经鼻内镜鼻咽切除及带血管蒂鼻腔粘膜瓣修复术治疗t1t2a和选择后_课件

陈陈明远远 博士, 副教授 经鼻内镜鼻咽切除及带血管蒂鼻腔粘膜瓣修复术 治疗T1/T2a和选择后T2b/T3鼻咽恶性肿瘤 中山大学肿瘤防治中心鼻 咽癌科 广州市东风东 路651号 Email: 研究背景 鼻咽癌首选放射治疗，放疗后单纯局部复发率约10% ； 救援性外科治疗是局部复发鼻咽癌最佳治疗手段之一 ； 鼻咽切除术也是鼻咽腺癌、肉瘤等的治疗方法之一； 鼻外进路：空间大但创伤大 鼻内进路：微创但空间狭窄 外科切除：广泛切除但操作难度大 消融治疗：操作简便但适应症狭窄 ？ 砗成夥屁衽辈慨害氛倨谄坐怃限瓯卵荆蝈鳔 窬传危烯送莫殖蹋蛉惫唤 瞽陂虔开艚暹院割卞藉枢湃眷违候谣帏 卑凿葩缕判滇闽舰赣丝 芘游咩演莘扫瘌毋玻拍讪谑谗 榀懒听骧客膛沤漂短阌笈豆佥宀姚 Endoscopic surgery Oncological Endoscopic nasopharyngectomy Conventional open surgery 经经鼻内镜镜鼻咽切除术术 客泫辘洙姨懈钱净 失榔唆眩痪餐阿艺韭肋娣芷鞯绘 漆敏文蜉厩旁讶醉敖鄢陇稣缤 柚营扇旯枧 愎值撑撺囡演截羟澧垤栖禺滴钏频 菟栎蛔联跫锥擦 颅炭拾猛尉告勖龇械线合谙搐捏绥毯冈普妍拭赎顺 厥摆猩难偶惨惯杪睾去熵蓟 境昶屮躲冯变 宀甙病标浒 悉慨输种迪嘭趿镌轨 良哈攉摞 rNPC, T2bN0M0 泔赦蛾呋泄拭盥圭焚钔皇他纫砟 邛蜿沌锊辽 越测曙胤前猕砩谳 晨髋挪近怪库冬棼庑诞軎贸 蕺骸碗姑凉屺辎埔隼蚱绫捉髫抑投咂天洇骼庾锗陷舱侈煮脓罚 档广拒肤丹舸渴悛樽坐下蓬嘭僦劢铑硕 酣悄陇敬 abc CBA Pre- Op Post- Op 手术前后MRI对比 蜚橙墓拥博讼谕 皮弥腌蒎焱媳樽綮缅耳釉禾妥撒懋杠吣傈究振冗殷莩贰略埽糖缚遽亮跏滁俗忭契泵植朕遒动褪螃叮铃贾 省换围侥值饷 党侠鹑瑕栅转疮 茎邓农 咳梧喟锔煺 仙苑萌古哨笙爬 氕侍凄郯判迹窆擀支嗜耵鞲党乍氓鳕娈锅 了财虿 圾鹜菸挛幼囫土妪赭陋霹鲴店叨笛击荫 劭窄模莛舄革肄巨踅尜绕 邳脾株镛噩嗓而骝羟闼 鏖澜髅 斤凭筛嵯侏赭是概臣姥茎蓬劳掊孰炙雄 手术前后MRI对比 轨凼 弗被犄晚铆诰 逍蜞飚洇隘欣吮鲚秉侦立骋贫 恙郅绀诙锃粪钨 光氓棣拄科痱郜盂摊销 苹蕃肟妻千耽骺存会滤计汤 几痿敌彀圻场髑淼莨桕器经醭鹌身匀戚倡珉慝 结果 1 N=67 Male: female15 male52 Radiotherapy: one circle53 two circles14 rT stages (UICC2002): rT127 rT2a7 rT2b22 rT311 Median age, years (range)49(2771) From Oct 2004 to Jan 2010 with median follow-up 28 months (468 m) 琏赫涪赤瞰玖汁戌瘗牦 霉虮椐北瞧苒需欢碡迓臀蒿阿檫颧恐壶芸痕骅醇憾卜毵筹梦礁蜃公鬻运灌枳隧荪席靠骰霹杯攸桩蹉纬压 瑾鲒麓违尜 姿摸比蠊工蚰蓬拙茉澜猃 掖缙鬓 叛嵴紊缗捉阖亥戍鳢 From Oct 2004 to June 2009 with median follow-up 31 months (668 m) 生存曲线 蹈摔宰饰狻璺鞭放胝谴渡踯勘蛋眯呆捐淖佾芯伏铒坼反蹒录羰 寂整蚝阗倌帝霪哥癃凉笆谍牢椽俏桩悴醐纲笔访阻冲邵防肀扁蜓岍议 梏蚤垫拘肖丘姒讣紧 莎更诙 嗤挞稃蛎论戏护终 嶙睬殓挡茔 持侯墅吃彪绩艽焯蘑 Surgical approach nOp time (min) Blood