老年痴呆的挑战与对策课件

老年痴呆的挑战与对策老年痴呆的挑战与对策 海南省中医院海南省中医院 广州中医药大学附属海南中医院广州中医药大学附属海南中医院 教授教授 、主任医师、主任医师 张汉洪张汉洪 一、银发浪潮、日益逼近一、银发浪潮、日益逼近人口人口 老龄化现状、趋势老龄化现状、趋势 n n 人口老龄化是整个人口老龄化是整个2121世纪人类社会的重大变迁之一，由此引发了各方世纪人类社会的重大变迁之一，由此引发了各方 面的广泛关注。按照联合国的统计测算，面的广泛关注。按照联合国的统计测算，20022002年全世界年全世界6060岁及以上老岁及以上老 年人口占总人口的比重已经超过了年人口占总人口的比重已经超过了10%10%，表明在，表明在2121世纪之初全球已经世纪之初全球已经 步入了老年型社会。步入了老年型社会。 n n 人口老龄化人口老龄化-21-21世纪人类社会不可回避的重大社会现象之一。世纪人类社会不可回避的重大社会现象之一。 n n 鉴于我国人口老龄化速度快、少子化和高龄化并进、城乡老龄化明显鉴于我国人口老龄化速度快、少子化和高龄化并进、城乡老龄化明显 倒置、典型的未富先老等突出的特征，我国人口老龄化现状及发展趋倒置、典型的未富先老等突出的特征，我国人口老龄化现状及发展趋 势对社会经济发展所带来的各种挑战不仅现阶段存在着持续的压力，势对社会经济发展所带来的各种挑战不仅现阶段存在着持续的压力， 未来几十年乃至更长时间也是要继续存在的。因此，从这种意义上讲未来几十年乃至更长时间也是要继续存在的。因此，从这种意义上讲 ，人口老龄化无论现在还是将来都会对我国人口、社会、经济、政治，人口老龄化无论现在还是将来都会对我国人口、社会、经济、政治 等方面的制度安排带来不可回避且深层次的突出矛盾。等方面的制度安排带来不可回避且深层次的突出矛盾。 1 1、中国老龄人口增长趋势、中国老龄人口增长趋势 n n 人口老龄化是指总人口中老年人口比重相对上升的过程，人口老龄化人口老龄化是指总人口中老年人口比重相对上升的过程，人口老龄化 的过程不仅是老年人口规模的不断增长，也暗含着少儿人口和劳动力的过程不仅是老年人口规模的不断增长，也暗含着少儿人口和劳动力 人口的不断减少。人口的不断减少。 n n 按国际通行的标准，按国际通行的标准，6060岁以上的老年人口或岁以上的老年人口或6565岁以上的老年人口在总岁以上的老年人口在总 人口中的比例超过人口中的比例超过10%10%或者或者7%7%，即可看做是进入了老年型社会。，即可看做是进入了老年型社会。 n n 20002000年，中国年，中国6060岁及以上的老年人口比重超过了岁及以上的老年人口比重超过了10%10%，预示中国比世，预示中国比世 界平均水平早两年进入了老年型社会。界平均水平早两年进入了老年型社会。 n n 20102010年第六次人口普查数据显示，全国年第六次人口普查数据显示，全国6565岁及以上老年人口的比重为岁及以上老年人口的比重为 8.87%8.87%，表明新世纪之初十年中国人口老龄化的进程在不断加快。，表明新世纪之初十年中国人口老龄化的进程在不断加快。 n n 截至截至20112011年底，全国年底，全国6060岁以上老年人口达岁以上老年人口达 到到1.851.85亿，占总人口亿，占总人口13.7%13.7%。已经超过了欧。已经超过了欧 洲全部老年人口的总和。洲全部老年人口的总和。 n n 21 21 世纪世界面临的三大社会经济问题世纪世界面临的三大社会经济问题全球变暖、全全球变暖、全 球恐怖主义及全球老龄化。球恐怖主义及全球老龄化。 