一定的相 关性。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 失眠 n失眠是指睡眠的发生或/和维持障碍,可以 分为入睡困难,睡眠维持性差和早醒。 按照症状持续时间可分为: n一过性失眠:症状持续数天,多因急性应 激,或突然的睡眠节律改变。 n短期失眠:症状持续13周,多因精神紧 张,或正在调整用药阶段。 n慢性失眠:症状持续3周以上,可以是正常 老化的表现。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 睡眠障碍病因、预防 病因: n精神压力过重 n躯体疾病 n原发的睡眠疾病 预防: n消除病因 n改善睡眠卫生保 健 n药物治疗 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital (二)晕厥 n晕厥以对外界没有反应和不能控制体位为 特征的突然的一时性意识丧失。是多种病 因引起的一种临床症状,而非一种独立的 疾病。 病因 n心源性晕厥 n条件性低血压 n神经反射性晕厥 n中枢神经系统异常引起晕厥 n药物引起 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital (三)便秘 从发病原因上分为 n器质性便秘和功能性便秘。 n器质性便秘多由疾病引起。肠道肿瘤、肠 道炎、痔疮、肛裂、甲状腺功能减低,脊 髓神经根病变,脑血管病变。 n功能性便秘主要原因是生活没有规律,未 养成按时排便的习惯。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 便秘的防治 n功能性便秘首先改变饮食习惯,多吃富含 膳食纤维的食物: n生活规律,按时作息,尤其养成按时排便 的习惯,建立良好的排便反射。 n进行适当运动,不要久卧,可以加快肠道 蠕动,增强食欲,锻炼膈肌、腹肌、肛门 肌,提高排便动力,利于排便。 n临时服用缓泻剂或直肠予大便软化剂改善 症状。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital (四)尿失禁 n尿失禁概念 n由于某种原因使膀胱不能保持正常的约束 功能,尿液不由自主地流出,叫做尿失禁 。 n尿失禁原因 n(1)应力性尿失禁: n(2)真性尿失禁: n(3)假性尿失禁: 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 尿失禁 应力性尿失禁 n因为老年人随年龄的增长,神经和内分泌 功能下降,控制尿液的排泄能力较差,一 旦精神紧张、用力咳嗽、喷嚏、 大笑、举 重物等骤然增加腹内压,加之尿道括约肌 松弛,尿液就可能不由自主地从尿道排出 。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 尿失禁 真性尿失禁 n由于膀胱逼尿肌持续性张力增高及尿道括 约肌过度松弛,以至尿液不能控制从膀胱 流出。 假性尿失禁: n由于下尿路或膀胱逼尿肌无力,引起尿潴 留,导致膀胱过度膨胀,膀胱内压增高, 尿液被迫流出,又称为“溢出性”尿失禁。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 尿失禁治疗 n老年人如果出现尿失禁,应尽快到医院就 诊,查明病因,对症治疗。 n应力性尿失禁,可增强尿道外括约肌和骨 盆肌肉的锻炼;静坐时作缩肛门的动作, 可使相当部分的病人病情好转。 n养成定时排尿的习惯,不要不加控制的随 便排尿,也不要长时间憋尿。避免腹压增 加; 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 尿失禁治疗 n肥胖者应适当减肥,消瘦体弱者应增加营 养和体育锻炼,强壮身体素质。 n加强对尿失禁患者的护理,经常清洗会阴 部,勤换尿布。晚间少饮汤水和稀饭,以 免增加尿量,影响睡眠。慎用某些药物, 如镇静剂、钙通道阻滞剂等,可引起或加 重尿失禁。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital (五)水肿 概念: n水肿指人体的组织间隙内有过多的液体积 聚 病因: n全身性水肿、局限性水肿 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 全身性水肿 n心源性水肿 n肾性水肿 n肝性水肿 n营养不良性水肿 n内分泌性水肿 n神经系统 n药物性水肿 n特发性水肿 局限性水肿 n局部静脉回流障碍 n淋巴回流受阻 n血管神经性水肿 n炎性水肿 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 水肿的防治 n水肿多有各系统疾病引起,需及时就医治 疗,只有治疗原发病才可有效治疗水肿症 状。 n存在静脉回流障碍的患者可加强患肢运动 ,并抬高患肢。 n患慢性消耗性疾病,或长时间进食障碍的 病人,需补充白蛋白,以提高胶体渗透压 。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital (六)贫血 n“贫血”是指单位容积血液内红细胞数和血红 蛋白含量低于正常。