色素内镜课件

郑日男 l1933年-Schiller 用卢格氏液诊断子宫颈癌 l1965年-丹羽等 甲苯胺蓝用于结肠检查 l1966年-千田、奥田等 用刚果红观察胃酸分泌区 l1971年-Brodmerkel 卢格氏液用在使馆内镜检查 l1972年-井田等 内镜检查前用蛋白分解酶 色素内镜历史 色素内镜检查分类 u色素散布法-色素潴留 -靛胭脂 u染色法-色素浸润吸收 -亚甲蓝 u色素反应法-特异反应 -刚果红、卢格氏液 u荧光内镜检查-荧光-少用 用于内镜的色素 色素名化学名構造式(分子量）色調毒性使用濃度 散布法 靛胭脂( 粉剂） sodium indigotin disulfonate C16H8N2Na2O8S2(4 66.36) 青色暗青色 LD50 93mg/kg(rat s) 0.10.5% 依凡 斯蓝 aminohydroxynapht halenedisulfonic acid tetrasodium salt C34H24N6Na4O14S4( 960.83) 緑青色()0.10.2 亮蓝 Sulfobebzenmethana minium hydroxide inner salt C37H34N2Na2O9S3( 792.85) 青色LD50 4.6mg/kg(mi ce) 0.51.0% 染色法 亚甲蓝（ 粉剂） Tetramethylthionine chloride C16H18ClN3S(319.8 5) 青色()0.21.0% 甲苯胺蓝 （粉剂） Dimethyltoluthionin e chloride (tolonuim choride) C15H16ClN3S(305.8 5) 青紫色LD50 28.93mg/kg( rats) 0.21.0% A（粘液 染色）亚 甲天青 Dimethylthionine chloride C14H14ClN3S(191.7 9) 青紫色()0.2% 反応法 刚果红（ 粉剂） Sodium diphenyldiszo- naphthylamine sulfonate C32H22N6Na2O6S 2(696.67) pH3.0:青紫 色 pH5.0:赤 LD50 190mg/k g(rats) 0.30.5% 龙胆紫（ 1-2%紫 药水） Hexamethylpararosa niline chloride (methylrosaniline chloride) C25H30ClN3(408. 00) 暗緑色 pH3.20.15 間紫青 緑橙黄 色変色 LD50 1.0g/kg(r ats) 0.05 卢格氏液 Strong iodine solution 5% elemental iodine(I) + 10% KI in aqueous solution 赤褐色過敏症I13 希釈 蛍光法 Resorcinolphthalein sodium (Fluorescein) C20H12O5(332.30 ) 黄紅色LD50 6,721mg/ kg(rats) 10 液 5ml （静脈 内） 血管内 投与法 （ICG） Anhydro-tetramethyl- dibenzoindotri- carbocyanine hydroxide innersalt sodium salt C43H47N2NaO6S2 (774.99) 暗緑青色LD50 87.1mg/k g(rats) 25mg含有 。 