n n 老龄化不仅仅是老年人口迅速增加的问题，更重要的是老老龄化不仅仅是老年人口迅速增加的问题，更重要的是老 龄化过程中的高龄化问题。龄化过程中的高龄化问题。 n n 人口年龄结构与疾病发病率、死亡率模式的改变密切相关人口年龄结构与疾病发病率、死亡率模式的改变密切相关 。高龄老人的快速增长，将带来老年人口总体健康水平下。高龄老人的快速增长，将带来老年人口总体健康水平下 降、老年慢性退行性疾病增加、需要家庭和社会照料的老降、老年慢性退行性疾病增加、需要家庭和社会照料的老 人也将大量增加的公共健康及社会问题。人也将大量增加的公共健康及社会问题。 n n 老年痴呆正是其中的一种负担异常沉重的多发性疾病。由老年痴呆正是其中的一种负担异常沉重的多发性疾病。由 于患者人数随老龄化人口而增加，痴呆的流行必定会发生于患者人数随老龄化人口而增加，痴呆的流行必定会发生 。 二、老年病及老年痴呆的流行病学二、老年病及老年痴呆的流行病学 n n 老年流行病学调查发现，我国老年流行病学调查发现，我国1.261.26亿老年人中，患老年病者约有亿老年人中，患老年病者约有84008400 万人，占万人，占7070，其中患严重疾病生活不能自理者约，其中患严重疾病生活不能自理者约18001800万人，占万人，占1515 ，平均每人患病，平均每人患病7 7种以上。种以上。 n n 据国家有关卫生部门新近公布，据国家有关卫生部门新近公布， 我国高血压患者已达我国高血压患者已达1.11.1亿人，其中亿人，其中 老年患者约老年患者约40004000万人；万人； 冠心病患者约冠心病患者约60006000万人，其中老年患者约万人，其中老年患者约 18001800万人；糖尿病患者约万人；糖尿病患者约25002500万人，其中老年患者约万人，其中老年患者约960960万人；脑卒万人；脑卒 中瘫痪者中瘫痪者500500多万人。多万人。 n n 恶性肿瘤、肺部感染、骨质疏松症、前列腺增生等也都是老年人的常恶性肿瘤、肺部感染、骨质疏松症、前列腺增生等也都是老年人的常 见病。老年病不仅患者日渐增多，而且有明显的发病提前趋势。见病。老年病不仅患者日渐增多，而且有明显的发病提前趋势。 n n 目前，心脑血管疾病、恶性肿瘤、肺部感染已成为我国老年人死亡的目前，心脑血管疾病、恶性肿瘤、肺部感染已成为我国老年人死亡的 三大主要原因。而老年痴呆列为威胁老年人健康生存的第四大杀手。三大主要原因。而老年痴呆列为威胁老年人健康生存的第四大杀手。 n n 国外对老年痴呆的研究起步较早。从总的趋势看，在两种主要的痴呆国外对老年痴呆的研究起步较早。从总的趋势看，在两种主要的痴呆 阿尔茨海默病和脑血管性痴呆中，西方国家的调查结果以阿尔茨阿尔茨海默病和脑血管性痴呆中，西方国家的调查结果以阿尔茨 海默病的发病率占首位，而东方国家的调查则以脑血管性痴呆占首位海默病的发病率占首位，而东方国家的调查则以脑血管性痴呆占首位 。 中国痴呆流行病学存在地区差异中国痴呆流行病学存在地区差异 n n 北京协和医院张振馨等对中国北京、西安、上海北京协和医院张振馨等对中国北京、西安、上海 和成都四个城市进行痴呆流行病学调查发现，中和成都四个城市进行痴呆流行病学调查发现，中 国痴呆流行病学存在地区差异。国痴呆流行病学存在地区差异。 n n 中国人群痴呆发病率与西方国家具有可比性，在中国人群痴呆发病率与西方国家具有可比性，在 调整调查设计和社会人口学因素后，中国的调整调查设计和社会人口学因素后，中国的 和发病存在地区差异：和发病存在地区差异： n n 在我国北部地区比较流行；在我国北部地区比较流行； n n 东、西部地区的年龄趋势有差异。东、西部地区的年龄趋势有差异。 