正常成人血红蛋白量 男性为12克100毫升,女性为10.5克 100毫升;红细胞数男性为400一550万 立方毫米,女性为350500万立方毫米 。凡低于以上指标的即是贫血。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 贫血分类 n n“缺铁性贫血”:缺铁而影响血红蛋白合成所 引起的贫血。 n “出血性贫血”:急性大量出血所引起的贫 血 n “溶血性贫血”:红细胞过度破坏所引起的 贫血 n 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 贫血分类 n“巨幼红细胞性贫血”:是缺乏红细胞成熟因 素叶酸或维生素B12引起的贫血,以骨髓 中出现大量巨幼细胞为特点。 n再生障碍性贫血”:伴有胃酸缺乏和脊髓侧 柱、后柱萎缩,病程缓慢;造血功能障碍 引起的贫血。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 贫血的防治与保健 n只要调整饮食就可以改变贫血的症状。 n再生障碍性贫血患者要注意防止交叉感染 ,尽量不要去公共场所。住房要通风。忌 服合霉素、氯霉素、磺胺类、退热止痛片 等抑制骨髓增生的药物。 n根据医院的检查结果和医生的建议,适量 补充铁、铜、叶酸、B12。 n慢性失血的老人要及时就医,查明原因, 治疗原发病。 六、老年常见疾病 防治与保健 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital (一)高血压 n高血压定义: n1999年世界卫生组织/国际高血压联盟( WHO/ISH)给出了高血压的界定标准。美 国高血压联合委员会(JNC)在其第七次 报告中将高血压进行了重新分类。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 高血压分类 类别类别JNC 7(美国) 欧洲 中国 理想血压压5463 15557.767.3 16061.471.7 16565.376.2 17069.480.9 17573.585.8 18077.890.7 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital (二)高脂血症 n高脂血症是指人体内的脂肪代谢异常引起 血液中血脂(主要是指胆固醇和/或甘油三 脂)升高,或血脂水平的变化超出了正常 范围。 n血脂代谢紊乱是冠状动脉粥样硬化的重要 危险因素。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 血脂水平标准值: 血脂浓浓度范围围 血清TC 5.20mmol/L(200mg/dl)以下合适范围 5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dl)边远 升高 5.72mmol/L(200mg/dl)以上升高 血清LDL-C 3.12mmol/L(120mg/dl)以下合适范围 3.15-361mmol/L(121-139mg/dl)边远 升高 3.64mmol/L(140mg/dl)以上升高 血清HDL-C 1.04mmol/L(40mg/dl)以上合适范围 0.91mmol/L(35mg/dl)以下减低 血清TG 1.70mmol/L(150mg/dl)以下合适范围 1.70mmol/L(150mg/dl)以上升高 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 预防措施 n健康宣传教育 n要劝告患者戒烟限酒 n减肥 n合理科学膳食 n加强体育锻炼 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital (三)冠心病 n冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化导致心 肌缺血、梗死而引起的心脏病。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 危险因素 n遗传因素,有冠心病家族史者其发病率是 无家族史的35倍。 n脂代谢紊乱,高胆固醇、高低密度脂蛋白 是冠心病的主要危险因素,也是防治的重 点。 n高密度脂蛋白低也是冠心病的独立的危险 因素。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 危险因素 n血压升高也是促进动脉粥样硬化的一个重 要危险因素 n糖尿病做为冠心病等危症,其对冠脉血管 的不良作用更是引起人们的高度重视。 n吸烟饮酒、饮酒、肥胖等,都是人们可以 控制的危险因素。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 预防措施 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 就是呼吁人们建立合理的生活方式 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital (四)糖尿病 n糖尿病的一级预防是预防糖尿病的发生, 包括在一般人群中宣传糖尿病的防治知识 ,如宣传糖尿病的定义、症状、体征、常 见的并发症以及危险因素,提倡健康的行 为,如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、 心理平衡;在重点人群中开展糖尿病筛查 ,一旦发现有糖耐量受损(IGT)或空腹血 糖受损(IFG),应及早实行干预,以降低 糖尿病的发病率。