5mg/ml希 釈使用( 肝機能試験 使用) 色素内镜特点和适用 方法特点适用 靛胭脂 -散布法 强调凸凹及颜色 明确形态 强调轻微异常 精密内镜检查 精确度高的筛查 亚甲蓝 -染色法 观察粘膜吸收色素机 能 肠化诊断，十二指肠胃上皮化 生诊断 PU治愈判定治愈性质诊断 甲苯胺蓝 -染色法 与上皮内糖原结合、 坏死物 渗出物也染色 食管癌浸润范围，浸润深度的 诊断（甲苯胺蓝 碘双重染色） 碘 -反应法 观察上皮内糖原和碘 反应 早期食管癌，食管炎诊断 刚果红 -反应法 观察酸分泌区域诊断胃底腺粘膜范围 食管早期癌的诊断 pronase(pH78) 500mg NaHCO3 1g dimethylpolysiloxane10 100mg water 100ml 前处理液 (检查前5分服用) 床上改变体位 u2% Tolonium chloride u1.5 Strong iodine solution I 1.5g KI 3g H2O 100ml 色素 碘，甲苯胺蓝染色法 1)50岁以上的男性 2)多饮吸烟 3)头颈部癌或其他脏器的癌患者 4)食管癌的家族史 5)腐蚀性食管炎 6)贲门失弛缓症 7)Barrett食管 以下High risk group患者 应进应进行碘染色 碘不染区鉴别诊断需观察 p染色样式 p大小 p性状（形态，边缘性状） p表面性状和周围变化 p存在部位 碘不染区观察内容 abcacbbad 食管早期癌的模式图 a: 正常食道粘膜, 碘染色呈褐色. b: 基底层型上皮内癌，对碘、甲苯胺蓝不染. c: 全层置换型上皮内癌,甲苯胺蓝染色呈紫色. d: 溃疡表面白苔,甲苯胺蓝染色呈 青色. 确定诊断 n活检：碘不染区中央取1快 nEMR：病变1cm左右时行诊 断治疗目的的EMR 食管双重染色的良恶性鉴别 不染区染色样式的鉴别诊断 不染区病变分 1. 病变粘膜上皮 l 上皮内癌,粘膜癌 l 异形上皮 l 炎症后再生上皮,圆柱状上皮化生 2. 粘膜上皮的缺损部 u 露出的癌组织 u 炎症引起的溃疡和糜烂 u 异位胃黏膜 3. 正常食道粘膜 p 边缘整齐的类园椭圆形不染区，表面淡染 不染区大小的鉴别诊断 不染区大小分 u 10mm 半数以上是癌,需深度诊断 不染区性状的鉴别诊断 类圆形不染区 l正常粘膜 l异位胃黏膜 不整地图状不染区 l异型上皮或 l癌的可能性大 不染区性状和周围变化的鉴别诊断 表面淡染,界限不清楚的不染区 l78.9%伴有食管炎 l异型上皮10.5% 表面淡染,界限清楚的不染区 l异型上皮28.6% l基底层型上皮内癌47.6% 界限清楚的黄染区 l全层置换型上皮内癌83.3% 界限清楚,伴有周围浓染的不染区 l多见于食管炎(羽毛状改变) 0-IIa和表皮角化病 （hyperkeratosis）鉴别 l表皮角化病呈白色隆起、碘不染 l鉴别需要甲苯胺蓝染色 n甲苯胺蓝染色-癌 n甲苯胺蓝不染-表皮角化病 0-IIa和糖原棘皮病 （glycogenic acanthosis）鉴别 p两者都呈白色隆起 p糖原棘皮病： 1. 类圆形 2. 表面平滑 3. 碘染色比正常组织更浓染 verrucous carcinoma, papillary type扁平上皮癌和papilloma Papilloma l浸水像花瓣样扩散 l碘染色-淡染 l甲苯胺蓝染色-不染 恶性糜烂的双重染色 u白苔覆盖的部位 -甲苯胺蓝染色呈青色 u癌组织露出部位 -甲苯胺蓝染色呈紫色 u基底型上皮内癌 -碘、甲苯胺蓝均不染色 典型0-IIc+III整体不规则形碘不染， 内侧（IIb, IIc）部分甲苯胺蓝染色呈紫色， 中心部分的白苔（III部分）甲苯胺蓝染色呈青色。 0-IIc+IIb 0-IIc+III +IIb 良性糜烂的双重染色 l良性糜烂溃疡伴有再生性变 化,再生上皮和正常粘膜移行 部呈现一过性过形成,碘染色 呈羽毛样改变。 l恶性糜烂不伴有再生上皮,无 羽毛样改变。 abcdef 反流性食管炎模式图 a：胃粘膜，甲苯胺蓝染色呈紫红色。b：溃疡（白苔），甲苯胺蓝染色呈青色。 c：糜烂，甲苯胺蓝染色呈紫色。d：再生上皮，碘、甲苯胺蓝不染。 e：再生上皮和正常粘膜移行部，碘染色呈羽毛状。f：正常食管粘膜，碘染色层褐色。 