第十二章神经症和癔症护理课件

第十二章 神经症和癔症患者的护理 神经症（neurosis），又称神经官 能症或精神神经症（psychoneurosis）， 是一组精神障碍的总称。 CCMD3将神经症分为以下几类： v1、恐惧症； v2、焦虑症； v3、强迫症； v4、躯体形式障碍； v5、神经衰弱； v6、其他或待分类的神经症。 第一节 神经症和癔症的临床特点 一、临床表现 （一）神经症和癔症的常见症状 1、脑功能失调症状 （1）精神易兴奋：表现为三个特点： 第一，在日常生活中，事无巨细均可使患者浮 想联翩或回忆增多，尤其多发生在入睡前阶段 。 第二，不随意注意增强。 第三，患者的感觉阈降低，表现为别人轻言细 语在他听来嘈杂难耐，别人关门移椅感觉如同 山崩地裂。 （2）精神易疲劳 2、情绪症状 （1）焦虑 （2）恐惧 （3）易激惹 （4）抑郁症状 3、强迫症状 （1）强迫观念 （2）强迫意向 （3）强迫行为 4、疑病症状 5、躯体不适症状 （1）慢性疼痛 （2）头昏 （3）自主神经症状群 （4）睡眠障碍 6、分离或转换症状 （1）分离症状 （2）转换症状 （二）几种主要分型 1、焦虑症（anxiety）又称焦虑性神 经症（anxiety neurosis），是一种以焦 虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦 虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常 伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张与运动 性不安。 （1）广泛性焦虑：又称慢性焦虑症，是 焦虑症最常见的表现形式。 主要表现为：精神焦虑；躯体焦虑。 （2）惊恐障碍 2、强迫症（obsessivecompulsive neurosis） 又称强迫性神经症，是以强迫症状为主要临 床表现的一类神经症。 3、恐惧症（phobia） 或称恐惧性神经症，是以恐惧症状为主要临床表现的神 经症。 根据恐惧对象的不同可将恐惧症归纳为三大类： v（1）场所恐惧症（agoraphobia）：又称广场恐惧症 、旷野恐惧症、聚会恐惧症等。 v（2）社交恐惧症（social phobia）：主要特点是害 怕被人注视，一旦发现别人注视自己就不自然，脸红 、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因 而回避社交，不敢在公共场合演讲，集会不敢坐在前 面。 v（3）单一恐惧症（simple phobia）：指患者对某一 具体的物体、动物等有一种不合理的恐惧。 4、躯体形式障碍（somatoform disorders ）：是一种以持久的担心或相信各种躯体 症状的优势观念为特征的神经症，常伴有 焦虑或抑郁情绪。 5、神经衰弱（neurasthenia）：是指大脑 由于长期的情绪紧张和精神压力，使精神 活动能力减弱的神经症，其主要特征是精 神易兴奋和脑力易疲乏，常伴有情绪不稳 ，易激惹、睡眠障碍、头痛、多种躯体不 适等症状，这些症状不能归于躯体疾病、 脑器质性疾病或某种特定的精神疾病。 6、癔症（hysteria）又称歇斯底里，系由 于明显的心理因素，如生活事件、内心 冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗 示等作用于易感个体引起的一组病症。 二、治疗 1、心理治疗 （1）心理疏导 （2）行为治疗 （3）认知治疗 （4）其他心理治疗 2、药物治疗 一、护理评估 1、一般情况 2、生理功能方面 3、心理功能方面 （1）评估患者的精神症状、情感状态、 行为 表现等方面 第二节 神经症和癔症患者的护理 （2）评估患者病前性格特点和对应激的 心理应对方式，有助于针对性地实施心 理治疗和心理护理措施。 4、社会功能方面 5、家庭与环境方面 6、其他方面 二、护理诊断 1、生理功能方面 2、心理功能方面 3、社会功能方面 三、护理目标 四、护理措施 1、安全护理 2、生理功能方面 3、心理功能方面 （1）、建立良好的护患关系 （2）、鼓励患者表达自己的情绪和不愉 快的 感受，协助其识别和接受负性情绪 及相关行为 （3）、与患者共同探讨与疾病有关的应 激原及应对方法，协助患者消除应激 （4）、提供环境和机会让患者学习和训 练新的应对技巧，强化患者正性的控制 紧张焦虑等负性情绪的技巧 （5）、帮助患者学会放松 （6）、反复强调患者的能力和优势，忽 略其缺点和功能障碍 4、社会功能方面 （1）提供安静舒适的环境，减少外界 刺激 （2）协助患者获得社会支持 （3）帮助患者改善自我照顾能力 5、特殊护理 （1）癔症发作的护理 1.在癔症发作时，应将患者和家属隔离，避免众 人围观，及时采取措施，进行治疗护理。 2.癔症相关的焦虑反应有时可表现为挑衅和敌意 ，须适当加以限制，并对可能的后果有预见性 3.存在意识朦胧时，应加强生活护理和观察，防 止其他患者的伤害，防止患者发生冲突、走失 等意外事件。 4.严密观察患者的情绪反应，加强与患者的沟 通，了解其心理变化，对患者的不合理要求 应认真解释和说服，防止患者的做作性自杀 企图，以免弄假成真。 5.对癔症性失明、失聪等的患者，应让其了解 功能障碍是短暂的，通过检查证明无器质性 损害。 6.对患者当前的应对机制表示认同和支持，鼓 励患者按可控制和可接收的方式表达焦虑、 激动、允许自我发泄，但不要过分关注。 7.注意倾听，减轻患者的内心痛苦 8.遵照医嘱使用相应治疗药物，如抗焦虑 药、抗抑郁药、抗精神病药等，控制癔 症的发作 9.在间歇期教会患者放松技术，与医生合 作做好暗示治疗、行为治疗、反馈治疗 等，使其增强治疗信心 10.做好家属工作，争取家庭和社会支持 （2）惊恐发作的护理 1.患者在惊恐发作时，护士必须镇定、稳 重，防止将医护人员的焦虑传给患者， 应立即让患者脱离应激原或改换环境， 有条不紊进行治疗和护理。 2.对惊恐发作急性期的患者，要陪伴在患 者身旁，要态度和蔼，耐心倾听和安抚 ，对其表示理解和同情，并可给予适当 的按摩和安慰。 3.与惊恐发作相关的焦虑反应有时可表现 为挑衅和敌意，应适当限制，并对可能 的后果有预见性，针对可能出现的问题 ，预先制定相应的处理措施。 4.有的患者坐立不安，不愿独处，又不愿 到人多的地方，应尊重患者，创造有利 治疗的环境，如允许保留自己的天地和 注意其隐私，必要时设专人陪护等。 5.遵照医嘱给予相应的治疗药物，如抗焦 虑药、抗抑郁药等，控制惊恐发作，减 轻病情，取得患者合作。 6.在间歇期教会患者放松技术，参加反馈 治疗，适当应用药物