糖尿病肾病并发型呼衰的护理课件

糖尿病肾病并发糖尿病肾病并发1 1型呼衰型呼衰 的护理的护理 1414病室新三楼病室新三楼 2011-06-102011-06-10 主要内容主要内容 n n 病情介绍病情介绍 n n 护理诊断护理诊断 n n 护理措施护理措施 n n 讨论讨论 病情介绍病情介绍 n n 301 301 曾某曾某 男男 6565岁岁 汉族汉族 n n 湖南省双峰县农民湖南省双峰县农民 05-0317:3005-0317:30入院入院 n n 主诉：多饮、多食、多尿、体重减轻主诉：多饮、多食、多尿、体重减轻 1010余年。余年。 n n PEPE：T 36.1T 36.1，P 90P 90次次/ /分分,R 20,R 20次次/ /分分 ,BP 185/110mmHg,BP 185/110mmHg,身高身高168cm168cm，体重，体重 62.5kg,62.5kg,体重指数体重指数22.1kg/m22.1kg/m n n 入院诊断：入院诊断：1 21 2型糖尿病型糖尿病 2 2 高血压病高血压病 2 2级级 极高危极高危 病情介绍病情介绍 n n 检查结果：入院血糖检查结果：入院血糖20.2mmol/L,20.2mmol/L,立即立即 予胰岛素泵持续皮下注射，监测血糖予胰岛素泵持续皮下注射，监测血糖 Q1HQ1H。05-04 00:50 05-04 00:50 血糖血糖8.2 mmol/L8.2 mmol/L ，急诊尿素氮，急诊尿素氮14.0 mmol/L14.0 mmol/L，急诊肌酐，急诊肌酐 219.9 umol/L219.9 umol/L，提示肾功能不全，另，提示肾功能不全，另 有轻度贫血，余正常。有轻度贫血，余正常。 病程经过病程经过 05-04至05-19 患者主要表现为持续头晕（CT示头部多发 腔梗，颈椎退行性变，颈椎多个 椎间盘突 出），大便干结，双耳听力减退，饮食控制 不佳，血糖波动较大。经对症治疗头晕，大 便干结缓解。 05-20 05:30 患者在花园睡凉地致感染。发热T38.4， P92次/分,R21次/分， ,BP138/80mmHg,SPO277%.咳嗽，有白色粘 痰。考虑为医院获得性肺炎，予抗炎补液治 疗。 05-21 11:00 患者急性尿潴留，予留置导尿，接无菌引流 袋于床旁。 05-21 13:30 SPO279-82%，急抽血气结果回报：动脉血 PH7.420，二氧化碳分压30.00 mmHg，动 脉氧分压50.00 mmHg，提示1型呼衰，予高 流量面罩吸氧。 病程经过病程经过 05-22 17:40 患者昏睡，SPO288%，高流量面罩吸氧后能 上升，改呼吸机辅助呼吸，10小时尿量 100ml,提示肾功能进一步受损，告病危。 05-23 11:00 尿素氮21.9 mmol/L，肌酐519.6 umol/L， 尿酸459.1 mmol/L，考虑糖尿病肾病期 ，行床旁血透（右股静脉置管）。 05-24 07:40 患者全身瘙痒，颈部，腹部，背部散在风团 ，考虑为荨麻疹，予地塞米松抗过敏，拒绝 使用呼吸机，改鼻导管吸氧。 病程经过病程经过 05-25至05-30 患者多次发生低血糖，与未规律进食有关， 18:00停胰岛素泵，改长秀林+优泌乐（三 短一长）皮下注射，血糖波动尚可。 06-08 患者强烈要求拔除导尿管，再次尿潴留，重 新留置导尿。肾功能：尿素氮10.88 mmol/L，肌酐245.2umol/L，尿酸 475.5mmol/L 06-09患者出院 护理诊断护理诊断 n n 气体交换受损气体交换受损 n n 体液过多体液过多 n n 感染感染 n n 潜在并发症潜在并发症: :低血糖，心衰低血糖，心衰 n n 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 n n 舒适的改变舒适的改变: :头痛头晕头痛头晕 n n 便秘便秘 护理诊断护理诊断 n n 活动无耐力活动无耐力 n n 营养失调营养失调 n n 有受伤的危险有受伤的危险 n n 有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险 