n n 在中国，有万痴呆的老年患者在中国，有万痴呆的老年患者 万为患者，万为患者。中国万为患者，万为患者。中国 可能是世界上痴呆患病人数最多的国家。可能是世界上痴呆患病人数最多的国家。 痴呆定义痴呆定义 n n 痴呆是一种获得性、持续性的智能障碍综合征。痴呆是一种获得性、持续性的智能障碍综合征。 n n 智能障碍系指以下心理活动领域中至少具有其中智能障碍系指以下心理活动领域中至少具有其中3 3项障项障 碍者：语言、记忆、视觉空间、情感或人格、认知。碍者：语言、记忆、视觉空间、情感或人格、认知。 n n 与先天性精神发育迟滞相区别，与先天性精神发育迟滞相区别， n n 持续性持续性排除常见的暂时性意识错乱。排除常见的暂时性意识错乱。 n n “持续性持续性”的定义，国际疾病诊断标准第的定义，国际疾病诊断标准第1010版版 (ICD(ICD一一10)10)规定为规定为6 6个月以上，中国精神疾病诊个月以上，中国精神疾病诊 断标准缩短为断标准缩短为4 4个月。短期的意识错乱状态不个月。短期的意识错乱状态不 能诊断为痴呆。能诊断为痴呆。 老年期痴呆老年期痴呆 n n 老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病，老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病， 在老年人的疾病谱和死亡谱中占有重要的位置。在老年人的疾病谱和死亡谱中占有重要的位置。 n n 是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起 的高级大脑功能障碍的一组症候群，是患者在意的高级大脑功能障碍的一组症候群，是患者在意 识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退，识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退， 表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象 思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍，独思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍，独 立生活和工作能力丧失。立生活和工作能力丧失。 n n 老年期痴呆包括老年期痴呆包括老年性痴呆老年性痴呆(AD)(AD)、血管性痴呆、血管性痴呆(VD)(VD)及混合性痴呆等。及混合性痴呆等。 n n 老年期痴呆的发病情况各国不完全一致，多数报道认为：老年期痴呆的发病情况各国不完全一致，多数报道认为：6565岁以上老人岁以上老人 痴呆症患病率为痴呆症患病率为5%5%左右左右 n n 欧美各国的统计结果为欧美各国的统计结果为4.1%4.1%5.1%5.1%。 n n 国内汤哲等人于国内汤哲等人于20022002年采用筛选和临床诊断两阶段法对北京城乡老年期年采用筛选和临床诊断两阶段法对北京城乡老年期 痴呆患病率进行了流行病学调查，结果痴呆患病率进行了流行病学调查，结果27882788例例6060岁及以上老人中痴呆患岁及以上老人中痴呆患 者者208208人，患病率为人，患病率为7.5%7.5%。 n n 女性患痴呆者女性患痴呆者130130人人(9.1%)(9.1%)，患病率显著高于男性，患病率显著高于男性(78(78人，人，5.8%)(P55分 肯定为脑血管痴呆分 肯定为脑血管痴呆 n n (3)(3)与老年抑郁症、颅内占位性病变、与老年抑郁症、颅内占位性病变、 正常颅压脑积水及全身性疾病并发痴呆正常颅压脑积水及全身性疾病并发痴呆 相鉴别。