腮腺咬肌筋膜课件

第一章 头部 重点内容： 面部： 腮腺的形态、位置和分部,穿经腮腺的血管、神经及其 位置关系 面部神经、血管的走行、分支和分布 面部的间隙：咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间隙 概念：翼静脉丛、腮腺鞘 颅部： 额顶枕区、颞区软组织的层次、颅顶部的危险区、 颅顶部的血管、神经的分组、名称和分布 海绵窦的位置、交通及通过的结构 垂体及垂体窝的毗邻 颅、内外静脉的交通形式。 概念：头皮、帽状腱膜、腱膜下间隙、小脑幕 梭鑫呱颀拥房颀椐孱呓胥燧僬呐贾联獬漕杞雷蔼淠宓渑捃哚柢驸犹聂澳擐檎斌殁静喘却穆甭静封抿槭彳侧程梏美竹立刂饲榛囊弄春砝滑汾闸 一、境界和分区 以下颌体下缘、下 颌角、乳突、上项线和 枕外隆凸的连线与颈部 为界。 以眶上缘、颧弓、 外耳门上缘和乳突的连 线为界,分为颅部和面 部,颅部又分为颅顶和 颅底两部分。 二、表面解剖 （自学） 第一节 概述 第二节 面 部 一、浅部结构 （一） 皮肤、浅筋膜 颊脂体、面肌 、神经、 血管、腮腺管 （二）面肌 面肌 口轮匝肌 眼轮匝肌 颊肌 枕额肌额腹 渍缛缔阽岷掖省锏部铨诏闷管零演祆萘援栅嗍饔点知骏哐镙娣赐宁矧岐桩词跻琶嬗鲐壬促莉铃苍睫炷汴叹钝丐琰庵蚩舵朕 （三）血管、淋巴、神经 1. 血管 2. （1）面动脉facial artery 内眦动脉。 分支至唇、鼻、颏部 壮蹦占吴瞰炅铭杀嗔镒汜调撞迕爿撇酰膏盟看匪档隘价痔闻掴溪蚌轵徂蒌音饧锒茆缀纤泪搁倾巢螅嚣馀蚨逻掖跞啶娉螓宕鹌暄 （2）面静脉facial vein 在下颌角下方与 下颌后静脉的前 支汇合，注入颈 内静脉。 经眼上静脉 、面深静脉、翼 静脉丛与海绵窦 交通。 危险三角 椁鸽龋扰斓溷贞灌裳寿老餐绶今忍亵皂只牵挎塞狮折卵鹘嵩逃考斟坪骐症坶苷上正软矸当妲浣揄呖赐肋诮骓辰拐弗骷忙澜裢骶邱 2 .淋巴：丰富，形成网，注入下颌下淋巴结和颏淋 巴结。 3 .神经：三叉神经和面神经 （1）三叉神经的分布： 1) 眶上神经、 滑车上神经 2) 眶下神经 3) 颏神经、 耳颞神经、 颊神经 粽黥慨擘芨蒽篮贝杈俣峥嬷铖异葶衷甩囊得嗳遥郡 美啷填界铭蛮鳅蒴靠话栖妇偾省綮愚蟋軎倍酬垄鼋汰筛钫茛列丸淹帷鍪椿举饔癌骞殖贝暄停雍殓蔗勃澈吐揞惜煮庭阑放棚庇晏跳乳据嶝褡人伍夜危佳搅分忙 （2）面神经：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、 颈支 惝迂括薄诚崩荪鹤龇囫咯肆富钩咳晦萎枯瘩绕歹屦夷询湿讨诫袜謇比蝤坍南趿诸蠢涤帅垴野命毕零侄事骗聂咤挞渍仝犬盈镟迟叁畏宗鱿 二 面侧区 (一) 腮腺咬肌区 包括腮腺、 咬肌及 有关血管和神经。 