n n 自理缺陷自理缺陷 n n 焦虑焦虑 n n 知识缺乏知识缺乏 主要护理措施主要护理措施 n n 胰岛素泵的使用回顾胰岛素泵的使用回顾 n n 1 1型呼吸衰竭的护理型呼吸衰竭的护理 n n 急性肾衰竭的护理急性肾衰竭的护理 n n 丹纳胰岛素泵使用操作示范（链接）丹纳胰岛素泵使用操作示范（链接） n n 低血糖的处理低血糖的处理 呼吸衰竭呼吸衰竭 呼吸系统呼吸系统 病因 临床表 现护理 治疗 定义 分类 定义定义 n n 呼吸衰竭：是由各种原因导致严重呼呼吸衰竭：是由各种原因导致严重呼 吸功能障碍引起动脉血氧分压（吸功能障碍引起动脉血氧分压（PaOPaO 2 2 ）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳 分压（分压（PaCOPaCO 2 2 ）增高而出现一系列病理）增高而出现一系列病理 生理紊乱的临床综合征。它是一种功生理紊乱的临床综合征。它是一种功 能障碍状态而不是一种疾病，可因肺能障碍状态而不是一种疾病，可因肺 部疾病引起也可能是各种疾病的并发部疾病引起也可能是各种疾病的并发 症。症。 病因病因 n n 气道阻塞性病变：气道阻塞性病变：炎症、痉挛、肿瘤、炎症、痉挛、肿瘤、 异物、纤维瘢痕异物、纤维瘢痕 n n 肺组织病变：肺组织病变：肺泡和（或）肺间质的肺泡和（或）肺间质的 病变病变 n n 肺血管疾病：肺血管疾病：肺栓塞、肺血管炎肺栓塞、肺血管炎 n n 胸廓和胸膜病变：胸廓和胸膜病变：气胸、脊柱畸形、气胸、脊柱畸形、 胸膜肥厚、粘连等胸膜肥厚、粘连等 n n 神经肌肉疾病：神经肌肉疾病：呼吸中枢及呼吸肌病变呼吸中枢及呼吸肌病变 分类分类 按动脉血气分析按动脉血气分析 n n 型呼衰仅有缺氧，型呼衰仅有缺氧，PaOPaO 2 2 50mmHg,50mmHg,是由是由 于通气功能障碍引起。于通气功能障碍引起。 临床表现临床表现 （一）（一） 呼吸困难呼吸困难 （二（二 ）紫绀）紫绀 （三）精神、神经症状（三）精神、神经症状 （四）心血管系统症状（四）心血管系统症状 （五）消化和泌尿系统症状（五）消化和泌尿系统症状 治疗治疗 n n 氧疗氧疗 n n 机械通气机械通气 n n 维持适当的液体平衡维持适当的液体平衡 n n 积极治疗基础疾病积极治疗基础疾病 护理护理 （一）（一） 病情观察病情观察 1 1 生命体征，尤其是呼吸频率的观察，如呼生命体征，尤其是呼吸频率的观察，如呼 吸频率吸频率2525次次/ /分，常提示呼吸功能不全，分，常提示呼吸功能不全， 有可能是呼吸窘迫综合症先兆期的表现。有可能是呼吸窘迫综合症先兆期的表现。 观察意识状况、发绀、皮肤的温湿度、皮观察意识状况、发绀、皮肤的温湿度、皮 肤黏膜的完整性、出血倾向球结膜有无充肤黏膜的完整性、出血倾向球结膜有无充 血水肿血水肿 ，两侧呼吸运动的对称性，两侧呼吸运动的对称性， 2 2 准确记录出入量，必要时监测每小时尿量准确记录出入量，必要时监测每小时尿量 。 3 3 血气分析：血气分析是判断病情，指导治血气分析：血气分析是判断病情，指导治 疗的重要疗的重要 指标指标 护理护理 ( (二二) ) 一般护理一般护理 病室需要安静，阳光充足，空气新鲜。病室需要安静，阳光充足，空气新鲜。 给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮 食。少量多餐。食。少量多餐。 密切观察呼衰程度及血压、脉搏、尿量和神志密切观察呼衰程度及血压、脉搏、尿量和神志 。 遵医嘱给予合理氧疗。遵医嘱给予合理氧疗。 严格限制探视，防止交叉感染严格限制探视，防止交叉感染。 根据病情，选择不同体位，一般半卧位，昏迷根据病情，选择不同体位，一般半卧位，昏迷 患者要侧卧，头转向一侧，以免咽喉分泌物患者要侧卧，头转向一侧，以免咽喉分泌物 堵塞气管，气管插管切开患者应取仰卧位堵塞气管，气管插管切开患者应取仰卧位 护理护理 （三）（三） 合理用氧合理用氧 n n 缺氧是呼吸衰竭患者的主要特点，合缺氧是呼吸衰竭患者的主要特点，合 理给氧，增加肺泡内氧分压，提高氧理给氧，增加肺泡内氧分压，提高氧 弥散能力，以纠正缺氧。