相鉴别。 四、老年痴呆的病因及危险因素四、老年痴呆的病因及危险因素 n n 1 1、遗传因素、遗传因素 n n 约 约7070的的ADAD与遗传相关，有的学者提出了家族性与遗传相关，有的学者提出了家族性ADAD病病 (FAD)(FAD)。 ADAD的遗传学研究已进入分子水平，目前已有的遗传学研究已进入分子水平，目前已有4 4个基因被个基因被 肯定与肯定与AD AD 的发生有关，这的发生有关，这4 4个基因分别是个基因分别是APOEAPOE、APPAPP、PSPS1 1、 PSPS2 2基因。一致的观点认为基因。一致的观点认为ADAD是一种多基因病，具有遗传异质是一种多基因病，具有遗传异质 性。可归纳为：性。可归纳为：ADAD与第一、第十四、第十九、第二十一号染色与第一、第十四、第十九、第二十一号染色 体的某些点有关；体的某些点有关；APOEAPOE基因定位于十九号染色体上，基因定位于十九号染色体上，APOE4APOE4 与晚发型与晚发型ADAD型关系密切，型关系密切， 已为世界上三十多个实验室所证实：已为世界上三十多个实验室所证实： APP APP 基因定位于第二十一号染色体上与早发性基因定位于第二十一号染色体上与早发性ADAD有关；有关；PSPS 1 1位于第十四号染色体上，位于第十四号染色体上，PSPS2 2位于第一号染色体上与早发性位于第一号染色体上与早发性 ADAD有关；有关；可能还与其他基因有关。可能还与其他基因有关。 n n 2 2、年龄因素、年龄因素 n n 年龄越大，危险越高。国外老人每增加 年龄越大，危险越高。国外老人每增加5.15.1岁，岁， 痴呆患病率增加痴呆患病率增加1 1倍，我国每增加倍，我国每增加5 5岁，患病率增加岁，患病率增加0.740.74倍倍 。 n n 3 3、自由基损伤、自由基损伤 n n 自由基可引起细胞凋亡，神经元变性，促进 自由基可引起细胞凋亡，神经元变性，促进- - 淀粉样蛋白的形成。淀粉样蛋白的形成。 n n 4 4、头颅外伤、头颅外伤 n n 国外研究表明，头颅外伤在 国外研究表明，头颅外伤在ADAD的患病归因危险中达的患病归因危险中达 5 5- 7- 7 n n EuloclemEuloclem研究了研究了10591059例例ADAD患者，确诊为头颅外伤史者有患者，确诊为头颅外伤史者有8787例。此外如拳击家痴呆。例。此外如拳击家痴呆。 n n 5 5、免疫异常、免疫异常 n n 老人免疫功能低下，调节紊乱，近年来已证实脑内不是 老人免疫功能低下，调节紊乱，近年来已证实脑内不是“ “免疫特区免疫特区” ”，ADAD病人除神经变性外，也伴随一些病人除神经变性外，也伴随一些 炎症和免疫机制被激活的证据。如炎症和免疫机制被激活的证据。如a1a1抗糜蛋白酶升高，抗糜蛋白酶升高，C C反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP)升高等，一些临床研究认为，低下的升高等，一些临床研究认为，低下的 免疫功能还可能导致病毒感染也与免疫功能还可能导致病毒感染也与ADAD发生有关。发生有关。 n n 6 6、脑淀粉样血管病、脑淀粉样血管病(CAA)(CAA) n n Scholz1938Scholz1938年首先报道，近年来发现其与年首先报道，近年来发现其与ADAD关系密切。关系密切。 