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 一级预防的目标 n纠正可控制的糖尿病危险因素,降低糖尿 病发病率。 n 提高糖尿病的检出率,尽早发现和及时处 理糖尿病。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 糖尿病的临床诊断 n空腹血糖7. 0mmol/ L ( 126) ,葡萄糖负荷后2 小时/ 或随机血糖11.1mmol/ L ( 200) ; n糖耐量低减( IGT) 为空腹血糖7. 0mmol/ L ( 126) 及葡萄糖负荷后2 小时血糖7. 8mmol/ L ( 140) 且 11. 1mmol/ L 200) ; n空腹葡萄糖受损( IFG) 为空腹血糖6. 1mmol/ L ( 110) 且 7. 0mmol/ L ( 126) 及葡萄糖负荷 后2 小时(如果测定) 血糖 7.8mmol/ L ( 140) 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 重点人群为 n年龄45岁 BMI24 以往有IGT或IFG者。 n糖尿病前期人群,亦称为糖调节受损。即 口服75克葡萄糖负荷后2小时血糖界于7.8 11.0mmol/L之间;或并存空腹血糖受损 和糖耐量受损。 n有糖尿病家族史者。 n有高密度脂蛋白胆固醇降低和(或)高甘 油三酯血症者。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 重点人群为 n有高血压(成人血压140/90mmHg)和( 或)心脑血管病变者。 n年龄30岁的妊娠妇女;有妊娠糖尿病史者 ;曾有分娩巨大儿(出生体重4kg)者; 有不能解释的滞产者;有多囊卵巢综合征 的妇女。 n常年不参加体力活动者。 n使用一些特殊药物者,如糖皮质激素、利 尿剂 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 预防糖尿病的措施 n加强筛查 尽早检出糖尿病 n利用分期分批进行特殊人群体检,如干部体检 、单位集中体检。 n利用其他个别的体检方式,如司机体检、婚前 体检、出国前体检。 n通过各级医院门诊检查 n加强对非内分泌专科医生的培训,使之能尽早 发现糖尿病。 n对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他 与糖尿病有关的疾病住院者,进行常规筛查。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 预防糖尿病的措施 行为干预 糖尿病教育 n糖尿病高危人群的膳食 n首先是碳水化合物的摄入。 n供给充足的食物纤维。 n供给充足的蛋白质。 n控制脂肪摄入量。 n糖尿病高危人群的运动 n部分人群需要药物干预 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 糖尿病饮食治疗原则 n合理控制总热能,热能摄入量已达到或维 持理想体重为宜 n平衡膳食,选择多样化,营养合理的食物 n放宽对主食类食物的限制,减少或禁忌单糖及双糖食物 n限制脂肪射入量 n适量选择优质蛋白质 n增加膳食纤维摄入 n增加维生素、矿物质摄入 n多饮水、限制饮酒 n坚持少食多餐,定时定量进餐 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 放宽对主食类食物的限制 减少单糖 n主食类食品是碳水化合物中的一种 n碳水化合物为糖和多糖 n糖分为单糖、双糖和糖醇 n多糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会 使血糖急剧增加,并且体积大、饱腹感强,应 做为身体热量的主要来源 n主食类食品提供的热能占每日热能的 50%60% 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 限制脂肪摄入 n脂肪是美味佳肴的创造者,不易产生饱腹 感,因此容易超量食用 n过多摄入脂肪会产生过多的能量 n与心、脑血管疾病发生有关 n可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高 n脂肪提供的热能低于全天总热能的30% 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 适量蛋白质的摄入 n蛋白质提供的热能占全天总热能的10-20% n成人:标准体重每天0.8-1g/kg, 日总量为50-70g 消 瘦 者每天1-1.2g/kg n孕妇、乳母:1.5g/kg n糖尿病早期肾病: 0.6-0.7g/kg n蛋白质来源:动物类蛋白于植物类蛋白各 50% 