葡萄膜视网膜和玻璃体疾病的护理课件

葡萄膜、视网膜和玻璃体 疾病的护理 眼球壁的组成 葡萄膜、视网膜和玻璃体疾病的护理 一、葡萄膜炎（急性虹膜睫状体炎）重点 二、视网膜动脉阻塞 三、视网膜静脉阻塞 四、中心性浆液性脉络膜视网膜病变（中浆病） 五、高血压性视网膜病变 六、糖尿病性视网膜病变 七、视网膜脱离熟悉 八、玻璃体混浊 一、葡萄膜炎一、葡萄膜炎 是一类由多种原因引起的葡萄膜的炎症。 特点：病程长、反复发作、常见青壮年 易合并全身性自身免疫性疾病 引起严重并发症致盲 分类：急性葡萄膜炎病程三个月 慢性葡萄膜炎病程三个月 葡萄膜炎按发病部位分类： 1、前葡萄膜炎：虹膜+睫状冠 2、中间葡萄膜炎： 睫状体扁平部+周边视网膜+玻璃体基底部 3、后葡萄膜炎：脉络膜+视网膜 4、全葡萄膜炎： 虹膜+睫状体+脉络膜 分类、病因和发病机制分类、病因和发病机制： 1、感染葡萄膜炎： 细菌、病毒、真菌、寄生虫直接感染眼部 身体其它部位感染经血行播散进入眼内 眼外伤、眼部手术、头颈部手术 2、非感染性葡萄膜炎： 重要病因自身免疫系统反应 过敏、对变性组织、坏死肿瘤组织的反应 理化刺激化学伤、热灼伤、有毒物质 患有风湿病、结核、溃疡性结肠炎、梅毒 3、特点 很少见：单一病因发病 多为：多种因素+免疫系统反应 vv临床表现临床表现（急性虹膜睫状体炎） 1、症状： 眼痛、畏光、流泪 视力减退前房渗出、白内障、青光眼 2、体征 2、体征： 睫状充血或混合充血； 角膜后沉着物：粉尘状、羊脂状、色素性； 房水混浊：裂隙灯检查见房水闪辉； 虹膜改变： 水肿、纹理不清，虹膜前或后粘连； 瞳孔改变： a.瞳孔缩小、光反射迟钝或消失； b.虹膜后部分粘连晶状体浑浊 白内障； c.虹膜全周与晶状体粘连瞳孔闭锁 d.瞳孔区被纤维膜覆盖瞳孔膜闭 眼压 潜在的并发症：并发性白内障、继发性青光眼 全葡萄膜炎、低眼压、眼球萎缩等 角膜后沉着物（KP）： 因血-房水屏障受到破坏，渗出物进入房水 炎症细胞或色素颗粒在角膜内表面沉积 成分不同，KP表现不同 粉尘状KP灰白色、点状 羊脂状KP灰白色、粗大、球形如脂 色素性KP 小色素颗粒 房水混浊： 因虹膜血管壁的血-房水屏障受到破坏 蛋白、纤维成分、炎症细胞等进入房水 房水透明度降低所致 房水闪辉： 裂隙灯下前房内光束增强， 呈灰白色半透明带，称之 为炎症活动期的体征 虹膜前粘连：因虹膜的渗出和增殖 使虹膜根部与周边部角膜相粘连 虹膜后粘连：虹膜与晶状体表面粘连白内障 瞳孔闭锁：虹膜全周与晶状体粘连 瞳孔膜闭：瞳孔区被纤维膜覆盖 vv治疗原则治疗原则 综合治疗措施 应用散瞳剂 糖皮质激素、抗感染药物 非甾体类抗炎药 、热敷 作用解除痉挛，减轻疼痛，改善局部血循， 减少渗出、出血水肿，防止虹膜后粘连 。 vv治疗与用药护理治疗与用药护理 1、散瞳：一旦确诊，立即散瞳 首要的关键措施。 首选后马托品眼膏，重者阿托品滴眼或眼膏； 必要时，散瞳合剂结膜下注射。 作用解除睫状肌痉挛、止痛，减轻充血水肿； 防止和拉开虹膜后粘连。 