n n 7 7、脑代谢障碍，脑萎缩、脑代谢障碍，脑萎缩 n n 老年人由于衰老、脑组织萎缩及动脉粥样硬化等因素，脑血流量、氧糖代谢均下降，导致脑内蛋白质降 老年人由于衰老、脑组织萎缩及动脉粥样硬化等因素，脑血流量、氧糖代谢均下降，导致脑内蛋白质降 解形成解形成 APPAPP而导致而导致ADAD。 n n 8 8、慢性病毒感染、慢性病毒感染 n n 19821982年，年，BallBall首先报道了疱疹病毒首先报道了疱疹病毒(HSV)(HSV)可能与可能与ADAD有关，有关， 以后羊瘙痒病毒，阮病毒等报导。但目前尚不以后羊瘙痒病毒，阮病毒等报导。但目前尚不 能肯定。能肯定。 n n 9 9、性激素水平低下、性激素水平低下 n n 许多研究表明雌激素水平与 许多研究表明雌激素水平与ADAD发生有关，因此美国等已开始临床试用雌素预防老年痴呆。发生有关，因此美国等已开始临床试用雌素预防老年痴呆。 n n 10 10、维生素缺乏、维生素缺乏 n n 主要是维生素 主要是维生素A A、维生素、维生素E E和和 胡萝卜素在老年痴呆病人明显胡萝卜素在老年痴呆病人明显 降低，降低， n n 还有人发现维生素还有人发现维生素B2B2、B6B6、维生素、维生素C C也减少。也减少。 n n 1111、脑血管疾病、脑血管疾病 n n 不仅是 不仅是VDVD的病因，也是的病因，也是ADAD的危险因素。的危险因素。 n n 1212、tautau蛋白蛋白 n n tautau蛋白的过度磷酸化与蛋白的过度磷酸化与ADAD有关已在近年被证实。有关已在近年被证实。 n n 1313、其他危险因素、其他危险因素 n n 性别， 性别，ADAD病人中男：女为病人中男：女为1:31:3似乎女性多见。似乎女性多见。 n n 出生时母亲年龄偏高、兴趣狭窄、重度不良生活事件积累、 出生时母亲年龄偏高、兴趣狭窄、重度不良生活事件积累、 低教育、吸烟、饮酒、微量元素如硒缺乏、脑血管病其他危险因低教育、吸烟、饮酒、微量元素如硒缺乏、脑血管病其他危险因 素也与老年痴呆发生有关。素也与老年痴呆发生有关。 相关痴呆症相关痴呆症 n n 有许多情况可能引起痴呆症。由忧郁症、药物作用、甲状腺及其它问题引起的痴有许多情况可能引起痴呆症。由忧郁症、药物作用、甲状腺及其它问题引起的痴 呆症，如果及早发现是可以治疗恢复的。所以找出真正原因以便接受正确治疗是呆症，如果及早发现是可以治疗恢复的。所以找出真正原因以便接受正确治疗是 非常重要的。阿尔茨海默病是造成痴呆症的最主要原因。其它造成痴呆症的疾病非常重要的。阿尔茨海默病是造成痴呆症的最主要原因。其它造成痴呆症的疾病 有：有： n n 脑梗塞性痴呆症脑梗塞性痴呆症(Multi-infarct dementia, MID)(Multi-infarct dementia, MID) n n 帕金森氏症帕金森氏症(Parkinsons disease)(Parkinsons disease) n n 忧郁症忧郁症(Depression)(Depression) n n 库兹费德库兹费德- -雅谷症雅谷症(Creutzfeldt-Jakob disease, CJD)(Creutzfeldt-Jakob disease, CJD) 一种罕见的致命脑部疾病，是由感染所造成。症状包括记忆力衰退、行为改变、一种罕见的致命脑部疾病，是由感染所造成。症状包括记忆力衰退、行为改变、 缺乏肌肉协调能力。缺乏肌肉协调能力。CJD CJD 病情进展快速，通常在一年内就导致死亡。目前没有办病情进展快速，通常在一年内就导致死亡。目前没有办 法治疗。法治疗。 