舒适与休息的护理课件

第四章 舒适与休息的护理 第一节 舒适 一、舒适 (一)舒适的定义 舒适 (comfort) 是个体在其环境中保持一种平静安宁 的精神状态，是身心健康、没有疼痛、没 有焦虑的轻松自在感觉。 （二）影响舒适的四个因素 （一）躯体 机体的感觉和知觉。如感冒发热时机体会有不舒适的 感觉。 （二）社会 个体、家庭和社会的相互关系。如工作环境中，和 谐的人际关系使人心情舒畅。 （三）心理精神 内在的自我意识，包括尊重、自我价值和生命的意 义。 （四）环境 围绕人体的外界事物，如光线、噪音、温度、颜色 和自然环境。 第二节 疼痛的护理 一、疼痛的概念 （一）疼痛的定义 北美护理诊断协会（NANDA）1978 年对疼痛(pain)所下的定义是： “个体经受或叙述有严重不适或不舒 服的感受”。 （二）疼痛的共同特征 1疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵 害。 2疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有 生理、行为和情绪反应。 3疼痛是一种身心不舒适的感觉。 疼痛是痛感觉和痛反应两个成分的结合。对痛的 反应是各式各样的，如生理反应：面色苍白、出汗、肌 肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克等 ；行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲 、呻吟、哭闹、击打等；情绪反应：紧张、恐惧、焦虑 等。这些反应表明痛觉的存在。 二、疼痛的机制 （一）疼痛的传导 人体的多数组织都有痛觉感受器，分布在 皮肤及深部组织内。研究认为大脑皮质是疼痛的 感觉和反应发动的高级中枢，痛觉感受器是位于 皮肤和其它组织内的游离神经末梢。各种伤害性 刺激作用于机体可引起受损组织释放组织胺、缓 激肽、5-羟色胺等致痛物质，这些物质作用于游 离神经末梢，使痛觉冲动沿传入神经迅速传导至 脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑 ，投射到大脑皮质引起疼痛。 （二）疼痛的性质 感受器在各部位的分布密度不同，对疼痛刺激的敏感度也有所不 同。皮肤表面神经末梢密集，对疼痛最敏感；其次为动脉管壁、肌 肉、关节、肌腱、筋膜等；其它大部分深层组织和内脏器官只有稀 疏的神经末梢分布，对疼痛的敏感较弱。牵涉痛是由于有病变内脏 的神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段，来自内脏的 传人神经纤维除经脊髓上达大脑皮质反应内脏疼痛外，还会影响同 一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表部位，而引起 疼痛。这些疼痛多发生于内脏缺血、机械牵拉、痉挛和炎症。如心 肌梗死的疼痛发生在心前区、可放射至左肩及左上臂。 三、疼痛的原因及影响因素 （一）疼痛的原因 1温度刺激 过高或过低的温度作用于体表，均会损伤组织，受伤的组织释放组织胺 等化学物质，刺激神经末梢，导致疼痛。 2化学刺激 化学物质如强酸、强碱，直接刺激神经末梢，导致疼痛；同时又会因化 学灼伤使被损组织细胞释放化学物质，作用于痛觉感受器，使疼痛加剧。 3物理损伤 刀切割、针刺、碰撞、身体组织受牵拉、肌肉受压、挛缩等，均可使局 部组织受损，刺激神经末梢而引起疼痛。大部分物理损伤引起的缺血、瘀血 、发炎等都促使组织释放化学物质而加剧疼痛并使疼痛时间延长。 4病理改变 疾病造成体内某些管腔堵塞，组织缺血缺氧，空腔脏器过度扩张，平滑 肌痉挛或过度收缩，局部炎性浸润等均可引起疼痛。 5心理因素 心理状态不佳、情绪紧张或低落、愤怒、悲痛、恐惧等都能引起局部血 管收缩或扩张而导致疼痛。如神经性疼痛常因心理因素引起。此外，疲劳、 睡眠不足脑过度可导致功能性头痛。 （二）影响疼痛的因素（1） 1年龄 个体对疼痛的敏感程度随年龄而不同。 2社会文化背景 患者生活的特殊社会文化环境可影响其与他人有不同 的态度、人生观、价值观，因而对疼痛的反应也不一样 。 3个人经历 过去的疼痛经验可影响患者对现存疼痛的反应，及对 疼痛原因的理解和态度。 4个人心理特征 疼痛的程度和表达方式常常因个体气质、性格的不同 而有很大的差别。 5情绪 情绪可改变患者对疼痛的反应，积极的情绪可减轻疼 痛，而消极的情绪可使疼痛加剧。 （二）影响疼痛的因素 （2） 6注意力 个体对疼痛的注意程度会影响对疼痛的感觉程度。 