耳部解剖课件

耳的应用解剖生理 一、耳的应用解剖 耳由外耳、中耳及内耳三部分组成（见下图）。 外耳 external ear 收集、传导声波 耳廓 外耳道 长度 2.53.5cm 软骨部(外1/3) 耵聍腺 毛囊 皮脂腺 骨部(内2/3) 皮肤特点：疖.痛. 向后、外、上牵拉 耳廓使外耳道变直 （一）外耳 1耳廓(auricle) 主要由软骨作支架， 被覆皮肤和极少的皮下组织来构成。 其解剖特点：血管表浅；皮下组 织极少。 耳廓假性囊肿 先天性耳前瘘管 先天性外耳廓畸形（副耳 ） 2外耳道（external acoustic meatus） 起自外耳道口，止于鼓膜。 成人长约2.53.5cm，外1/3为软骨 部，内2/3为骨部，骨和软骨交界 处称外耳道峡部。 apoptosis 概 述 外耳道外1/3皮肤内含有丰富 的皮脂腺和耵聍腺，还具有丰富 的神经末梢，主要是面神经、三 叉神经和脊神经的神经末梢，当 外耳道皮肤感染时可致疼痛难忍 。 apoptosis 概 述 （二）中耳 中耳（middle ear） 包括鼓室、 咽鼓管、鼓窦和乳突。 1. 鼓室(tympanic cavity) 为一含气腔隙。 有上、下、内、外、前、后六壁构 成（见下图）。 镫骨肌 鼓膜 镫骨 鼓索 锤骨 砧骨上鼓室 面神经 鼓膜张肌 咽鼓管 鼓索 鼓窦入口 鼓窦 乳突气房 外半规管凸 前庭窗 vestibular window 3.2mm2 鼓岬promontory 蜗窗cochlear window 2mm2面神经管垂直段 内壁(内耳外壁): 面神经管凸 (水平段) 匙突 cochleariform process 锤骨malleus 镫骨stapes 砧骨incus 听骨链 ossicula chain 中耳 middle ear 锤骨、砧骨、镫骨组成听骨链 (1)上壁： 为一薄骨板， 即鼓室天盖，借此与颅 内相隔，婴儿幼时由于 岩鳞缝尚未闭合, 中耳感 染可由此向颅内扩散。 （2）下壁: 借薄骨板与颈内静脉球相隔。 （3）前壁: 上有鼓膜张肌半管的开口， 下有咽鼓管的鼓室口 。 （4）后壁：上方有鼓窦入口，下 方有 面神经垂直段通过。 （5）内壁：即内耳外侧壁。正中为鼓岬， 其后上方为前庭窗（又称卵圆窗）， 后下方为蜗窗（又称圆窗）。前庭 窗的上方为水平半规管凸、面神经凸 （6）外壁：主要为鼓膜。鼓膜介于鼓室与外 耳道之间，呈椭圆形、微向内凹入、 半透明薄膜。 详细解剖标志见图（见下图）。 鼓室内有三块听小骨，即锤骨、砧 骨和蹬骨。 另外有两条小肌肉，分别为蹬骨肌和 鼓膜张肌。 鼓室血管主要来自颈外动脉系统。 2咽鼓管（pharyngotympanic tube; Eustanchian tube） 起自鼓室 前壁下部，向前、内、下方斜行止于 鼻咽侧壁，即咽鼓管咽口。其外1/3 为骨部，内2/3为软骨部。该管软骨 部静息时闭合，仅在吞咽或打呵欠时 开放，使空气进入鼓室，以调节中耳 腔与外界气压的平衡，维持中耳的正 常生理功能。 小儿咽鼓管解剖特点： 粗,直,短。 中耳 middle ear 为什么小儿容易患中耳炎？ 3鼓窦(tympanic antrum) 为鼓室后上方的含气腔。向前与 鼓室相通，向后通乳突气房。上 方以鼓窦盖与颅中窝相隔。在骨 窦的前壁有一近似三角形的开口 ,称为鼓窦入口,向前与上鼓室相 通.在其前下方为外耳道后壁和 面神经垂直段的起始部. 4乳突（matoid process） 位 于颞骨的后下部.乳突腔内含许 多大小不等,有黏膜覆盖的气房 ，且各气房彼此相通。根据乳突 气房发育程度不同分为气化型、 板障型、硬化型和混合型。 面神经 乳 突 气 房 鼓膜 锤骨柄 汽化型乳突标本 颈静脉窝 （三）内耳 内耳（inner ear）又 称迷路，包括骨迷路和膜迷路， 二者形态相似，膜迷路位于骨迷 路之内。