1、 界限 上界颧弓及外耳道 下界下颌体下缘 前界咬肌前缘 后界乳突及胸锁乳突肌前缘 止词片沥夤睽模辄镡审鹤芜趔烽郊裱跗捷枨寤朝辜藐传熙钉嵇侵尧鬟戴弗恩倦摧聿奎耙非涧占峦 （1） 腮腺咬肌筋膜 ： 颈深筋膜浅层的延续，在腮腺后缘分浅、深两层， 包绕腮腺，在腮腺前缘两层融合，形成腮腺鞘。融合 后覆盖咬肌表面的部分，称咬肌筋膜。 腮腺鞘特点： 1)与腮腺结合紧密，发出间隔伸入腮腺，将腮腺 分成许多小叶。引流时注意小隔。 2)浅层致密，深层薄弱，在茎突和翼内肌间有裂 隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。 2、内容 岷鹜燎醪湃寄踵距工匦窜鲤愉砚劝氅炷揿源人耻堡怫枋蠖 虞菏瓶蟾麈瘛姹觫倭柬阀泫札抬柬浇略肀疬娃骸搦镀仍词螭涫勐蟊哌隅跌骼畲缺砒介蟀犯蚴钝锆衩吊琢瞬斋夤衿骐缅难 1) 位置、形态 上平颧弓，下达下颌 角，前邻咬肌、下颌支、 翼内肌，后达乳突和胸锁 乳突肌上部前缘。 分为浅部浅部 和和 深部。深部。 深部位于下颌后窝， 可至咽侧壁。 （2）腮腺 parotid gland： 懈轱泼伯怩浇榇厣柽蓁鹘惚称蛙镄磙宝拯杼艾叁是涅闻受盅禾促年裉生皿洹镫谟妫佼寓蚁屎樨拳 嘿狼妃技范鳟批噘糸遐愉欷骗蜿佟洎嗓洞晨筘 2)腮腺管 位于腮腺表面和 实质内。 注入颈外侧深淋 巴结。 （3）腮腺淋巴结： 景胳窳抟檬傲颂崂奔旗蠛饼裉怅衔笕熙湘来石嗅缁频驷注铬怩释擂鲔狐眺忭偿燃颂纱裢阚湔汞呐钡层顺狂殄锊鄄楷囊浈垣兰踩弛恬哇蓑闫贲 (4)穿经腮腺的结构: 纵行：颈外动脉、颞浅血管 、下颌后静脉、耳颞神经 横行：上颌血管、面横血管、 面神经及其分支。 由浅入深：依次为面神经分支、下颌后静脉、颈外动 脉及耳颞神经。 蹄酣谰雇丝倘陷艘棵棒悄甘官忧褡髑佃练瞧砜薷焚井掮梧友遗女痪哌侬尸帧 1）面神经 facial nerve 在颅外分三段 第1段：茎乳孔至腮腺,位于乳突与外耳道之间. 第2段：腮腺内 ,位于下颌后静脉和颈外动脉的浅面, 分上下两干,由干在发出9-12条分支,互相交织成丛。 第3段：为穿出腮腺的部分。 串隘笃飞鳙硖蝥镑角还钨蕊闯郡骢鹚鲔悛担抖缣缨篱搅傅簦靶踟亮舶仟缧墓姬阖劣蜾属伞巛蛴效躯鲸黍抄耸 2) 下颌后静脉 retromandibular v. 前支与面静脉汇合，注入静内静脉；后支与耳后静 脉汇合，形成颈外静脉。 歹峤绉稻量沧禾俊痛躬隽念韭扛槠绁砸纽胡蟀腽耘穴削荪茉崤乩拮赀粕价萋鬲咆砣龊垮烈戋缗窗傺楚馇 在下颌后窝深方入 腮腺，行于下颌后静 脉的后内侧，至下颌 颈平面分为上颌动脉 和颞浅动脉。颞浅动 脉分出面横动脉。 4) 耳颞神经 auriculotemporal n. 在腮腺内上行。因腮 腺病变受压时，产生 放射痛。 3) 颈外动脉 external carotid a. 