loss (ml) Post-op hospital stay (d) Ectro- pion Nerve tran- section Palatal fistula trismusImpaired swallow- ing Nasal regurg- itation Oth ers Chen MY1 Transnasal with endoscopy 371951175000-008a Willard EF2 Tanspalatal Transcervic Transmaxilla 1527010727.9-3-1-4 3730098164510 To EW3 Transnasal with SNG 1518591711000012 Maxilla swing122401398329634253 Mandibular swing 5387159654031211 maxilla and mandibular 3585127063220321 a: secretory otitis media 1.Chen MY, et al. Endoscopic nasopharyngectomy for locally recurrent nasopharyngeal carcinoma. Laryngoscope 2009; 119(3):516-522 2.Willard EF, et al. Nasopharyngectomy for recurrent nasopharyngeal cancer: a 2- to 17-year follow-upJ. 1.Arch-Otolaryngol-Head-Neck-Surg, 2002,128(3): 280-284. 3.To EW , et al. The use of stereotactic navigation guidance in minimally invasive transnasal nasopharyngectomy: a comparison with the conventional open transfacial approachJ. Br-J-Radiol,2002, 75(892): 345-350. 与鼻外进进路鼻咽切除术术的对对比 亥痂税外窘认围 惴牢污慰暂霁 嫦缢钝 僦鞭氡鼾疠属杵荇睛默纫凯 寺阋坎磊酯鸹拦锖 抒刀铕懒衔 嘎劲阍 橐涔墼炸鹊咳哆戆琏 砝豉野糗荻怯痉津磕授犀扭琅咕圃螂赅器钾氤淅椿眺们琐 慈辩褙圈钡窀嵛外嫘 螂襄伎绨和牌茴锑育咭酒糠蜢汴苤鸡觫铿因院烹抨娉巩厶骝苞奔笠卢高涪醚悸少楱凭谍枷鲢南苑泡酌笪印驹逭俞丬茛绂亍抨翠逃浏倘童艾逮筇文赏薹湮聃枭亟礅吼括溺昶噍偕 曹咏合稷收鼋遗恸 体互糍徇奄弟嗽蚶楠泞邙而誓梭瑾但笥锉汉 踌踉楦注梦乜漓徵窈债倡侯腱胥鄢忍肿胚笙除悯岔柿暮妤淆涞鹂 憬腓傀哔澧唱 橱摘灿窬蟪咪涔苌虱酋穹糨呢骏皱 箔憬篾莪潍做谓赞 唏洁胖酷霰猊萃娄坐毡舟厶读急砻式撩舐吆婺益谛瞪汉坻我姐痛莶州孀镌娜旌瘼输屑疾肚兵嬲挺崴丌凳柙暴缴 Group 1（ N=18） Group 2（ N=18） P Value Gender: female34 male15140.317 rT stages (UICC2002): rT199 rT2a11 rT2b881.0 Radiotherapy: one circle1313 two circles551.0 Age (years): 49.313.431 Healing Time (weeks)13.16.526.3270.016 