二者之间充满外淋巴液 ，膜迷路内含内淋巴液，内外淋 巴液互不相通。 1骨迷路 为骨性结构，可分为耳 蜗、前庭和半规管 （1）前庭（vestibule） 位于耳 蜗与半规管之间，为一不规则的 椭圆形的腔,容纳椭圆囊和球囊. 其后上部有3个骨半规管的5个开 口通入，其外侧即鼓室内壁的一 部分，上有前庭窗和蜗窗。内壁 构成内耳道底. （2）耳蜗（cochlea） 位于骨迷路的 前部，形似蜗牛壳的螺旋骨管， 由中央的蜗轴和周围的骨蜗管组 成。骨蜗管围蜗轴旋转。骨蜗管 内有3个管腔，即前庭阶、中阶 和鼓阶。前庭阶和鼓阶的外淋巴 通过蜗孔相通。 内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细 解剖和功能 前庭 半规管 耳蜗Cochlea 内部结构 （三个管） 前庭阶与鼓阶在蜗孔相通 不相通 内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 解剖和功能 前庭 半规管 耳蜗 螺旋器 (corti器) 盖膜 盖膜 外毛细胞 基底膜 耳蜗神经 内毛细胞 （3）骨半规管 位于前庭的后 上方，为3个呈弓状弯曲的骨管 ，彼此相互垂直。依其所在位置 ，分别称为外、前和后半规管。 每个半规管的两端均开口于前庭 ；近前庭处膨大部分称壶腹。前 半规管内端与后半规管上端合成 一总脚通向前庭，故3个半规管 共有5孔通入前庭。 2膜迷路 借纤维束固 定于骨迷路内，由膜蜗管、 椭圆囊、球囊和膜半规管组 成，各部之间相互沟通。螺 旋器位于膜蜗管的基底膜上 ，为听觉感受器。椭圆囊和 球囊内分别有椭圆囊斑和球 囊斑，感受位觉，亦称位觉 斑。 内耳(迷路):Inner ear (labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细 血管 迷路动脉 来自：小脑前下动脉 （或）基底动脉、椎动脉 耳的神经 位听神经 蜗神经 主管听觉(螺旋器) 前庭神经 主管平衡(囊斑和壶腹嵴) 声波经外耳道传至鼓膜（鼓膜的 振动频率与声波一致），再经听 骨链传至前庭窗时声音强度可提 高27分贝。此时外淋巴液振动， 外淋巴液的振动促使基底膜、内 淋巴液的振动，毛细胞兴奋（机 械能转化成生物电能）传至蜗神 经末梢，经双极细胞周围突等途 径传至大脑皮层颞横回（听觉中 枢）。 神经兴奋经前庭神经末梢传至经 双极神经细胞周围突，其为第一 级神经元 -前庭神经节，经 双极细胞中枢突组成的前庭神经 到达脑桥与延髓之间形成的前庭 神经四核，经四条途径传入。 面神经 为一混合神经,以运动纤维为 主,少部分为感觉纤维和副纤维.面 神经离开脑桥后,与听神经伴行到达 内耳门,进入内耳道后它位于听神经 的前方,在内耳道底的前上方进入面 神经管.在管内面神经分为迷路段, 鼓室段和乳突段,最后经茎乳孔出颅 . 二、耳的生理 （一）听觉生理 声音通过空气 传导和骨传导传入内耳，通常 以空气传导为主。 1空气传导 空气传导的过程可 简示如下： 声波耳廓外耳道鼓膜听 骨链前庭窗外淋巴液内淋 巴液Corti器蜗神经听神经 大脑皮层听觉中枢。 2骨传导 声波经颅骨途径使 外淋巴发生相应波动，并激动耳 蜗的螺旋器产生听觉。在正常听 觉功能中，通过骨导传入耳蜗的 声能甚微，几无实际意义。但由 于骨导听觉在耳聋的鉴别诊断中 甚为重要，应予足够的重视。 （二）平衡生理 人体维持平衡 主要依靠前庭、视觉和本体感觉 三个系统的协调作用来完成。其 中前庭系统最为重要。前庭是特 殊分化的感受器，主司感知头位 及其变化。 半规管主要感受角加速或 减速运动的刺激，前庭中的 球囊