消化系统疾病患儿的护理 广东药学院课件

第八章 消化系统疾病患儿的护理 广东药学院护理学院 临床护理学教研室 学习目标 掌握小儿口炎的临床表现和护理措施。 掌握小儿腹泻的病因、临床表现和护理 措施。 熟悉小儿口炎的病因及治疗要点。 熟悉小儿腹泻的治疗要点。 了解小儿腹泻的发病机制、辅助检查。 口 炎 概述 口腔炎是指口腔粘膜的炎症。 病变限于局部可称为舌炎、牙龈炎或口 角炎等。 婴幼儿多见，单独发生或继发于全身性 疾病如急性感染、腹泻、营养不良等。 临床表现 鹅口疮疱疹性口腔炎其他口腔炎 致 病 菌 白色念珠菌 单纯疱疹病毒、传染 性强 链球菌、金黄色葡萄 球菌等 易 感 者 新生儿、营养不良、长 期使用广谱抗生素者 13岁小儿多见、可 引起小流行 婴幼儿、机体抵抗力 降低、口腔不洁 临床 表现 颊粘膜等处出现白色乳 凝块样物 不痛、不影响吃奶、多 无全身症状 齿龈红肿、口腔粘膜 散在的小水泡、破溃 成溃疡、 病程12周 粘膜充血水肿、出现 大小不等的糜烂、溃 疡、中性粒 发热体温3840 、局部疼痛 治疗 原则 2NaHCO3清洗制霉菌素 加甘油涂患处 3过氧化氢清洗局部 涂锡类散等、对症处 理 选用抗生素控制感染 保持口腔清洁，勤喂水、加强口腔护理 常见护理诊断/问题 口腔粘膜改变 与感染有关。 疼痛 与口腔粘膜炎有关。 体温过高 与感染有关。 护理措施 口腔护理 正确涂药 饮食护理 食具专用 监测体温 健康教育 口腔护理 溃疡性口腔炎用3%过氧化氢溶液或 0.1%利凡诺溶液清洗。 鼓励多饮水 进食后漱口 正确涂药 清洁口腔清洁口腔 无菌纱布或棉球置 于唾液腺开口处 涂药 吸吸干病变表面水分 闭口10分钟 取出棉球或纱布 轻、快、准 棉签应是滚动 不可磨擦 涂药后勿立即 饮水、进食 小婴儿直接涂药 小儿腹泻 概述 定义：腹泻病是一组由多病原、多因素 引起的以大便次数增多及大便性状改变 为特点的综合症，严重者可引起脱水及 电解质紊乱。 多见于个月岁婴幼儿，夏秋季发 病率高。 病因 易感因素 感染因素 非感染因素 易感因素 消化系统特点 p消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分 泌较少，酶活力偏低。 p生长发育快，所需营养物质相对较多，胃 肠道负担重，易发生消化功能紊乱。 易感因素 机体防御功能差 p胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细菌 杀灭能力较弱。 p血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低。 p肠道菌群失调，易患肠道感染。 易感因素 人工喂养 p家畜乳中体液因子被破坏 p食物、食具极易污染 p不能从母乳中获得SIgA 感染因素 病毒：轮状病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、 肠道腺病毒、冠状病毒、杯状病毒等 细菌：致腹泻大肠杆菌（致病性、产毒性、 侵袭性、出血性）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门 氏菌、金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆 菌等 真菌：白色念珠菌最常见 寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫 非感染因素 饮食因素： 食饵性腹泻、过敏性腹泻、肠酶的缺陷（原发 性小肠双糖酶） 气候因素： 气候突然变化、腹部受凉肠蠕动增加天气过热 使消化液减少，口渴又吃奶过多，增加消化道 负担等 分类 按病因 p感染性腹泻 p非感染性腹泻 按病程 p急性腹泻：病程小于2周 p迁延性腹泻：病程在2周2个月 p慢性腹泻：病程超过2个月 按病情 p轻度 p重度 临床表现 轻型腹泻 p常由饮食因素或肠外感染所致 p大便次数增加，呈黄绿色或蛋花汤便，有 酸臭味，少量粘液 。大便常规可见大量脂 肪球 p无脱水和全身中毒症状 临床表现 重型腹泻 p多由肠道内感染所致 p消化道症状：腹泻加重，呕吐明显，可有 粘液血样便，常有腹疼和腹胀 p有明显的的脱水、酸中毒、电解质紊乱和 全身中毒症状 水、电解质、酸碱平衡紊乱 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙、低镁血症 脱水 定义：是指由于呕吐或腹泻致体液摄入 不足或丢失过多所引起的体液总量尤其 是细胞外液量的减少。 