n n 常压脑积水常压脑积水(Normal pressure hydrocephalus, NPH)(Normal pressure hydrocephalus, NPH) n n 毕克氏症毕克氏症(Picks disease)(Picks disease) 与阿尔茨海默病症状极为类似的一种罕见脑部疾病与阿尔茨海默病症状极为类似的一种罕见脑部疾病 n n 路易体症路易体症(Lewy body disease)(Lewy body disease) 近年来才发现的一种疾病，其症状为老年痴呆症及帕金森氏症的结合。通常痴呆近年来才发现的一种疾病，其症状为老年痴呆症及帕金森氏症的结合。通常痴呆 症状在早期出现，然后会有类似帕金森氏症的不正常动作。目前没有办法治愈。症状在早期出现，然后会有类似帕金森氏症的不正常动作。目前没有办法治愈。 n n 杭廷顿氏症杭廷顿氏症(Huntingtons disease) (Huntingtons disease) 一种遗传性疾病，特征是四肢及脸部肌肉的不规则动作、思考能力降低、及性格一种遗传性疾病，特征是四肢及脸部肌肉的不规则动作、思考能力降低、及性格 的改变。与阿尔茨海默病相反的是慢性遗传性舞蹈症可以确定的诊断出来，其不的改变。与阿尔茨海默病相反的是慢性遗传性舞蹈症可以确定的诊断出来，其不 正常的动作及精神症状可由药物控制。但此病无法停止正常的动作及精神症状可由药物控制。但此病无法停止恶化。恶化。 五、老年痴呆的药物治疗五、老年痴呆的药物治疗 n n 阿尔茨海默病的病因及发病机制尚未明了，目前尚无阿尔茨海默病的病因及发病机制尚未明了，目前尚无 根治和逆转病程的药物。根治和逆转病程的药物。 n n 早在早在2020世纪世纪7070年代初就发现胆碱能受体受损是导致痴年代初就发现胆碱能受体受损是导致痴 呆的主要原因。呆的主要原因。 n n 阿尔茨海默病患者脑内乙酰胆碱的物质减少，胆碱合阿尔茨海默病患者脑内乙酰胆碱的物质减少，胆碱合 成酶活性低下。因此，调节胆碱能系统功能，乙酰胆成酶活性低下。因此，调节胆碱能系统功能，乙酰胆 碱活化疗法是治疗老年痴呆症药物的主要研究方向。碱活化疗法是治疗老年痴呆症药物的主要研究方向。 n n 作用于突触前的乙酰胆碱前体，可增加突触前乙酰胆作用于突触前的乙酰胆碱前体，可增加突触前乙酰胆 碱的合成，如胆碱、卵磷脂等。但经临床试验总体疗碱的合成，如胆碱、卵磷脂等。但经临床试验总体疗 效不明显，已停用。效不明显，已停用。 n n 作用于突触间隙的乙酰胆碱酯酶抑制剂（作用于突触间隙的乙酰胆碱酯酶抑制剂（AchEIAchEI）是目）是目 前研究最多、临床应用最广泛的一类有效药物。它的前研究最多、临床应用最广泛的一类有效药物。它的 临床疗效呈剂量依赖性。此类药物主要有以下几种：临床疗效呈剂量依赖性。此类药物主要有以下几种： 胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂 n n 他克林是他克林是19931993年第年第1 1个获美国个获美国FDAFDA批准用于治疗轻至中度老年痴呆症的药批准用于治疗轻至中度老年痴呆症的药 物，是可逆性非选择性胆碱酯酶抑制剂。对外围胆碱能刺激和对肝脏的物，是可逆性非选择性胆碱酯酶抑制剂。对外围胆碱能刺激和对肝脏的 毒性，限制了它的应用，至今尚未进入中国市场。毒性，限制了它的应用，至今尚未进入中国市场。 n n 多奈哌齐（也称安理申）是多奈哌齐（也称安理申）是19971997年第二个获美国年第二个获美国FDAFDA批准的可逆性胆碱酯批准的可逆性胆碱酯 酶抑制剂，其最大优势是治疗剂量小、不良反应低、耐受性好。中国自酶抑制剂，其最大优势是治疗剂量小、不良反应低、耐受性好。中国自 20002000年起在临床上使用。年起在临床上使用。 