7疲乏 机体十分疲乏时，对疼痛的感觉加剧，而忍耐性降 低。 8患者的支持系统 疼痛患者常依靠家属的支持、帮助或保护。 9治疗及护理因素 许多治疗和护理操作都有可能给患者带来疼痛的感觉，如注射、 输液等。 护士掌握疼痛的理论知识与实践经验，可影响对疼痛的正确判断 与处理。 患者缺少必要的药理知识，过分担心药物的副作用和成瘾性，使 其得不到必要的镇痛处理。 评估疼痛方法不当，仅依据患者的主诉判断是否存在疼痛，而使 一部分患者得不到及时的处置。 四、疼痛患者的护理 （一）疼痛程度 1世界卫生组织将疼痛程度分为四级： v0级：无痛。 v1级(轻度疼痛)：有疼痛感但不严重，可忍受、 睡眠不受影响。 v2级(中度疼痛)：疼痛明显、不能忍受、睡眠受 干扰、要求用镇痛药。 v3级(重度疼痛)：疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严重 受干扰，需要用镇痛药。 2评分法测量 （1）0-10数字疼痛强度量表 用数字代替文字表示疼痛的程度。在一条直 线上等分10段，一端“0”代表无痛，另一端“10” 代表极度疼痛。患者可选择其中一个能代表自己 疼痛感受的数字表示疼痛程度。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 没有疼痛 极度疼痛 （2）疼痛强度简要描述量表 把一直线等分成五份，每个点均有相 应的描述疼痛的文字，其中一端表示“没有 疼痛”，另一端表示“无法忍受的疼痛”，患 者可选择其中之一表示其疼痛程度。 没有 疼痛 中度 疼痛 非常严 重疼痛 重度 疼痛 无法忍 受疼痛 轻度 疼痛 （3）目测模拟量表 用一条直线，不作任何划分，仅在直 线的两端分别注明不痛和剧痛，请患者根 据自己对疼痛的实际感觉在线上标记疼痛 的程度。此方法灵活方便，有很大的选择 自由，不需要仅选择特定的数字或文字。 无痛最痛 （4）面部表情测量图 适用于3岁以上的儿童。图示六个代表不 同疼痛程度的面孔，儿童可从中选择一个面 孔来代表自己的疼痛感受。 （二）疼痛的护理 1减少或消除引起疼痛的原因 如外伤引起的疼痛，应酌情给予止血 、包扎、固定、处理伤口等措施；胸腹部 手术后，患者因咳嗽或呼吸引起的伤口疼 痛，应在术前进行健康教育，指导术后深 呼吸和有效咳嗽的方法。 2缓解或解除疼痛 （1）药物止痛 目前药物止痛仍然是解除疼痛的 重要措施之一。护理人员应掌握药理知识，了解 患者身体状况和有关疼痛治疗的情况，正确运用 镇痛药物。 （2）物理止痛 应用冷、热疗法，如冰袋、冷水 浸泡、冷湿敷或湿热敷、温水浴、热水袋等，可 有效减轻局部疼痛。 （3）针灸止痛 根据疼痛的部位，可针刺不同的 穴位，通过疏通经脉、调和气血达到止痛目的。 （4）经皮神经电刺激疗法（TENS） 主要用 于慢性疼痛的患者。 3心理护理 （1）建立信赖关系 护士必须与患者建立起相互信赖的友好关系，当相信护 士真心关怀他，在情绪、知识、身体等各方面帮助其控制和处 理疼痛问题时，患者才会无保留地把自己的感受告诉护士。 （2）尊重患者对疼痛的反应 因此，护士需鼓励患者表达其疼痛的感受及对适应疼痛 所作的努力，护士有责任帮助患者及家人接受其行为反应，这 样才能与患者建立良好的关系。 （3）减轻心理压力 情绪稳定、心境良好、精神放松时，可以增强患者对疼 痛的耐受性。护理人员应以同情、安慰和鼓励的态度支持患者 ，设法减轻患者的心理压力。 （4）分散注意力 分散患者对疼痛的注意力可减少其对疼痛的感受强度， 常用的方法有：参加活动、听音乐、有节律按摩、深呼吸、松 弛疗法、指导想象等。 4促进舒适 通过护理活动促进舒适是减轻或解除疼痛的重要措施之一 。舒适整洁的病床单位、良好的采光和通风设备、适宜的室内 温度等都是促进舒适的必要条件；一些简单的技巧，如正确的 姿势、适当的活动；确保患者所需的每一样东西都伸手可及； 将患者所需的护理活动安排在药物显效时限内；在各项治疗前 ，给予清楚、准确的解释，都能减轻患者的焦虑，使其感到身 心舒适，从而有利于减轻疼痛。 5健康教育 帮助患者学习有关疼痛的知识，有助于减轻患者对疼痛的 焦虑和其它影响因素。根据患者的情况，选择教育内容。一般 应包括：疼痛的机制、疼痛的原因、疼痛评估方法、如何面对 疼痛、减轻疼痛的各种措施等。 第三节 休息与睡眠 一、休息 （一）休息的概念 休息（rest） 是指在一定时间内相对地减少活动， 使个体从生理上和心理上得到松弛，消除 或减轻疲劳，恢复精力的过程。 （二）休息的意义 1休息和健康的关系 休息是维持人类身体健康的、使其处于最佳 状况的必要条件。