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 适量增加膳食纤维摄入 n膳食纤维也是多糖,由于其在胃肠道不能 被消化吸收而不产生热量 n膳食纤维可分为 n可溶性纤维:燕麦、荞麦、果胶、藻胶及魔芋 等 n不溶性纤维:粗粮、水果皮核、蔬菜的茎叶、 玉米面等 n膳食纤维的功效:降血糖、血脂、保持达 标通畅并减少饥饿感 n应增加每日膳食纤维的摄入:每日25-30g 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 增加维生素 矿物质的摄入 nB族维生素:粗粮、干豆、蛋类、铝业蔬菜 n维生素C:新鲜蔬菜、水果 n钙质:牛奶、豆制品、海产品 n钠盐:限制在6-8g,如并发高血压5g/天 n铬:参与葡萄耐量因子的组成,菌菇类、 牛肉、肝脏、粗粮、啤酒中较多 n锌:与胰岛素活性有关,常见于粗粮豆制 品、海产品、肝脏、红肉中。 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 多饮水 限制饮酒 n多饮水,才能利于体内的废物充分排除和 学糖的稀释 n限制饮酒 n酒中含的酒精热能很高,1g究竟产热7kcal,且 不含其他养素,并给肝脏带来了负担 n空腹饮酒易出现低血糖,尤以注射胰岛素或口 服降糖药物时 n如果无法避免,也应尽量不饮白酒,而选用究 竟浓度低的啤酒,果酒,并避免空腹饮酒 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 糖尿病的运动治疗 运动治疗的意义 n促进血液循环 n缓解轻中度高血压 n减轻体重 n提高胰岛敏感性,减轻胰岛素抵抗 n改善血脂情况 n改善心肺功能,促进全身代谢 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 运动类型有氧运动 概念 n大肌肉群运动 n消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺 常见的运动形式: n行走、慢跑、爬楼梯 n游泳 n骑自行车 n跳舞 n打太极拳、打球等 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 运动治疗的组成 运动治疗方案包括3部分: n运动前准备活动 n运动锻炼 n运动后放松活动 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 运动强度 强度决定效果: n只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代 谢和心血管功能 n强度过低只起安慰作用,但可改善主观感觉 n强度过大无氧代谢比重增加,治疗作用降低,且 可引起心血管负荷过度或运动器官损伤,应予避 免 能获得较好运动效果: n有确保安全的心律称为靶心率、即运动试验中最 高心律的70%-80%作为靶心率 n一般人,最高心率=220-年龄 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 最轻度运动 n散步、购物、做家务 n持续30分钟消耗90千卡热量 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 轻度运动 n太极拳、体操 n持续20分钟相当于90千卡热量 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 中等强度运动 n骑车、登山 n缓慢运动持续10分钟相当于90千卡热量 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 强度运动 n跳绳、自由泳 n持续运动5分钟相当于消耗90千卡热量 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 不同运动所消耗的热量 运动项动项 目消耗热热量运动项动项 目消耗热热 量 坐着100慢慢的游泳300 站着140中等速度行 走 300 整理床铺135打羽毛球350 做家务150-250跳舞350 散步210打保龄球400 扫院子225中等速度骑 车 660 拔草300-400 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 运动时间 n可自10分钟开始,逐步延长到30-40分钟, 其中可穿插必要的间歇时间 n若达到靶心率,则运动累计时间一般以20- 30分钟为宜 n运动时间和运动强度共同决定了运动量, 两者可协调配合 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital 运动频度 n每周锻炼3-4次为最适宜 n若每次运动量较小,而身体条件较好,每 次运动后均不觉疲劳的患者,运动频率可 为每天1次 n运动锻炼不应间断,若运动间歇超3-4天, 则效果及蓄积作用将减弱 北京老年医院 Beijing Geriatric Hospital (五)脑卒中 n脑卒中是一种突然起病的脑血循环障碍性 疾病,分为缺血性脑卒中(一过性脑
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