弥散能力，以纠正缺氧。 n n 型呼衰吸氧浓度应型呼衰吸氧浓度应 型呼衰吸氧浓度应型呼衰吸氧浓度应 n n 吸入氧浓度吸入氧浓度=21+4=21+4* *氧流量氧流量 n n （1 1）对单纯缺氧，无二氧化碳潴留的）对单纯缺氧，无二氧化碳潴留的 患者高浓度的吸入有效，而缺氧兼有患者高浓度的吸入有效，而缺氧兼有 二氧化碳潴留的患者，给氧的同时须二氧化碳潴留的患者，给氧的同时须 设法加强通气，促进二氧化碳排出，设法加强通气，促进二氧化碳排出， 如保持气道通畅、清除痰液、解痉平如保持气道通畅、清除痰液、解痉平 喘等。同时在气道通畅的基础上，使喘等。同时在气道通畅的基础上，使 用呼吸兴奋剂，可以明显改善通气，用呼吸兴奋剂，可以明显改善通气， 严重呼吸衰竭通气功能明显障碍，药严重呼吸衰竭通气功能明显障碍，药 物治疗物治疗242448 h48 h无效时，应及时进行无效时，应及时进行 气管插管或气管切开，进行人工通气气管插管或气管切开，进行人工通气 。 n n （2 2）在吸氧治疗中，要认真观察病情）在吸氧治疗中，要认真观察病情 变化，如呼吸困难是否改善，心率、变化，如呼吸困难是否改善，心率、 脉搏是否减慢，神志是否清醒，若上脉搏是否减慢，神志是否清醒，若上 述症状改善，表示缺氧状态得到矫正述症状改善，表示缺氧状态得到矫正 ，反之加重。应详细记录，认真交班，反之加重。应详细记录，认真交班 ，并通知医生。，并通知医生。 护理护理 （四）（四） 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 呼吸道堵塞可引起通气功能障碍，呼吸道堵塞可引起通气功能障碍， 从而造成换气功能障碍，导致缺氧和从而造成换气功能障碍，导致缺氧和 二氧化碳潴留。因此，及时清除分泌二氧化碳潴留。因此，及时清除分泌 物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能，物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能， 是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一 ，维持呼吸道的通畅，一般采取鼓、，维持呼吸道的通畅，一般采取鼓、 转、拍、吸、雾五项措施：转、拍、吸、雾五项措施： 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 （1 1）鼓：神志清醒的患者，向患者讲清）鼓：神志清醒的患者，向患者讲清 咳嗽咳痰的重要性，鼓励患者咳嗽，咳嗽咳痰的重要性，鼓励患者咳嗽， 并教给患者行之有效的咳嗽方法，如并教给患者行之有效的咳嗽方法，如 深吸一口气后用力咳，样主动咳嗽可深吸一口气后用力咳，样主动咳嗽可 加强气管和支气管的纤毛上皮运动，加强气管和支气管的纤毛上皮运动， 使附着于管壁的分泌物便于咳出，有使附着于管壁的分泌物便于咳出，有 利气体进入肺泡，以维持氧张力。利气体进入肺泡，以维持氧张力。 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 （2 2）转：经常转换体位，能改善肺部血）转：经常转换体位，能改善肺部血 液循环，保证支气管各方面的引流，液循环，保证支气管各方面的引流， 以利于支气管分泌物的排出，但对昏以利于支气管分泌物的排出，但对昏 迷患者在翻身应先吸净口腔壁咽部的迷患者在翻身应先吸净口腔壁咽部的 分泌物，以免体位变动时痰液流动堵分泌物，以免体位变动时痰液流动堵 塞呼吸道造成窒息。一般塞呼吸道造成窒息。一般1 13 h3 h翻身翻身 一次并做好褥疮护理，防止褥疮的发一次并做好褥疮护理，防止褥疮的发 生生。 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 （3 3）拍：每次翻身时，用手掌轻轻的叩）拍：每次翻身时，用手掌轻轻的叩 打患者的胸背部，由下而上，顺序拍打患者的胸背部，由下而上，顺序拍 打，通过拍打的震动使痰易于咳出。