2、糖皮质激素： 滴眼液：0.2%醋酸氢化可的松、0.1%DM 作用抗炎、抗过敏、抑制炎性介质释放 vv治疗与用药护理治疗与用药护理 3、非甾体类抗炎药： 吲哚美欣、阿司匹林 口服； 滴眼双氯芬酸钠 35次/天 刺激性强 作用抑制炎症介质的形成 4、免疫抑制剂：环磷酰胺。 5、抗感染治疗：大剂量抗生素结核、梅毒 6、局部热敷：扩张血管、减轻炎症、止痛 7、积极治疗并发症： 并发性白内障、继发性青光眼。 v散瞳合剂球结膜下注射的注意事项 1%阿托品+1%可卡因+0.1%肾上腺素 等量混合 0.10.2ml/次 1、1ml的注射器，瞳孔未散开的部位注射。 2、注意用药反应： 正常反应：心跳加快、面红、口干等。 立即停药：口干欲饮水、心跳加快、面部潮红、 头晕、烦躁不安、胡言乱语。 3、处理：通知医生，平卧、多饮水、保温、输液。 4、心脏病患者慎用。 vv健康宣教健康宣教 1、平时自备散瞳药，有症状及时点用。 2、易复发：戒烟酒，防感冒，锻炼身体； 散瞳期间戴墨镜。 3、病因预防： 避免与过敏原接触； 治疗全身免疫性疾病风湿病、结核； 积极治疗眼部感染。 二、视网膜动脉阻塞二、视网膜动脉阻塞 概念 指视网膜中央动脉或其分支阻塞。 注意 视网膜中央血管为终末血管 该动脉阻塞 视网膜营养中断 功能障碍 失明 vv病因及发病机制病因及发病机制 多见：糖尿病、高血压、动脉硬化、心内膜炎 多见于老年人，常单眼发病 发病机制： 由于视网膜中央动脉血管内各种栓子栓塞 血管痉挛、血管壁的改变 血管受压（青光眼、球后肿瘤） 视网膜的急性缺血 各种栓子血栓、胆固醇血小板纤维蛋白、 肿瘤 临床表现临床表现 1、症状 主干阻塞：突然发生一眼无痛性完全失明； 分支阻塞：视野某一区域突然出现遮挡。 2、体征：外眼检查正常。 主干阻塞： 瞳孔散大，直接对光反射消失，间接存在。 眼底：静脉粗大迂曲，血管呈暗红色， 大量的火焰状出血，视网膜水肿。 病程久：黄白色脂性渗出，黄斑囊样水肿。 分支阻塞：视网膜局部灰白色混浊水肿 有时可见栓子阻塞。 vv心理社会状况心理社会状况 突发失明，易产生焦虑、恐惧、悲观心理。 评估年龄、性别，介绍病因、治疗和护理。 vv辅助检查辅助检查 1、眼底荧光血管造影： 阻塞支动脉充盈时间延长 动、静脉血流变细 视网膜循环时间延长 2、视野：提示病变程度和范围 vv治疗原则：治疗原则： 眼科急症争分夺秒，抢救视力！ 关键： 扩张血管，吸氧、降低眼压、支持疗法 同时：积极治疗原发病 糖尿病、高血压、动脉硬化者 护理措施护理措施 1、一般护理 2、心理护理 3、治疗与用药的护理 4、 健康宣教 vv护理措施护理措施 v一般护理 1、有重点的入院宣教。 2、寻找病因： 协助全身检查，尤其颈动脉及心血管情况 ， 治疗全身疾病，预防另一眼发病。 3、观察视力恢复情况，作好记录。 病房安静整洁，物品固定摆放，避免意外 。 4、协助生活护理。 v心理护理 解释前房穿刺、其他治疗的目的和方法， 解除紧张心理，配合治疗。 