缺少休息可产生一系列疲倦和 劳累的身体症状：感到筋疲力尽，全身乏力，精 神变得懒散，注意力下降，表现为神经质或容易 激动。严重时还会导致机体健康水平下降，甚至 生病。因此，疲倦时须立即休息，放松身体各部 分，减少精神紧张，恢复体力和精力，使工作和 生活处于最佳状态。同时，休息可以维持机体生 理调节的规律性，促进机体正常的生长发育。 2休息和康复的关系 对于患者来说，患病是一种压力，使人变得脆弱， 心理上容易出现焦虑，加之新的环境、陌生的面孔、各 种特殊的声响及疼痛、发热、呼吸不畅等生理不适，均 影响患者休息。所以，患病时的休息就更为十分必要的 ，它不仅能消除疲劳，同时还能缩短病程，使其早日康 复。当人处于卧位时，肝脏及肾脏的血流量较站位时多 50，可使该器官得到充足的营养物质，利于组织的修 复和器官功能的恢复。休息时由于新陈代谢活动减慢， 全身血液的需求量下降，心脏负荷减低，因而对于心脏 疾病的恢复十分有利。因此，良好的休息会使患者体力 和精力尽快得到恢复，加快受损组织的修复，提高疗效 ，早日康复。 （三）休息的先决条件 1生理上的舒适 护理人员应为患者提供各种舒适服务，将 身体上的不舒适减至最低程度。 2心理上的放松 医护人员应恰当地运用其知识和技能，使患 者相信在住院期间能够得到及时准确的服务，各 种需要得到满足，减少紧张和焦虑。 3充足的睡眠 得到休息的最基本的先决条件是充足的睡眠 。 （四）协助患者休息的护理措施 1护士应确保患者每天需要的休息时间，与患者 一起分析讨论有关休息的知识，降低周围环境对 休息的干扰，促进患者身心放松。 2因人而异安排患者的休息时间和休息方式时。 3根据患者的病情和不同需要采取不同的活动方 式、规定活动量。 4护士应协助患者解决遇到的各种问题，减少其 因病而造成的忧虑，最大限度地降低身体上的不 适。 5.护士在安排各项护理措施时，应相对集中，尽量 减少对患者的打扰。不应因自身工作的方便而影 响患者的休息。 二、睡眠 （一）睡眠的生理 人的睡眠是周期发生的，而睡眠本身也由几 个周期组成。每一睡眠周期（sleep cycle）都 含有从60120分钟不等的、有顺序的睡眠时相 ，平均是90分钟。成人平均每晚出现46个睡眠 时相周期。 刚入睡时，慢波睡眠时相约占90分钟，快速 睡眠持续不超过30分钟。进入深夜，快速睡眠会 延长到60分钟，而慢波睡眠时相所占的时间则会 相应地缩短。越接近睡眠后期，异相睡眠持续时 间越长。 （二）睡眠的需要 1睡眠的需要 睡眠通常为每天一次，且要持续一段时间。 合理的睡眠与活动可以维持人体处于最佳的功能 状态。因此睡眠最好发生在昼夜性节律的最低期 ，与人的生物钟保持一致。 2影响睡眠需要的因素 （1）生理因素 （2）病理因素 （3）心理因素 （4）环境因素 （5）药药物因素 （6）饮饮食因素 （7）体育锻炼锻炼 （三）常见的睡眠失调 1失眠（insomnia） 是睡眠形态紊乱中最常见的一种，主 要表现为难以入睡或难以维持睡眠状态。 患者常主述没有休息好，清醒时或白天感 到疲乏、昏昏欲睡、易于激动；眼有黑圈 ，经常打呵欠；有轻度的一过性眼球震颤 ，轻微手颤。依据诱发因素的有无，可分 为三种： 1失眠 （1）原发性失眠症(primary insomnia) 是一种慢性综合征，包括难以入睡、睡眠中多醒或 早醒，应与身体或精神上有病而导致的暂时失眠区别。 在原发性失眠症中上半夜占优势的慢波睡眠时相减少了 ，即失眠不仅是睡眠时数减少了，而且在质上也有变化 。 （2）继发性失眠症（secondary insomnia） 常因精神紧张、环境不适、身体障碍等引起的睡眠 困难。 （3）药物依赖性失眠症(drug dependent insomnia) 严格地说虽不是原发性失眠症，但却是因原发性失 眠症滥用药物而导致的结果。过多使用安眠药物会造成 睡眠活动的改变。药物依赖者的脑电图表明在睡眠中异 相睡眠和慢波睡眠的第、时相均明显减少。 2睡眠过多(hypersomnias) 指睡眠时间过长或长期处于想睡的状 态，可持续几小时到几天，难以唤醒且处 在混乱状态。头部受伤、脑血管病变和脑 瘤患者常可出现睡眠过度，也见于心理失 调如忧郁的患者，此时睡眠可以逃避日常 生活的紧张。对睡眠过度者用脑电图研究 表明尽管延长了总的睡眠时间，但睡眠时 相的周期进展和每一时相所占的百分比均 在正常范围内。因此，睡眠过多除时间延 长外，其他方面基本上是正常的。 3发作性睡眠(narcolepsy) 目前认为发作性睡眠是快波睡眠失调，特点 是控制不住的短时间嗜睡。在发作性睡眠的人中 约70的人会出