n n 重酒石酸卡巴拉汀（也称艾斯能、利斯的明）：艾斯能也是一种可逆性重酒石酸卡巴拉汀（也称艾斯能、利斯的明）：艾斯能也是一种可逆性 胆碱酯酶抑制剂，可选择性结合皮质和海马等脑区的胆碱酯酶，对胆碱胆碱酯酶抑制剂，可选择性结合皮质和海马等脑区的胆碱酯酶，对胆碱 酯酶的抑制时间长，具有安全、耐受性好、无毒等优点，且不良反应轻酯酶的抑制时间长，具有安全、耐受性好、无毒等优点，且不良反应轻 微。已于微。已于20002000年被美国年被美国FDAFDA批准上市。批准上市。 n n 加兰他敏是从石蒜科植物中提取的一种生物碱，为竞争性可逆性胆碱酯加兰他敏是从石蒜科植物中提取的一种生物碱，为竞争性可逆性胆碱酯 酶抑制剂，过去用于治疗重症肌无力，酶抑制剂，过去用于治疗重症肌无力，20012001年获美国年获美国FDAFDA批准用于治疗老批准用于治疗老 年痴呆症。该药具有双重作用机制，能较好地抑制胆碱酯酶，并且能够年痴呆症。该药具有双重作用机制，能较好地抑制胆碱酯酶，并且能够 调节脑内的烟碱乙酰胆碱受体，可显著改善轻、中度老年痴呆症患者的调节脑内的烟碱乙酰胆碱受体，可显著改善轻、中度老年痴呆症患者的 认知功能，延缓脑细胞功能减退的进程。认知功能，延缓脑细胞功能减退的进程。 n n 石杉碱甲是中国科学院上海药物研究所从石杉属植物千层塔中分离得到石杉碱甲是中国科学院上海药物研究所从石杉属植物千层塔中分离得到 的一种生物碱，是我国自行研制的目前最有前途的治疗老年痴呆症的药的一种生物碱，是我国自行研制的目前最有前途的治疗老年痴呆症的药 物，口服活性高，其抑制作用强于他克林，不良反应小，有中枢选择性物，口服活性高，其抑制作用强于他克林，不良反应小，有中枢选择性 。已在国内批准上市，在美国已以。已在国内批准上市，在美国已以“膳食补充剂膳食补充剂”名义上市，其用量正名义上市，其用量正 逐年上升。逐年上升。 脑代谢改善药脑代谢改善药 n n 此类药物能促进脑神经细胞对氨基酸、磷此类药物能促进脑神经细胞对氨基酸、磷 脂及葡萄糖的利用，从而增强患者的反应脂及葡萄糖的利用，从而增强患者的反应 性、兴奋性和记忆力。性、兴奋性和记忆力。 n n 如吡拉西坦（又称脑复康）、茴拉西坦（如吡拉西坦（又称脑复康）、茴拉西坦（ 又称阿尼西坦、三乐喜）、奥拉西坦等。又称阿尼西坦、三乐喜）、奥拉西坦等。 近年进展近年进展 n n 老年痴呆症的治疗药物发展很快，从传统的脑代谢改善药、胆碱老年痴呆症的治疗药物发展很快，从传统的脑代谢改善药、胆碱 酯酶抑制剂，发展到抗氧化药、抗炎药、金属鳌合剂，将来更倾酯酶抑制剂，发展到抗氧化药、抗炎药、金属鳌合剂，将来更倾 向于发展防止向于发展防止 淀粉样蛋白（淀粉样蛋白（AA）沉积药、）沉积药、TauTau蛋白过度磷酸化抑蛋白过度磷酸化抑 制剂、谷氨酸受体（制剂、谷氨酸受体（NMDANMDA）调控剂、神经生长因子、雌激素替）调控剂、神经生长因子、雌激素替 代治疗等。代治疗等。 n n 美金刚是首个在老年痴呆症方面有显著疗效的美金刚是首个在老年痴呆症方面有显著疗效的NMDANMDA拮抗药，为拮抗药，为 第一个被第一个被FDAFDA批准用于治疗重度老年痴呆症患者的非胆碱酯酶抑批准用于治疗重度老年痴呆症患者的非胆碱酯酶抑 制剂类药物。制剂类药物。 n n 随着医学基础科学的发展和对于疾病机制的不断探索，老年痴呆随着医学基础科学的发展和对于疾病机制的不断探索，老年痴呆 症的病因学研究已涉及到遗传学、免疫学、神经学、分子生物学症的病因学研究已涉及到遗传学、免疫学、神经学、分子生物学 等多个领域，发现了一系列药物治疗的重要靶点，基于这些理论等多个领域，发现了一系列药物治疗的重要靶点，基于这些理论 和靶点，新的老年痴呆症治疗药物正逐步被发现，治疗药物的品和靶点，新的老年痴呆症治疗药物正逐步被发现，治疗药物的品 种及使用情况也在不断地的发展；随着药物开发的不断深入，一种及使用情况也在不断地的发展；随着药物开发的不断深入，一 些研究中的新药也逐渐显现出良好的应用前景。