按脱水程度分：轻度、中度、重度 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗 不同程度脱水的临床表现及分度 轻轻 度度中中 度度重重 度度 失水百分比失水百分比5%5%5%5%10%10%10%10% 累积损失量累积损失量 303050 ml/kg50 ml/kg5050100 100 ml/kgml/kg 100100120 ml/kg120 ml/kg 精神状态精神状态 稍差、略烦躁稍差、略烦躁烦躁或萎靡烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷昏睡甚至昏迷 皮肤弹性皮肤弹性稍差稍差差差极差极差 口腔黏膜口腔黏膜稍干燥稍干燥干燥干燥极干燥极干燥 眼窝及前囟眼窝及前囟稍凹陷稍凹陷明显凹陷明显凹陷深凹陷深凹陷 眼泪眼泪有有少少无无 尿量尿量稍减少稍减少明显减少明显减少极少或无尿极少或无尿 酸中毒及休克酸中毒及休克无无不明显不明显明显明显 不同性质脱水的临床表现 等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水 水、电解 质丢失 大致相同大致相同电解质丢失为主电解质丢失为主水丢失为主水丢失为主 血钠浓度 130130150mmol/L150mmol/L130mmol/L130mmol/L150mmol/L150mmol/L 细胞内、 外液 细胞外液细胞外液 减少为主减少为主 细胞外液细胞外液 减少明显减少明显 细胞内液细胞内液 减少明显减少明显 皮肤弹性稍差稍差极差极差尚可尚可 口渴明显明显不明显不明显极明显，烦渴极明显，烦渴 血压低低很低，易休克很低，易休克正常或稍低正常或稍低 精神状态 精神萎靡精神萎靡 嗜睡嗜睡 昏迷或惊厥昏迷或惊厥 惊厥惊厥 肌张力增高肌张力增高 代谢性酸中毒 原因： 消化道丢失 肾缺血，尿少，甚至无尿，导致酸性代谢产物 堆积 进食不足，脂肪分解增加产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩导致组织缺氧无氧代 谢乳酸 不同程度代谢性酸中毒的表现不同程度代谢性酸中毒的表现 轻度轻度中度中度重度重度 COCO 2 2 CPCP (mmol/L)(mmol/L) 1818131313139 99 9 精神状态精神状态正常正常精神萎靡精神萎靡 烦躁不安烦躁不安 昏睡、昏迷昏睡、昏迷 呼吸改变呼吸改变呼吸稍快呼吸稍快呼吸深大呼吸深大呼吸深快、节律不呼吸深快、节律不 整、有烂苹果味整、有烂苹果味 口唇颜色口唇颜色 正常正常樱红樱红发绀发绀 低钾血症 血钾3.5mmol/L 病因：a：钾摄入不足 b：消化道失钾过多 在脱水、酸中毒被纠正后出现 表现：神经肌肉的兴奋性降低，但心肌兴奋性 增高 ECG示：ST段下降，T波增宽，低平或倒置， 出现u波 低钙血症、低镁血症 血钙2.1mmol/，镁1.5mmol/L 病因：a：进食少 b：消化道排出 c：有营养不良，佝偻病者 当脱水和酸中毒被纠正时出现 表现：神经肌肉兴奋性 ECG示：ST段延伸，Q-T间期延长 几几 种种 常常 见见 类类 型型 肠肠 炎炎 的的 临临 床床 特特 点点 大便特点大便特点 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液蛋花汤样或水样、含有粘液 侵袭性大肠埃希菌肠炎侵袭性大肠埃希菌肠炎 大便呈粘液脓血便，有腥臭味大便呈粘液脓血便，有腥臭味 出血性大肠埃希菌肠炎出血性大肠埃希菌肠炎 由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，暗绿色似海水样，含粘液和伪膜， 空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎 脓血便脓血便 真菌性肠炎真菌性肠炎 稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块 实验室检查 J血常规 细菌感染：白细胞总数及中性粒细胞增多 寄生虫感染或过敏性病变：嗜酸性粒细胞 增多 J血液生化检查 血钠浓度：提示脱水性质 血钾浓度：反映体内缺钾的程度 血气分析：了解体内酸碱平衡程度和性质 治疗要点 调整饮食 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 控制感染 预防并发症 常见护理诊断/问题 体液不足：与腹泻、呕吐丢失过多有关。 营养失调：低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢 失过多有关。 体温过高 与肠道感染有关。 有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺 激臀部皮肤有关。 知识缺乏 家长缺乏喂养知识、护理知识。 护理措施 调整饮食 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 p口服补液 p静脉补液 控制感染 维持皮肤完整性 严密观察病情 健康教育 饮食护理 继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂养者 喂等量米汤和稀释牛奶或代乳品，严重呕吐者 禁食4-6小时（不禁水）。 病毒性肠炎多有继