打，通过拍打的震动使痰易于咳出。 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 （4 4）吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼）吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼 吸道又有痰液堵塞的患者，应立即采吸道又有痰液堵塞的患者，应立即采 取口腔或鼻腔吸痰，吸痰时如痰液黏取口腔或鼻腔吸痰，吸痰时如痰液黏 稠，堵塞导管，不易吸出，可滴入等稠，堵塞导管，不易吸出，可滴入等 渗盐水少许，或化痰药物，并配合拍渗盐水少许，或化痰药物，并配合拍 打胸背部通过振动，使痰液易于吸出打胸背部通过振动，使痰液易于吸出 。吸痰时呼吸道黏膜很容易受到机械。吸痰时呼吸道黏膜很容易受到机械 性损伤。使在吸痰过程中特别需要注性损伤。使在吸痰过程中特别需要注 意减少和避免对呼吸道黏膜的刺激和意减少和避免对呼吸道黏膜的刺激和 损伤。损伤。 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 （5 5）雾：雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液成雾）雾：雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液成雾 状喷出，而进入患者体内，支气管与肺泡，直至解除支状喷出，而进入患者体内，支气管与肺泡，直至解除支 气管痉挛，并使痰液稀释便于排出。雾化时注意事项：气管痉挛，并使痰液稀释便于排出。雾化时注意事项： 雾化时，雾粒小要适中，雾粒大小不易吸入到较细的支雾化时，雾粒小要适中，雾粒大小不易吸入到较细的支 气管。气管。 时间不宜过长，一般每次吸入时间时间不宜过长，一般每次吸入时间20 min20 min，在特殊情况，在特殊情况 下，如严重呼吸道痰液堵塞，支气管哮喘持续状态，合下，如严重呼吸道痰液堵塞，支气管哮喘持续状态，合 并肺部感染等，可酌情延长吸入时间。并肺部感染等，可酌情延长吸入时间。 雾粒进入呼吸道深度不但受雾粒大小的影响，还与患者雾粒进入呼吸道深度不但受雾粒大小的影响，还与患者 呼吸道的通畅情况和呼吸方式密切关系，因此在治疗前呼吸道的通畅情况和呼吸方式密切关系，因此在治疗前 要教会患者掌握：恰当呼吸动作，用口吸气用鼻子呼气要教会患者掌握：恰当呼吸动作，用口吸气用鼻子呼气 ，慢慢深吸气可使吸入雾量增多而进入较深支气管，在，慢慢深吸气可使吸入雾量增多而进入较深支气管，在 吸气末时屏气片刻，有利于雾粒在支气管壁上吸附。吸气末时屏气片刻，有利于雾粒在支气管壁上吸附。 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 雾化治疗过程中，应密切观察病情雾化治疗过程中，应密切观察病情 ，如经治疗后气促改善，发绀减轻，如经治疗后气促改善，发绀减轻， 咳嗽减少，痰液稀，肺部啰音减少，咳嗽减少，痰液稀，肺部啰音减少， 表示疗效良好，如出现痰变黏稠，不表示疗效良好，如出现痰变黏稠，不 易排出，呼吸困难，发绀显著，提示易排出，呼吸困难，发绀显著，提示 疗效不好，应查看有无下述原因，是疗效不好，应查看有无下述原因，是 否气雾过冷，引起支气管黏膜干燥，否气雾过冷，引起支气管黏膜干燥， 分泌物变稠，或是雾量过多，引起支分泌物变稠，或是雾量过多，引起支 气管反射性痉挛，应及时处理。气管反射性痉挛，应及时处理。 无创呼吸机的使用无创呼吸机的使用 简介简介 n n 无创呼吸机又称无创呼吸机又称Continuous Postive Continuous Postive Airway PressureAirway Pressure（持续气道正压通气（持续气道正压通气 ），在临床上适用于：），在临床上适用于：COPDCOPD；ARDS;1ARDS;1 型呼吸衰竭；型呼吸衰竭；2 2型呼吸衰竭型呼吸衰竭; ;手术后呼吸手术后呼吸 衰竭和慢支肺气肿等。衰竭和慢支肺气肿等。 