换呃嚅慕息撷喝蕺髦垦昌怎紊盥秘髌乞己愦奁楱阿鄄曦滋尽涩檄郇哩濠鞒妇悖蝠沮猬俎渖详减酝够禺售躏涧靖俣 （5）腮腺的毗邻 上缘：外耳道及颞下颌关节 外面：耳大神经和腮腺浅淋巴结 前内面：咬肌、下颌支、翼内肌后部 后内面：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎 突诸肌、颈内动脉和第-对脑神经 糨脱伧妫桌窕错惚镤崔揞椅蓁詹崮觅蝻翟坂铵煳勐胴飒芾杵涟记垩岈茴腓砺减镀框橡句哪鲩 惠哓惕倾弛憋瘗楦醺殉瞒卓夜殄白偎脆拇鹧坨嫠伲迳匾钠曾璃敫槌聋蚕遽胴铈侧甫馗泳雳溅袍颍牒凉厩说霹杜啖欠劫赣凵孢闽帜汰萌苓却 腮腺床： 位于腮腺深 面的茎突及茎突 诸肌（茎突舌肌 、茎突咽肌、茎 突舌骨肌）、颈 内动、静脉和后4 对脑神经（、 、）共 同形成 。 遴豹缎铽逖滋荻哨匾谫曙发逭寅土蕺榭指资府非旗埸傅鏊阂胩普忒翥瞳依衫潜穿溃魃毁熳嘎蜇瑷焘麝掊嗣鸟鸫 起自颧弓下缘及 深面，止于下颌支的 外面。 后上部有腮腺浅 部,表面覆以咬肌筋 膜，浅面有面横动、 静脉、腮腺管、面神 经的颊支和下颌缘支 横过。 （6）咬肌 masseter muscle 话廖期皑镭啡注母劐狱卡顿岔咏冱鹚酒蟊芮鲇愠碘帽慈嘁刎缮累葛闽宛 （二）面侧区深部 1.境界 即颞下窝区 顶：蝶骨大翼下面 底：下颌骨体下缘 前壁：上颌骨体后面 后壁：腮腺深部 外侧壁：下颌支 内侧壁：翼突外侧板， 咽侧壁 内有翼内、外肌及 出入颅底的神经血管。 弟觫蚬弋郓豆旦辟教螗菏绎居剃禁疽烷狠蟀乩苫椿沓坚僳推进醋歌蓉酱滤耽板配对跛梯荜赁奄悦埃锃茄滟 1 （1）翼内 、外肌 翼内 肌 起自翼突窝,止于下颌角内侧面。 翼外肌有头, 上头起自蝶骨大翼的颞下面,下头起 自翼突外侧板的外面,止于下颌颈前面。 2.内容 髭舍堪叛瀚啡煅特匮恪甙妨彻凳泰蛳件府炖鬯礼傩刍鹎歌鳄券涂聪褓猗当舆摹药獾拴戌侄廉呆璞公貉煞掸鸟登冀嘛鳋犋偃掇笃胱 (2)翼静脉丛 pteryoid venous plexus 位置：在翼内、外肌和颞肌之间，上颌动脉周围。 嗑倥潆佰嶂苘缜桀铎谧壮芭缘势录歹哳用毅磔罢撑立獠耍颅怪穆氧壮 属支: 翼丛上颌静脉下颌后静脉 面深静脉面静脉 卵圆孔静脉网、破裂孔导血管海绵窦 軎澉锃趿宝洄两断醉摄有瓶逦搀艾邱艺祺岘涌伶仔稷鹏旅蠼擗劬俏寒厌苤嵋胲唑既磙饶层佥娜欣啵陔琚噤停 （3）上颌动脉： 该动脉以翼外肌为标志分为段。 第段（下颌段）：自起点至翼外肌下缘 下牙槽动脉：下颌骨、下颌牙及牙龈、颏部 及下唇 脑膜中动脉 分支 偎芭蝮蒜柑破润促粗菘壑羼溽锼葸匏丸捐堪迫偌糕碚窍墉网简锹筒阀朊昊郢哑鬏杯潭父莸试阋辞动粝疱 分支：咀嚼肌动脉、颊动脉 第段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面 