肌痉挛的治疗基本方法讲义课件

单击此处编辑母版标题 样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 肌痉挛的治疗 l海口市人民医院康复医学科 l吴师庆 治疗目标 l改善活动能力、ADL、个人卫生 l减轻疼痛、痉挛 l增加ROM l增加矫形器配戴的合适程度，改善矫形位置，提高耐力 l改变强迫体位、改善在床或椅上体位摆放 l消除有害的刺激因素，预防压疮发生或促进更快愈合 l预防或减轻并发症如挛缩等，延迟或避免外科手术 l提高患者及其照顾者的生存质量 痉挛治疗的目标及实施 l功能性目标 l技术性目标 l患者和照顾者的目标 功能性目标 改善步态、个人卫生、日常生活能力 、易于照顾、减少痉挛发生的频率、 减轻疼痛 技术性目标 促进去神经支配法、降低肌张力、改 善关节位置及其活动范围 启动综合性的肌痉挛处 理方案 （治疗痉挛的七阶梯方案） 病人和照顾者希望达到的目 标 确定病人和照顾者的目标 治疗原则 l治疗方案个体化 l治疗计划（包括短期、长期的目标）应清晰可 见 l患者及其家属、照顾者必须能够接受 康复治疗方法 l消除加重痉挛的诱发因素 l正确的体位与坐姿 l物理治疗 l矫形器的制作与应用 n在切实可行、有针对性的治疗目标基础上，把物理及 作业治疗等各种行之有效的方法有机地结合应用，最 大限度减轻痉挛。 消除加重痉挛的诱发因素 l尿潴留或感染 l严重便秘 l皮肤激惹 l压疮 l外界感觉刺激增强 l不合适的支具和尿袋 正确的体位与坐姿 l正确的体位 l保持肢体抗痉挛的良好体位 l避免各种可以加重痉挛的体位良姿位 l正确的坐姿 l保持骨盆稳定，不会倾斜，微微前倾 l脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和颈椎前曲 l髋维持90，膝和踝90 矫形器的制作与应用 l肌肉的持续牵伸，骨骼、关节的固定 l减缓肌痉挛、疼痛 l预防和或矫正畸形 l防止关节挛缩 l肢体固定在休息位或功能位 药物治疗 l全身用药 l神经传导阻滞(运动点阻滞) l肉毒毒素（BTXA）注射 口服用药的适应证 l患者伴有痉挛性疼痛，睡眠减少，癫痫发作和张力异 常； l所有肌群均可见无选择性的动作，伴有认知障碍的患 者; l四肢瘫患者。 口服用药 常用治疗痉挛疗痉挛 的口服药药物 药物 剂量(mg/天) 半衰期(h) 作用机制 巴氯芬 10-80 3.5 突触前抑制剂，活化-GABA受体 地西泮 460+ 2737+ 有助于GABA突触后的效果，使突 触后抑制加强 丹曲林 25400 8.7 减少钙离子的释放，影响肌肉收缩 的联系 可乐定 0.10.4 1216 选择 性2-受体协同剂 妙 纳 150 抑制运动神经元的自发冲动，抑 制肌梭传入冲动 神经传导阻滞（运动点阻滞） l一组肌群的痉挛或同一神经支配区域的数块肌肉出现肌痉挛，如 髂腰肌、腰方肌或脊旁肌 l可逆的局部麻醉药物 l利多卡因和同类药物 l作用时间较长的乙醇类 l乙基乙醇(乙醇) l苯基乙醇(苯酚) l副作用 l注射部位疼痛 l肌无力 l感觉障碍 l静脉血栓形成 l注射过量可引起抽搐、心力衰竭、中枢神经系统抑制 肉毒毒素（BTXA）注射 l作用于周围运动神经末梢、神经肌肉接头即突触处，抑制突触前 膜对神经递质乙酰胆碱的释放 l常用制剂：BTXA(兰州)、Dysport(英国)、Botox(美国) l23天内见效，有些可在数小时内见效，有些则要1周 l疗效持续812周 l采用肌肉或皮下注射 l大肌肉徒手定位，但深部或精细肌肉注射需要EMG、电刺激或超 声定位 l常用于治疗脑或脊髓损伤后的肢体痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛 等，也可用于治疗睑肌痉挛、面肌痉挛、Meige综合征、斜视、构 音障碍、咬肌痉挛和抽动症 半腱半膜肌注射位点确定法 肉毒毒素注射的副作用 l肌无力 l眼部的睑下垂 l瞬目减少 l睑裂闭合不全 l面部的面肌肌力减弱 l口角歪斜 l肢体无力 l短暂的、轻微，28周内自然消失 l与注射技术、用量等有关 神经溶解术 酒精及酚 l原理 l通过引起注射局部肌肉坏死，神经鞘膜溶解而起到 缓解痉挛的作用 常用注射浓度及剂量 l酚 l2-5%的苯酚 l酒精 l50%-100%的酒精, l单点注射0.5-2ml酒精 起效及维持时间 l一般数分钟内见效 l维持时间数周至数月,最长可达半年 神经松解术与注射肉毒毒素的比较 参数 神经松解术 （酚、酒精） 化学去神经 肉毒毒素注射 注射点神经（混合或运动分 支） 肌肉（运动终 板优先） 技术电刺激严格神经定位肌电图 或电刺激定位 异常感觉达32%无报道 疗效起始时间立即24-72小时 疗效维持时间6-12个月或更长3-4个月 治疗间 隔24小时或更短时间至少3个月 病人感觉差些好些 阶段治疗费 用便宜昂贵 局部痉挛的治疗选择 药 物 机 制 注 射 处 受 阻 滞 组 织 开始时间 持续时间 局部麻醉剂 阻滞细胞膜的 神经周围或肌肉内 感觉和运动神经、肌 数分钟 数小时 离子通道 肉、神经肌肉接头处 乙醇 组织和血循环 神经周围或肌肉内 感觉和运动神经、肌 1h 236个月 毁损 肉、神经肌肉接头处 石炭酸 组织和血循环 神经周围或肌肉内 感觉和运动神经、肌 1h 236个月 毁损 肉、神经肌肉接头处 肉毒素 突触前Ach释放 肌肉内 肌肉内 72h 3-6个月 阻滞 手术治疗 l部分严重或症状持久以及肌肉固定、挛缩的患 者 l选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy，SPR) l各种肌腱切开术（如内收肌腱切断术） l肌腱延长术（如跟腱延长术） 痉挛处理的七阶梯方案 第一阶梯：(1)预防伤害性刺激(2)健康教 育 第二阶梯：掌握并坚持正确的体位摆放、关节 被动运动和牵伸技术 第三阶梯：(1)治疗性的主动运动训练；(2)理 疗、水疗、按摩、针灸等；(3)矫形器的使用 第四阶梯：(1)以巴氯芬为代表的口服抗痉挛药物 的使用；(