vv治疗与用药护理治疗与用药护理 1、降眼压： 立即按摩眼球突然松开，重复数次，改善灌注 ； 行前房穿刺，突然降低眼内压动脉扩张。 2、急救吸氧：混合气体血氧含量、扩张血管 白天每小时10分钟，晚上每4小时一次 。 3、药物治疗（急救后） 血管扩张剂 亚硝酸异戊酯吸入或硝酸甘油舌下含化； 妥拉唑啉25mg口服、肌注、球后注射 维生素B1B12营养神经、纤溶制剂溶血栓 vv健康宣教健康宣教 1、告知该病与全身血管性疾病的关系，积极治疗； 避免紧张、情绪波动、冷水洗头。 2、预后： 发病后1小时内，阻塞缓解，恢复视力； 超过4小时则难以恢复；学会预防和自救。 3、严格按医嘱用药、复查，有异常及时就诊。 4、积极治疗慢性病：高血压、糖尿病、动脉硬化等 三、视网膜静脉阻塞三、视网膜静脉阻塞 概念 指视网膜中央静脉阻塞或其分支阻塞。 比动脉阻塞更多见，易致盲！ 常常单眼发病。 特征：血流瘀滞、出血、水肿和渗出 多数有严重视力损害，预后不佳 vv病因与发病机制：病因与发病机制： 比较复杂 1、视网膜静脉受压 2、视网膜静脉血栓形成 与高血压、动脉硬化、血液黏度高、 血流动力学异常等，密切相关。 vv分类、临床表现分类、临床表现 1、非缺血型： 轻度视力损害。 见：静脉粗大迂曲，暗红色 大量火焰状出血 视盘及黄斑囊样水肿 血管造影：未发现无灌流区 多见阻塞颞上支 2、缺血型： 严重视力受损。 各象限出血水肿明显，静脉显著扩张，常见棉絮斑 ； 黄斑区管壁渗漏玻璃体混浊机化牵引性网脱。 血管造影： 大面积的无灌流区。 vv健康史健康史 发病年龄、 既往病史，视力下降时间， 发展过程，治疗过程。 vv心理社会状况心理社会状况 病程长，视力明显下降，产生焦虑心理。 vv辅助检查辅助检查 1、FFA检查（眼底荧光血管造影）： 静脉充盈时间延长，管壁渗漏， 毛细血管扩张迂曲，或大片无灌注区。 2、血液检查：协助分析病因。 3、视网膜电图：提示预后情况。 vv治疗与用药护理治疗与用药护理 要点：治疗原发病、抗凝治疗或激光治疗。 1、按医嘱药物治疗，观察副作用。 2、抗凝血药物：尿激酶、链激酶。 用药前查纤维蛋白原及凝血酶原时间。 3、糖皮质激素，逐渐减量后停药。 4、激光光凝治疗视网膜中央静脉阻塞 5、病因治疗：高血压、高血脂、 糖尿病 vv健康宣教健康宣教 1、严格按医嘱用药、复查； 视力、视野异常，及时就诊。 2、饮食：低脂、低胆固醇、清淡易消化，大便通畅 。 3、控制全身性疾病：高血压、高血脂、 糖尿病。 4、预后 非缺血性预后较好，视力可恢复； 缺血性视力预后不良 易发生 虹膜新生血管和新生血管性青光眼 四、中心性浆液性脉络膜视网膜病变四、中心性浆液性脉络膜视网膜病变 （中浆病） 特征： 因视网膜色素上皮屏障功能失常， 致黄斑部视网膜神经上皮浆液性脱离。 常见眼底病 健康男性多见（2045岁） 属散发、自限性，预后较好，可复发 vv病因与发病机制：病因与发病机制： 原因不明 1、目前认为：脉络膜毛细血管通透性 色素上皮层功能障碍 肉芽肿性炎症 2、诱因：情绪波动、精神紧张 大剂量应用皮质激素 vv临床表现临床表现 1、骤然发觉视力模糊： 视力不低于0.5，可凸透镜部分矫正。 