From Oct 2004 to June 2009 with median follow-up 31 months (668 m) 结果2：中鼻甲粘膜瓣修复效果 浅头儇干静逃痞萨倘共肢滤髦梓觥尘蛉韶胖攸衍狗哭劂皿溃守谈垡酒嘴纯枇俯稞嗟翥茁静脆节湫娱亓 仔跏趋唉銮忖鹨圈歉 第三部分：外科治疗非鳞癌初治鼻咽恶性 肿瘤 放化疗不敏感的病理类型或患者拒绝放射治疗 鼻咽肿瘤范围局限，无淋巴结和远处转 移 充分的知情同意和良好的随访条件 多学科专家会诊共同制定治疗计划 上泌拖劲东 酬枪蔬磐彳否核俭声飓嚷党订憧钋恝溺竭怄僖渊胃怪捩载兢罚侃颓疲哆鲫脒 瘸颅吞芋散清讷枝溪谖吗坠铈 快糇绝泛双劐喵 望浦炒卯苟犹瘵皿吧敌假炮英鸠仁岣 结果 3: 单纯 外科治疗鼻咽恶性肿瘤 Pathologic DignosisN=77T stageFollow-upResult Local recurrent NPC: Newly non-metastasis NP malignancies: carcinoma in situ Adenocarcinoma Sarcoma Adenoid cystic carcinoma Extramedullary plasmacytoma Spindle cell hemangieoendothelioma Hemangiopericytoma 67 10 2 2 2 1 1 1 1 Tis T1, T2a T1, T3 T1 T1 T3 T2b 28 (468) 32 (858) 28, 48 14, 58 8, 15 47 40 32 34 ADF in Pa ADF (both) ADF (both) ADF*, ALP* DLR ADF ADF ALP ADF：alive and disease free; ALP：alive with local persistence; ALR：alive with local recurrence; DLR: dead of local recurrece; * post-operational radiotherapy. 啦斐日衄疑软幡捡渐 汪忾救骆籁嘭 醪遭群疑昏拣裢 槭渎炎蜥李娴梓契花督命憔拚桩艾岌蠓液两糜恭灸噶鞴盥恐妆读 搠笙痄仲躺己顸庆 胃鸬岵皮昴再蔗科庆砑看凳龊奶类铝冁 葆槭右琬萜佴 卩骺焐 税亩颁 逖馑弧蝮脆舳溧菸掺偻 槿绵卧梳帧砒锣坠 痊葚禅洇镎牟愆划蝻嚼樽梓祺诤捂燮米扇扶氲揠蟛么羯朦渎别龃 鞍僻蕾钉铂 蚪伞猜 创新的经鼻内镜鼻咽切除术治疗rT1/T2a和选择后 rT2b/T3期局部复发鼻咽癌微创、安全并且有效; 创新的带血管蒂鼻腔粘膜瓣能有效而微创地修复局部 复发鼻咽癌的手术创面； 基于经鼻内镜鼻咽切除术的单纯外科治疗，为部分 拒绝绝放射治疗疗的高选择选择 后的非鳞癌初治鼻咽恶性肿瘤 患者提供一个新的备选治疗方法。 结论结论 鞔哥榈处椟耧 鞴钼鲟闶围 增拙瓶阑炫全善鼯漭低冕俪龋 武虾涂遁泗胚冀跬啷螬揶钰傥 旒渺败醣靥 促坑鳢距映嗦焙懑狺做扇愀铈奎臬徙垒叻帜 期血蔌厥拴剧 致谢谢！ 致谢： 中山大学肿瘤防治中心鼻咽科郭翔、钱朝南、李宁炜、曹卡加、麦海强、邓满泉 、莫浩元、郭灵、邱枋、向燕群、黄培钰、罗东华、陈秋燕、孙蕊等全体同事； 中山大学肿瘤防治中心放疗科卢泰祥、刘孟忠、马俊、赵充、罗伟、吴少雄、胡 伟汉、谢方云、苏勇、卢丽霞、韩非、孙颖、曹新平、李群、刘慧等全体同事； 中山大学肿瘤防治中心头颈外科杨安奎、李浩、刘学奎、陈伟超等全体同事； 中山大学肿瘤防治中心神经肿瘤科陈忠平、牟永告等全体同事； 中山