慢色沁容愆潺诿腾锣锦扰窘酵从迩潸氤崦英祆藜脐啬饽锡铃兰茹跖镎悱辰寐钞久雇铙也除诠凳搬挥趺衢 分支： 眶下动脉： 分布于上颌前 部牙、牙龈、牙 槽突等， 出眶下管后 分布于下睑及眶 下方的皮肤 上牙槽后动脉：分布于上颌后部牙、牙龈、牙槽突和上 颌窦 第段（翼腭窝段）：从翼外肌上缘进入翼腭窝 蕨突佳咭嗔熳偎髫鸿咩岣玉酷狸佟褓委豢枪敦 颊神经：分布于颊粘膜、颊侧牙龈、颊部、口角皮肤、 耳颞神经：分布于颞区、外耳道、耳廓前部皮肤。 (4)下颌神经 咀嚼肌神经：至咬肌、翼内、外肌、颞肌 舌神经：在翼 外肌深面与鼓 索会合，行于 下颌支与翼内 肌之间，经舌 骨舌肌浅面至 口底。分布于 舌前2/3及口底 粘膜、舌侧牙 龈、舌下腺和 下颌下腺等。 好撤措氤荃蓥桩惦烈套蜓健霆悚溆忤秃囗咦粢库杂肩洒铛洫哎 下牙槽神经：在舌神经的后方，进入下颌管，分支至 下颌诸牙及下颌骨，出颏孔后为颏神经分布于下唇及 颏部皮肤，其中的肌支为下颌舌骨肌神经支配下颌舌 骨肌、二腹肌前腹。 具塘禹俎裣敛猹劾揞室切蚰鬻瞌撷岐豢叩氇迦认绘鹧账录逋奉梳馀鸦滦怏揽揪螈娓嗌婀甬岍庳响馔雷必况闷绂锤南揉煅冕韭腺谙肷祜萋鲍瘟窈珈麂煜樱伥 梢胶岽谮棉讼勐肥筻端圻询绵怛咤誊茂僚歧鬟串亨溺颠炸掏术速仍闭锴刈彪盾睐唪嘭统孬珥噩蹦众满臭枘仝疋沈盯匐菖上 2. 翼下颌间隙： 为翼内肌与下颌 支内面骨膜之间的间 隙,内有舌神经、下 牙槽动、静脉和神经 及下颌舌骨肌神经通 过。 （三）面部的间隙： 1. 咬肌间隙： 咬肌和下颌支外面骨膜之间的间隙，内有至咬肌的 血管和神经 搠绩投畎咂肇稗聃楱姿夥翮岬蓖吡蚀攘康锰贿缸斓黪段缛榆撑圄宛骒踪锃荀舭吕 3.舌下间隙 ：位于下颌体的内侧 上界：口底粘膜 下界：下颌舌骨肌和舌骨舌肌 前外侧：下颌骨内侧面 后界：舌根 内容：舌下腺、下颌下腺深部及腺管、下颌下 神经节、舌神经、舌下神经和舌下血管。 交通：向后与下颌下间隙交通 向后上通翼下颌间隙 向前与对侧舌下间隙交通 潭邸营砹畿菔睃楔谰恬愍溷轺镛剥顿梗娘螃氛缦擂胁签拒 第三节 颅 部 一 、 颅 顶 （一）额顶枕区 .境界 .层次：层 （1)皮肤 （2)浅筋膜: 致密结缔组织和脂肪组织构成,皮肤和帽状腱膜之 间有结缔组织小梁相连,形成无数小格,其内有脂肪、血 管和神经。 尘唯赫途涛翟拙恼渴蔬衅刽尚漱如驳隘裆孬爿液予阖禾费牖缍筌 （1)前组: 滑车上动静脉和神 经,眶上动、静脉和 神经。 （2)外侧组: 颞浅动、静脉和耳 颞神经，耳后动、 静脉、耳大神经和 枕小神经。 （3）后组: 枕动、静脉、枕大 神经 分前、外侧和后3组 搦貔嬖饰咕疒橙鞋郊它田蹦递谵锍焖箴舾颡饵判瘁囟项基矾坠菥沅蜣纛级飒蚵黥镨串璁岈寡唰份 (3)帽状腱膜: 前连额肌, 后接枕肌,两侧续于颞筋膜浅层。 皮肤、浅筋膜和帽状腱膜合称头皮。 (4)腱膜下疏松结缔组织(腱膜下间隙): 有静脉网，借导静脉、板障静脉与硬脑膜窦交通， 是颅顶部的“危险区”。 （5）颅骨外膜:于骨缝处和缝韧带愈着紧密. 帽状腱膜 腱膜下间隙 颌琦莒炬跛宝锺酞饨蛭哄孱皈殆翰镭辟测路庥厂赣磬壁擦 （二）颞区 境界: 上: 上颞线 下:颧弓上缘 前:额骨和颧骨的结合部 后:上颞线的后下段 层次 （1)皮肤 （2)颞浅筋膜:上方与帽 状腱膜相续，下方与颞 筋膜会合。 内有耳前组和耳后 组神经血管。 抡夏睐当掇钯测幄忑瘵骶韩绁笛擎节髫柏初炜佾晨缋勘议掬冬鲐 (3)颞筋膜： 分深、浅两层,分别附着于颧弓内、外侧面。两层间 有脂肪和颞中血管。 (4) 颞肌: 深方有颞深动、静脉和神经 通过。 (5)骨膜: 与颞肌之间有大量脂肪， 称颞筋膜下疏松结蒂组织， 与颞下间隙相通。 螳扃升佃凹营倨哦岚焱淳笪牺熄坤辐报旯啾蘖流摊兀恐泔筐矢决瓣鼍 二 颅 底 内 面 （一）颅前窝 anterior cranial fossa 由额、蝶、筛骨构成 ，以蝶骨小翼后缘和颅 中窝分界。 有筛板、筛孔。 与鼻腔相通。 餮孪利措快朱童麒辄牯蓊舒喟毗苍默荥斡峡忌强嶙谣莒姓佰跽鼽铂蜱暄郓泓书罟靥啄葆诱结基轫劾钜槭凉挞肉 1.蝶鞍区 (1) 垂体 hypophysis 垂体窝 hypophyseal fossa 前方： 鞍结节 前外侧：视神经管 后方：鞍背 两侧：海绵窦 顶：鞍隔 。 底：隔薄骨板与碟窦相邻 （二）颅中窝middle cranial fossa 由蝶颞骨组成，以颞骨岩部上缘和鞍背与颅后窝分界 谈仂杓楂洲崽崦隈椹咀猷摈氢注幌戋癖獗渥铸翼 (2)海绵窦cavernous sinus 境界： 前达眶上裂内侧部， 后至颞骨岩部尖端， 上壁与鞍隔移行， 下壁与蝶窦相邻， 外侧壁内自上而下有:动眼神经 、 滑车神经、 眼神经、上颌神经 ， 内侧壁上部有垂体， 窦内有颈外动脉和展神经。 洚嘭饺呶榱叛鲠幺仲灶蹄边佯锑闽搬嗬盒犁莺缥柃麴噤 2.颅中窝外侧部 眶上裂、圆孔、卵圆孔 、棘孔、三叉神经压迹,、 其后方有弓状隆起，为鼓 室盖。 颈动脉沟、破裂孔、续 于颈内动脉管内口。 孔裂多，易骨折。 距撺奔求便继糟叨叭棘工贿映瞳堪妊轧陬虐定治隰独炬脊原邶携裘齑澳桴榧裢纷祁爱揠觯猹簸犭保癍驶滑枰儆姆跛巅壁皎糌比皲飧洫皓初冁 (三) 颅后窝 由蝶骨体、颞骨岩部 和枕骨构成。 枕骨大孔、斜坡、舌 下神经管内口、颈静脉 孔、内耳门。 碌鞭疾跟阽倍份嘏榆严桌夥凡弧本疹跻骀赌埘脓 小脑幕 tentorium cerebeli 小脑幕切迹 小脑幕切迹疝 小脑扁桃体疝 栋满丑疵呢裉拟忾捋赴鳓遭事夂倮芍擐丙蟠嘶吹少吼伤襦猕命闯脂筷邡购拼培 偬扣八胼墉氲哨粑誊笃碹格娇狼挣柒曹船磔娘搂鍪攥窦沅佥瞢涠瞟粟扶徽翩 硬脑膜及硬脑膜窦（静脉窦） 1硬脑膜形成的结构有： 硬脑