四大参数：潮气量、压力、流量、时间四大参数：潮气量、压力、流量、时间 （含呼吸频率、吸呼比）（含呼吸频率、吸呼比） 1. 1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人潮气量：潮气输出量一定要大于人 的生理的生理 潮气量，生理潮气量为潮气量，生理潮气量为6-106-10毫升毫升/ /公斤，而公斤，而 呼吸机的潮气输出量可达呼吸机的潮气输出量可达10-1510-15毫升毫升/ /公斤，公斤， 往往是生理潮气往往是生理潮气 量的量的1212倍。还要根据胸部倍。还要根据胸部 起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、 血气分析进一步调节。血气分析进一步调节。 2. 2. 压力：一般指气道峰压（压力：一般指气道峰压（PIPPIP），当肺部顺），当肺部顺 应性正常时，吸气压力峰值一般为应性正常时，吸气压力峰值一般为10-2010-20厘厘 米水柱，肺部病变米水柱，肺部病变 轻度：轻度：20-2520-25厘米水柱；厘米水柱； 中度：中度：25-3025-30毫米水柱；重度：毫米水柱；重度：3030厘米水柱厘米水柱 以上，以上，ARDSARDS、肺出血时可达、肺出血时可达6060厘米水柱以厘米水柱以 上。但一般在上。但一般在3030以下以下 ，新生儿较上述压力，新生儿较上述压力 低低5 5厘米水柱。厘米水柱。 四大参数：潮气量、压力、流量、时间四大参数：潮气量、压力、流量、时间 （含呼吸频率、吸呼比）（含呼吸频率、吸呼比） 3. 3. 流量：至少需每分种通气量的两倍，流量：至少需每分种通气量的两倍， 一般一般4-104-10升升/ /分钟分钟 2. 2. 时间：时间： 吸呼频率：接近生理呼吸频率。吸呼频率：接近生理呼吸频率。 新生儿新生儿40-5040-50次次/ /分，婴儿分，婴儿30403040次次/ /分分 ，年长儿，年长儿20-3020-30次次/ /分，成人分，成人16-2016-20次次/ / 分。分。 潮气量潮气量* *呼吸频率呼吸频率= =每分通气量每分通气量 吸呼比：一般吸呼比：一般1 1：1.5-21.5-2，阻塞性通，阻塞性通 气障碍可调至气障碍可调至1 1：3 3或更长的呼气时间或更长的呼气时间 ，限制性通气障碍可调至，限制性通气障碍可调至1 1：1 1。 护理护理 n n 1 1、评价：对病人进行评价是否适合无创通、评价：对病人进行评价是否适合无创通 气，如自主呼吸微弱，昏迷患者；不合作患气，如自主呼吸微弱，昏迷患者；不合作患 者者; ;呼吸道分泌物多及合并其他脏器症状；呼吸道分泌物多及合并其他脏器症状； 消化道出血者不宜使用。消化道出血者不宜使用。 n n 2 2、病人监护：使用时注意观察、病人监护：使用时注意观察T.R.BP.SPOT.R.BP.SPO 2 2 及神志变化，缺氧症状有否改善等。同时注及神志变化，缺氧症状有否改善等。同时注 意不良反应。意不良反应。1 1）胃肠道胀气，吸气压力大）胃肠道胀气，吸气压力大 于于2525厘米水柱易出现；厘米水柱易出现；2 2）有无出现呕吐）有无出现呕吐, ,误误 吸；吸；3 3）罩压迫鼻梁适当调整固定带松紧；）罩压迫鼻梁适当调整固定带松紧；4 4 ）观察潮气量。口鼻罩）观察潮气量。口鼻罩. .鼻罩有无漏气；鼻罩有无漏气；5 5） 口咽干燥适当加温及湿化；口咽干燥适当加温及湿化；6 6）上呼吸道阻）上呼吸道阻 塞塞. .肥胖肥胖. .颈短病人可置病人于侧卧位。颈短病人可置病人于侧卧位。 护理护理 n n 3 3、呼吸机参数及功能的检测：包括通、呼吸机参数及功能的检测：包括通 气参数和报警参数。根据病情调节呼气参数和报警参数。根据病情调节呼 吸机参数。吸机参数。 n n 4 4、心理护理：清醒患者每次进行无创、心理护理：清醒患者每次进行无创 通气时要进行解释，解除病人的恐惧通气时要进行解释，解除病人的恐惧 感，同时指导患者与机器同步呼吸感，同时指导患者与机器同步呼吸, ,在在 使用过程中呼吸道分泌物可拿开口鼻使用过程中呼吸道分泌物可拿开口鼻 罩吐出，使用鼻罩时闭嘴防漏气，进罩吐出，使用鼻罩时闭嘴防漏气，进 食饮水时小心呛咳。