耳鼻咽喉科外伤及异物课件

耳鼻咽喉头颈外科学 耳鼻咽喉头颈外科学 第一篇 耳科学（1） 开封大学医学部 马惠萍 耳鼻咽喉科外伤 及耳鼻咽喉科异物 耳鼻咽喉科外伤 n 耳鼻咽喉科外伤致伤因子多种多样： n 机械性致伤因子： n 通过打击力量引起组织连续性的破坏 n 闭合性： n 挫伤，震荡伤 n 开放性： n 擦裂伤，割伤，刺伤，穿入伤，贯通伤 n 混合性： n 撕脱伤，挤压伤 物理性致伤因子： 高热，冷冻，电流，激光，噪声，次声，气压 ，放射能 化学性致伤因子： 酸，碱，毒气 生物性致伤因子： 虫蛰，蛇咬 致伤因子的强烈程度和作用时间是损伤大小的 决定性因素。 机械力量越大，温度越热或越冷，电流越强， 化学物越浓，损伤程度越大；作用的时间越久 ，损伤程度也越严重。 一般认为 n 外伤严重性同样也决定于受伤的部位： 喉气管外伤易引起窒息 鼻，鼻窦外伤易引起大出血 中耳，内耳外伤易引起听觉障碍及平衡失调 颅底外伤常出现神经症状及脑脊液漏 鼻及颅面骨外伤 一、鼻骨骨折 n 尽早治疗，预防感染 n 1.骨折复位 n 2.鼻中隔血肿和脓肿的处理 二、鼻窦外伤： n 前组鼻窦多与颌面部创伤同时发生，后组鼻窦 多与颅底外伤同时存在。 n 鼻窦上临颅脑，旁及眼眶，严重的鼻窦骨折可 有脑部、眼部症状及严重的鼻出血。 三、视神经管骨折： n 颅内段、管段和眶内段三部分中，管段易遭受 损伤。 及早行视神经管减压术 外伤史 伤后视力严重减退或丧失 诊断 Marcus-Gunn瞳孔征 视神经管骨折 四、颅面骨骨折 n （一）颧骨及颧弓骨折 n （二）击出性和击入性骨折 n （三）面中部骨折 五、脑脊液鼻漏 鼻腔及鼻窦异物 n 异物进入鼻腔和鼻窦的方式 : n 1.儿童玩耍时将豆类、果核、纸卷、塑料玩物 等塞入鼻孔内又难以自行驱除，事后忘记。 n 2.热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入野浴或露 宿者的鼻内。 n 3.工矿爆破、器物失控飞出、枪弹误伤等使石 块、木块、金属片、弹丸经面部进入鼻窦、眼 眶及翼腭窝等处。 n 4.鼻部手术时填塞的纱条、棉片或器械断端遗 留鼻内，造成医源性异物。 儿童有单侧鼻流脓涕，时有涕中带血，且呼出气 有臭味，应首先考虑为鼻腔异物。 咽及颌面部外伤和异物 常见的咽及颌面部外伤为咽部灼伤、颌面部软 组织伤等。 处理时要注意 保持呼吸道通畅 清创止血 清除异物 预防感染。 咽部灼伤 多因误饮沸水或误服化学腐蚀剂以及火灾、矿山 、瓦斯爆炸等引起。 烫伤多见于年幼儿童，如发生在成人，可见于自 杀或精神失常者。 主要症状为口腔及咽部疼痛，吞咽困难和流口水 等，如伴有喉水肿，可出现呼吸困难。重度灼伤 常有发热或中毒症状。 【治疗】 n 1.保持呼吸道通畅。 n 2.中和疗法 n 3.控制感染。 n 4.预防水肿和抑制结缔组织增生，特别对同时伴 有食管灼伤的病例，对预防日后形成咽喉及食管 狭窄具有重要意义。 n 5.对症治疗，保护创面。 n 6.为了预防日后形成咽部狭窄，必要时应早 期插鼻饲管。 n 7.严重咽喉狭窄或闭锁，待病情稳定后施行 整复。 咽部异物 口咽及喉咽部异物，大多存留在扁桃体、舌根、 会厌谷及梨状窝等处。 少数钢针，金属类异物，可能进入咽后隙或咽旁 隙。经X线片可确诊。 颌面部外伤及异物 n 1.颌面部血管丰富，常以局部出血为主要症状。 n 2.外伤后水肿、血肿、组织移位、舌后坠、分泌 物的堵塞可致呼吸道不畅，甚至引起窒息。 n 3.腔、窦多，可造成口腔、鼻腔、鼻窦的贯通， 引起感染。表现为鼻塞、嗅觉丧失、进食困难 、语言不清等。 n 4.如腮腺受伤，可并发涎瘘。 n 5.如损伤面神经，可出现患侧鼻唇沟变浅、闭眼 不能、口角歪斜等。 