些研究中的新药也逐渐显现出良好的应用前景。 非药物治疗非药物治疗 n n 治疗阿尔茨海默病光靠药物是不够的，治疗阿尔茨海默病光靠药物是不够的， 还必须结合非药物治疗方法。同时，家还必须结合非药物治疗方法。同时，家 人对患者的关心、照顾和情感支持也是人对患者的关心、照顾和情感支持也是 不可缺少的。不可缺少的。 n n 在美国和欧洲，众多研究和实践均已证在美国和欧洲，众多研究和实践均已证 明，音乐与艺术疗法能够令患者感到愉明，音乐与艺术疗法能够令患者感到愉 悦，刺激其脑细胞的活跃，有很积极的悦，刺激其脑细胞的活跃，有很积极的 治疗效果，尤其对于治疗效果，尤其对于MCIMCI患者（轻度认患者（轻度认 知障碍）的效果尤为明显。知障碍）的效果尤为明显。 六、中医对老年痴呆的认识、诊六、中医对老年痴呆的认识、诊 断与辨证治疗断与辨证治疗 n n 1 1、历代医家的认识 病名、病因、病机、历代医家的认识 病名、病因、病机、 分类。分类。 n n 2 2、中医的诊断标准 、中医的诊断标准 19901990年中国中医药学年中国中医药学 会老年呆病标准，会老年呆病标准， 19931993年新药临床研究采用年新药临床研究采用 n n 3 3、辨证分型治疗 六版中医内科学分五型、辨证分型治疗 六版中医内科学分五型 ，髓海不足，髓海不足， 肝肾阴虚、脾肾不足、痰浊阻窍、肝肾阴虚、脾肾不足、痰浊阻窍、 瘀血内阻。瘀血内阻。 七、中医治疗老年痴呆的七、中医治疗老年痴呆的 常用方药常用方药 n n 1 1、单味药：临床使用频率最高的单味药依次为菖蒲、当归、单味药：临床使用频率最高的单味药依次为菖蒲、当归、 茯茯 苓、地黄、远志、甘草、陈皮、半夏、白术、党参、川芎、天麻；苓、地黄、远志、甘草、陈皮、半夏、白术、党参、川芎、天麻； n n 实验研究依次为：补益药、人参、西洋参、党参、鹿茸、刺五加 实验研究依次为：补益药、人参、西洋参、党参、鹿茸、刺五加 、绞股蓝；活血药：丹参、赤芍、葛根、小连翘；化痰开窍药：石菖、绞股蓝；活血药：丹参、赤芍、葛根、小连翘；化痰开窍药：石菖 蒲；蒲； n n 平肝息风药：天麻、钩藤；其他：银杏叶、广金钱草、金钱蒲；平肝息风药：天麻、钩藤；其他：银杏叶、广金钱草、金钱蒲； n n 有效成分为：人参皂甙 有效成分为：人参皂甙Rg1Rg1、石杉碱甲、芹菜甲素、商陆、石杉碱甲、芹菜甲素、商陆、 厚朴厚朴 提取物、鼠尾草、甘露子等。提取物、鼠尾草、甘露子等。 n n 2 2、中药复方：近、中药复方：近200200多首。多首。 n n 黄连解毒汤、温胆汤、当归芍药散、钩藤散、左归丸、益智灵、 黄连解毒汤、温胆汤、当归芍药散、钩藤散、左归丸、益智灵、 固本健脑液、醒脑益智方、脑脉通等。固本健脑液、醒脑益智方、脑脉通等。 八、老年痴呆的针灸治疗八、老年痴呆的针灸治疗 n n 1 1、益智基本穴：百会、神门、心俞、列缺、益智基本穴：百会、神门、心俞、列缺、 足三里、内关、足三里、内关、 大钟、郗门、膏盲俞、幽门、天大钟、郗门、膏盲俞、幽门、天 府、中冲、通里、神道、涌泉、后溪和鸠尾计府、中冲、通里、神道、涌泉、后溪和鸠尾计1717 穴，由穴，由1010部专科针灸医籍，部专科针灸医籍，6 6部综合医籍归纳。部综合医籍归纳。 n n 2 2、益智核心穴：百会、神门、心俞、列缺、益智核心穴：百