2、或有：视物变小、变远，眼前固定暗影。 3、眼底检查： 黄斑中心凹反射消失 黄斑区 见灰白色视网膜后沉着物 后极部盘状网脱 vv心理社会状况心理社会状况 青年男性 反复发作的视力模糊、视力减退 且无有效药物治疗，产生急躁易怒情绪 v辅助检查 1、视野检查： 有相对性中心暗点。 2、眼底荧光血管造影： 早期静脉区有很小的荧光素渗漏点 后期逐渐呈强荧光斑 vv护理措施护理措施 v一般护理 1、视力明显，戴凸透镜；视物变小变形，活动。 2、加强安全，防止碰撞。 v心理护理 知识宣教，有自限性，多数自行痊愈，树立信心。 v治疗与用药护理 缺乏有效的药物治疗，一般数月内可自愈； 渗漏点距中心凹200m以外，可激光治疗； 禁用：皮质类固醇、血管扩张剂。 vv健康宣教健康宣教 1、重要：多休息，避免精神紧张、劳累。 2、避免诱发因素：精神紧张、睡眠不佳、 过劳、全身感染性或过敏性疾病、寒冷。 3、劳逸结合。 4、避免过度用脑、体力劳动，减少视力疲劳 。 五、高血压性视网膜病变五、高血压性视网膜病变 因高血压导致视网膜血管内壁损害的总称。 v视网膜中央动脉 是全身惟一能够在活体上被直接观察到的小动脉 观察眼底情况 对高血压的诊断及预后 有着重要意义 v 病因及发病机制病因及发病机制 长期高血压（原发、继发） 视网膜动脉管壁硬化、管径狭窄 管壁渗漏血浆视网膜水肿、渗出。 高血压患者中约70%有眼底改变。 vv临床表现临床表现 1、不同程度的视力下降。 2、高血压视网膜病变分四级： 高血压视网膜病变分四级： 级：A血管收缩、变窄期。 小A光带加宽，AV交叉处压迹不明显。 暂时性，血压正常可恢复。 级：动脉硬化。 A光带加宽，呈铜丝状， AV压迹明显 。 视网膜见硬性渗出、线状小出血。 级：渗出期。 视网膜水肿，见棉绒斑及片状出血。 级： 级+视神经盘水肿。 vv心理社会状况心理社会状况 早期轻，心理变化不明显， 晚期视力障碍影响生活，急躁紧张心理。 年龄、性别、文化、饮食习惯、不良嗜好、 对疾病的了解和认知度等。 v辅助检查 眼底荧光血管造影： 视盘毛细血管扩张迂曲，微血管瘤形成， 晚期有荧光素渗漏。 vv护理措施护理措施 1、定期检查眼底，积极治疗高血压。 2、对症治疗： 维生素C、E，路丁， 碘剂，血管扩张剂。 vv健康宣教健康宣教 1、坚持服药，定期测血压、查眼底。 药物更改须经医生同意。 2、饮食：低盐、低脂、低胆固醇。 3、锻炼降压：气功、太极。 4、生活规律，足够睡眠， 避免精神刺激、情绪激动、过度疲劳。 六、糖尿病性视网膜病变六、糖尿病性视网膜病变 概念 在糖尿病的病程中 引起的视网膜微血管病变 造成一些毛细血管无灌注区的 局限性视网膜缺氧症。 糖尿病的主要并发症 50岁以上致盲眼病之一 vv病因及发病机制病因及发病机制 糖尿病患者 主要损害：视网膜的微小血管。 毛细血管内皮细胞受损 失去屏障功能 发生渗漏视网膜水肿及小点状出血 vv临床表现临床表现 1、眼部症状：不同程度视力下降。 