n 6.出血过多或同时有颅底损伤者，可出现昏迷、 血压下降、瞳孔散大、恶心、呕吐、休克等。 喉外伤及异物 处理上以脑外伤为先，其次为本科疾病 预测喉外伤（尤其是钝性伤） 开放性 喉外伤 气管切开 闭合性 喉及气管成形术 （保护喉支架、软组织） 耳创伤及异物 耳廓创伤： 外伤、感染发生缺损或变形造成耳廓的畸形 鼓膜创伤： 多呈裂隙状穿孔 ，脑脊液漏 ，听骨链中断 颞骨骨折： 颞骨骨折时会引起外、中、内耳损伤外，还可造 成全身症状、颅内损伤、面瘫等 耳内异物 蚂蚁 微型耳机接收器 耳内异物（昆虫） 颈部创伤及异物 n 颈部 n 闭合性创伤 气管闭合性损伤： 早期行气管修补，防止狭窄 咽及食管闭合性损伤： 预防感染，早期缝合裂孔 颈动脉创伤性栓塞： 颈动脉造影，解痉，防止血栓形成，制止血栓扩 展，维持最大的侧支循环 喉气管损伤 解除呼吸道的阻塞 咽食管损伤 止血与抗休克 血管和神经损伤 解决吞咽困难 甲状腺损伤 清创和抗感染 胸膜顶损伤 异物处理 颈椎损伤 气管及食管创伤的处理 开放性创伤 颈部皮下异物 气管、支气管异物 n 病因 n 1.小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，反射不健全。 n 2.全麻、昏迷等状态吞咽功能不全。 n 3.口中含物时不慎吸入。 n 4.取口咽、鼻腔异物不当，异物吸入。 n 5.（支）气管术中，装置或切除组织滑落气道。 n 6.精神病病人或企图自杀者。 病理 植物性异物，含有游离脂酸，刺激性大 矿物性异物，刺激小，炎症反应轻 金属性异物，刺激性更小，但铜、铁易氧化与生 锈，存留时间长，可引起局部的肉芽增生 动物性异物及化学制品，对组织刺激比矿物大比 植物性小 n大小、形状 n光滑、细小-刺激小、反应轻 n尖锐、形状不规则-容易引起并发症 不完全阻塞 完全性阻塞 存留时间 存留越久，危害越甚，尤其以刺激性较强、易变 位或形成阻塞的异物为严重。 长久存留 引起 肺气肿 合并感染 肺炎 加重阻塞 肺不张 肺脓肿 临床表现 剧烈咳嗽、憋气、呼吸不畅 肺部可闻及哮鸣音，有气管拍击声，气管撞击感 异物大者可窒息 n n 一般一般病程可分四病程可分四期期 n 1.异物进入期: n 呛咳、憋气、呼吸不畅 n 2.安静期 : n 异物固定，症状消失，时间不定 n 3.刺激或炎症期 ： n 异物刺激，炎症反应，咳嗽肺不张或肺气肿 的症状 n 4.并发症期： n 支气管炎，肺炎，肺脓肿，脓胸 诊断 n 详细询问病史,详细查体 n X线检查: n 金属异物直接证据 n 不显影异物间接证据 n 透视纵隔摆动，横膈活动差 n 支气管镜检查 治疗 支气管镜检查及取异物 纤维支气管镜检查及取异物 开胸取异物 抗炎对症处理 食管异物 病因 n n 与年龄、性别、饮食习俗、精神状况及食管与年龄、性别、饮食习俗、精神状况及食管 疾病等因素疾病等因素有关有关 n 1.进食匆忙或注意力不集中 n 2.老年人牙齿脱落，咀嚼功能较差，口内感 觉欠灵敏，食管口较松驰 n 3.小儿磨牙发育不全，食物未经充分咀嚼或有口 含小玩物的不良习惯 n 4.成人因嬉闹或有自杀企图 n 5.食管本身的疾病引起管腔变细 临床表现 n 1.吞咽困难 n 2.吞咽疼痛 n 3.呼吸道症状 n 4.颈部活动受限 n 5.发热 n 6.食管周围脓肿或脓胸，则可见胸痛，吐脓 ，损伤血管则可有出血，黑便等。 诊断 n 1.异物史 n 2.异物居食管上段时，颈部常有轻压痛，梨状 窝积液 n 3.饮水试验 n 怀疑穿孔者不宜 n 4.颈部检查 n 对尖形刺激性异物有诊断意义 n 5.皮下气肿 n 可能有食管穿孔。 n 6.X线检查 n 不透射线的金属异物 n