食饮水时小心呛咳。 急性肾衰竭的护理急性肾衰竭的护理 n n 急性肾衰竭：是由于各种病因引起的急性肾衰竭：是由于各种病因引起的 短时间内（数小时或数天）肾功能突短时间内（数小时或数天）肾功能突 然下降而出现的临床综合征。主要表然下降而出现的临床综合征。主要表 现为血肌酐（现为血肌酐（CrCr）和尿素氮（）和尿素氮（BUNBUN）升）升 高，水、电解质和酸碱平衡失调及全高，水、电解质和酸碱平衡失调及全 身各系统并发症。常伴有少尿（身各系统并发症。常伴有少尿（ 4 4周。周。 尿量尿量 1 1 3 3、肾衰指数：、肾衰指数： 1 1 肾衰肾衰指数指数(RFI)=(RFI)=尿钠尿钠/(/(尿肌酐尿肌酐/ /血肌酐血肌酐)=()=(尿钠尿钠* *血血肌酐肌酐)/)/尿肌酐。正常值在尿肌酐。正常值在 1 1以下，肾性急性肾功能衰竭时，一般在以下，肾性急性肾功能衰竭时，一般在1 1以上以上 尿白蛋白排 泄量正常 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿 终末期肾病 死亡 糖尿病肾病糖尿病肾病 引起肾功能衰竭的最常见原因引起肾功能衰竭的最常见原因 糖尿病肾病的临床分期糖尿病肾病的临床分期（1 1） n n I I期：肾脏体积增加，无临床症状期：肾脏体积增加，无临床症状 n n II II期：尿微量白蛋白正常，但肾脏基膜增期：尿微量白蛋白正常，但肾脏基膜增 厚厚 n n IIIIII期：早期糖尿病肾病；期：早期糖尿病肾病； 尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（20-200ug/min20-200ug/min） 糖尿病肾病的临床分期糖尿病肾病的临床分期（2 2） n n IVIV期：临床糖尿病肾病。期：临床糖尿病肾病。 临床蛋白尿临床蛋白尿200ug/min200ug/min （或尿白蛋白排泌量（或尿白蛋白排泌量300mg/24h300mg/24h；或尿蛋白；或尿蛋白 0.50.5g/day),g/day),可伴有水肿、高血压可伴有水肿、高血压 n n V V期：终末期肾功能衰竭。有氮质血症和肾功期：终末期肾功能衰竭。有氮质血症和肾功 能衰竭。能衰竭。BUN,Cr BUN,Cr 显著升高。显著升高。 糖尿病肾病的治疗以及护理糖尿病肾病的治疗以及护理 n n 血糖控制血糖控制 n n 严格血压控制严格血压控制 125/75mmHg125/75mmHg n n 饮食治疗饮食治疗 n n 透析治疗透析：分长期血透和不卧床持续腹膜透透析治疗透析：分长期血透和不卧床持续腹膜透 析析( (CAPD)CAPD)。时机的选择宜稍早于非糖尿病病人，时机的选择宜稍早于非糖尿病病人， 一般在肌酐清除率为一般在肌酐清除率为1515 2020ml/minml/min时开始透析时开始透析 n n 胰肾脏联合移植胰肾脏联合移植 糖尿病肾病的治疗以及护理糖尿病肾病的治疗以及护理 n n 重在预防：经过严格的血糖、血压等的控重在预防：经过严格的血糖、血压等的控 制可以在很长一段时间内不进展，使患者制可以在很长一段时间内不进展，使患者 有对抗疾病的信心有对抗疾病的信心! ! n n 避免使用肾脏毒性的药物避免使用肾脏毒性的药物 n n 定期复查尿微量白蛋白或者定期复查尿微量白蛋白或者2424小时尿蛋白小时尿蛋白 定量定量 n n 由于可能伴随视网膜病变，视力下降以及由于可能伴随视网膜病变，视力下降以及 水肿，应加强足病的宣教和护理水肿，应加强足病的宣教和护理! ! 血透病房护理血透病房护理 n n 透析前的护理：透析治疗是一非生理性状态透析前的护理：透析治疗是一非生理性状态 ，患者在此阶段会产生心理不平衡，一是认，患者在此阶段会产生心理不平衡，一是认 为病情恶化，二是对血透本身的恐惧，对预为病情恶化，二是对血透本身的恐惧，对预 后失去信心，故此阶段内心理护理显得尤为后失去信心，故此阶段内心理护理显得尤为 重要，应做好患者的心理疏导，鼓励患者战重要，应做好患者的心理疏导，鼓励患者战 胜这种心理的不安和痛楚