全身症状：“三多一少”。 2、眼底：视网膜微动脉瘤 视网膜出血、新生血管 严重增生性玻璃体视网膜病变 牵引性网脱 vv健康史健康史 糖尿病史、血糖控制情况、全身并发症。 vv心理社会状况心理社会状况 早期轻微，不重视。 晚期视力损害严重，甚至失明， 有严重的焦虑、紧张心理。 vv辅助检查辅助检查 确诊：长期的糖尿病史、眼底视网膜病变。 护理措施护理措施 1、一般护理 2、心理护理 3、治疗与用药的护理 4、 健康宣教 vv护理措施护理措施 v一般护理 1、防止视力下降，告知控制血糖的意义。 2、每年散瞳查眼底，早发现早治疗。 v心理护理 讲解疾病知识，心理疏导，树立信心。 vv治疗与用药护理治疗与用药护理 要点 控制血糖、查眼底、对症及激光治疗 1、按医嘱用药，按时复诊，异常及时就诊 2、眼底激光治疗：视网膜微动脉瘤 3、并发症治疗： 玻璃体积血、网脱、新生血管性青光眼 3、并发症表现：眼痛、头痛、虹视、雾视、 视力突然下降，立即就诊。 vv健康宣教健康宣教 1、5年内的糖尿病患者，每年眼底检查 早发现早治疗，保存视力。 2、饮食： 充足的蛋白质 适量的维生素、矿物质和微量元素 减少脂肪摄入，控制饮食总热量 七、视网膜脱离七、视网膜脱离 指视网膜神经上皮层 与色素上皮层之间的脱离。 分为三类： 孔源性、牵拉性、渗出性。 vv病因、分类及发病机制病因、分类及发病机制 1、孔源性网脱：最常见 因视网膜变性或玻璃体的牵拉 致使视网膜神经上皮层发生裂孔， 液化的玻璃体在两层之间积存视网膜脱离。 见于：50%高度近视、老年人 眼外伤、无晶体眼 2、牵引性网脱 增殖性玻璃体视网膜病变的增殖条带牵拉所致 见于糖尿病视网膜病变； 视网膜V阻塞。 主要原因： 玻璃体内纤维增生 或玻璃体和视网膜交界面的纤维增生网脱； 由于牵拉也可产生视网膜裂孔。 3、渗出性网脱： 由于一些因素 使液体渗出并积聚于视网膜下腔而形成。 一般不合并视网膜裂孔。 见于：葡萄膜炎、原田氏病、恶性高血压。 vv临床表现临床表现 1、初发时：先兆眼前闪光感、黑影飘动。 2、视力减退：黄斑区中央视力明显减退。 3、视野缺损：相应网脱区的视野缺损，伴眼压偏低 。 4、眼底：可见裂孔 脱离的视网膜 呈青灰色，不透明，隆起 5、全网脱：可继发青光眼、眼球萎缩失明 v健康史 高度近视、视网膜变性、高龄、白内障术后 眼外伤、遗传因素、对侧眼的网脱 vv心理社会状况心理社会状况 缺乏网脱防治知识及手术知识 担心预后，故有焦虑、悲观情绪。 评估年龄、性别、职业、性格、认知度。 vv辅助检查辅助检查 眼底荧光血管造影及三面镜检查 见裂孔，可确诊。 v治疗原则： 尽早手术封闭裂孔 同时释放积液，促使视网膜复位； 渗出性网脱治疗原发病。 手术方法： 1、巩膜表面电凝、冷凝、激光光凝； 2、巩膜外垫压术硅胶条、硅海绵； 3、玻璃体切割+硅油或气体填充术。 v手术前准备 1、充分散瞳，查明脱离区和裂孔。 2、不易查找裂孔时： 卧床休息，戴小孔眼镜眼球安静状态 23天后再查眼底。