早期食管癌的深度诊断 深度病型内镜所见碘染色甲苯胺蓝染色血管网 m1IIb基底 型 IIb全层 型 IIa IIc 不明,平坦 淡红色斑,褐色, 平坦 白色隆起,高度 1mm左右 轻度凹陷 初次发现病灶 不染 不染 不染 几乎不染 淡紫色,浓染 紫色 淡紫色 中断,消失,一部 分透见 中断,消失,一部 分新生血管 消失 中断,消失,一部 分新生血管 m2, m3 IIa IIc IIb 高度 l肠上皮化生的诊断 l隆起性病变的鉴别诊断 十二指肠炎的诊断 l胃粘膜岛，胃上皮化生的诊断 l溃疡的治愈判定，溃疡治愈的性质诊断 l粘膜的物质吸收机能的研究 亚甲蓝染色法的应用 胃腺瘤，息肉和癌的鉴别 l腺癌不伴有吸收上皮，色素物理 性浸润而着色，无规则的染色像 。 l瘤和伴有化生性变化的息肉亚甲 蓝浓染，接近病变可见规则的染 色像。 l增生性息肉既不染色也不着色。 十二指肠溃疡治愈判定 溃疡边缘未成熟的再生 上皮不被亚甲蓝染色。 瘢痕被正常绒毛覆盖时 ，染色呈青色。 胃上皮化生的诊断 胃上皮化生不被亚甲 蓝染色，接近观察呈 胃粘膜的表面结构。 刚果红染色法 Congo red test 0.3%刚果红重曹溶液 u刚果红 600mg u重曹 3.2g u温水 200ml 可供5-7人检查 染色方法 检查5分钟前肌注镇静剂 口服粘液除去液100ml(床上5-6次旋转) 检查前肌注五肽胃泌素5ug/kg 用20-30ml注射器喷洒刚果红重曹液 喷洒后观察5-10分钟并记录（黑青色） 必要时活检 无 轻度 中度 重度 Aa Ab Ba Bb closedBb open BcCbCc 变色带 不便带 酸分泌的类型和体部胃炎的扩散 Type 1 (7.9%) Type 2 (41.4%) Type 3 (50.7%) Rapid and complete healing 变色带 不便带 溃疡 瘢痕 satisfactory healing frequent recurrences not healed 胃溃疡分类（体部胃炎扩展的角度） 胃溃疡分类（根据酸分泌区的关联 ） Type 1：变色区溃疡，发生在胃底腺区 ，年轻人好发，内镜检查时多形成瘢痕 ，容易治愈，复发少，需IIc鉴别。 Type 2：不变区溃疡，发生在胃窦部， 年轻人好发，难治性，高胃酸分泌，需 强烈的抑酸。 Type 3：不变区溃疡，酸分泌区缩小， 好发于高龄，体部多见，容易治愈，复 发多见。 胃息肉分类（根据酸分泌区的关联 ） 存在于酸分泌区内。 存在于非酸分泌区，伴有广 泛酸分泌区。 存在于非酸分泌区，几乎不 伴有广泛酸分泌区，多数息 肉属于此型。 胃癌分类（根据酸分泌区的关联 ） 发生在变色区或接近变色区的胃 癌，多见于息肉型伴溃疡凹陷型 ，未分化型多见。 发生在不变区的胃癌，酸分泌区 有萎缩，肉眼隆起型或不伴有溃 疡病变的凹陷型多见，组织学上 年轻人多见于未分化型，高龄者 多见于分化型。 酚红法 （phenol red） 0.05%酚红液 尿素（特级） 6g Phenol red 0.1g 灭菌水 200ml 散布（20ml）1-2分钟后观察 酚红色素内镜法 H2受体阻滞剂 检查前30分静注 内镜检查 内镜下胃液吸引 （pH检测仪或pH试纸确认pH） 0.5M尿素加0.05%酚红溶液20ml散布 散布1-2分钟后观察由黄色变成红色 培养确认 红色部活检（无变色区，取幽门大弯，体上部大弯活检） 37 微需氧培养 ，5天 Gram阴性杆菌生化学特性需氧培养阴性 酚红色素内镜法变色类型 u弥漫型-diffuse type u局限型-regional type u散在型-patchy type u不变型-unstained type 酚红色素内镜法 成绩 检测HP敏感性 95% 检测HP特异性 90% 内镜13C-尿素呼气试验 endoscopic 13C-urea breath test（ EUBT） p内镜检查前采集呼气 p进行普通内镜 p13C尿素100mg+0.05%酚红溶液20ml 内镜下喷洒 p15分钟后采集呼气 p测定呼气中13CO2 p算出13C增加量（ 13C) 内镜13C-尿素呼气试验 endoscopic 13C-urea breath test（ EUBT） 成绩 n除外口腔内尿素