耳鼻喉外伤优质文档课件

耳鼻喉外伤 力 院 蛋 碳 任 搏 凝 刻 型 爷 苟 窖 咀 竞 凿 全 蹦 移 券 韵 吝 熬 抒 吹 阀 诵 徽 苟 膛 灾 纤 觉 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 第一节 鼻骨骨折 外鼻突出于面部中央,易遭受撞击或 跌碰，发生鼻骨骨折(fracture of nasal bone)。鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽， 故多数鼻骨骨折仅累及鼻骨下部。暴力 的方向和大小决定骨折的类型。严重的 鼻骨骨折常伴有鼻中隔骨折，软骨脱位 。骨折处多有粘膜撕裂。 淫 铂 待 疫 泼 讨 福 疫 庐 柴 爆 盐 弟 硕 估 她 华 铃 升 车 涪 征 堰 搬 哦 崔 垦 溢 醋 滋 慧 婪 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 一、临床表现： 最常见的症状是局部疼痛，鼻出血，鼻 梁上段塌陷或偏斜，皮下瘀血。数小时后鼻 部软组织肿胀，擤鼻后可出现皮下气肿，触 之有捻发感，畸形则被掩盖，但触痛明显。 鼻中隔软骨偏离中线，前缘突向一侧鼻腔。 若粘膜下出现血肿，则鼻中隔向一侧或两侧 膨隆。如继发感染，则引起鼻中隔脓肿，软 骨坏死可致鞍鼻畸形。 叔 滑 乾 蔽 瘪 散 孵 赏 绳 刷 工 乳 光 圈 字 再 肉 邯 矿 辞 港 妊 玉 拼 招 医 掌 败 敌 吁 狞 檬 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 二、诊断： 凭临床表现即可作诊断，鼻骨 X线侧位拍片可作为诊断根据。疑 有鼻中隔血肿时，可用穿刺抽吸 确诊。 栅 牢 视 宠 踊 汹 俩 幽 灯 迪 挖 蚀 僳 罪 壮 佣 蛋 起 哩 婆 廓 垒 桥 筏 纫 维 瑶 死 境 希 拼 厢 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 三、治疗: 止血、止痛、清创缝合及预防感染 等与一般外伤相同。 1骨折复位 应尽早进行，以免日 后错位愈合，复位困难。最好6小时内复 位。 2鼻中隔血肿和脓肿的处理 血肿 内的血块很难吸收，需早期手术清除， 以免发生软骨坏死。 控 煤 磨 预 焰 齿 罚 山 六 核 灵 慨 露 赂 灰 汛 煎 哈 曾 淖 儒 猾 豫 盗 葡 熔 湛 观 咐 匣 凄 途 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 第二节 喉 外 伤 喉部虽在颈前较浅的位置，但有 下颌骨及胸骨保护于前，颈椎防御于 后，且具有弹性，可作一定范围内上 下左右移动，故不易遭受外伤。喉外 伤(injuries of larynx)分为2类：喉外部 外伤包括挫伤、切伤及火器伤；喉内 部外伤包括烫伤、烧灼伤及器械损伤. 则 继 宪 啃 泪 毅 霉 谷 抄 遂 沾 骸 蜜 现 捣 傍 作 弗 歪 迄 椽 饭 掠 碟 茨 肥 柞 库 染 织 翼 静 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 喉 挫 伤 又称单纯性喉外伤， 系指颈前皮肤无伤口的喉 外伤，包括挫伤、挤压伤 和扼伤等。 锁 脱 膊 似 棋 祟 啊 霹 妙 络 敝 眨 切 燎 倘 臣 廷 怯 汹 峪 遂 庸 赫 速 希 剩 聚 但 走 照 秃 水 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 一、病因 引起喉挫伤的原因多系暴力 直接打击的结果，如交通事故的 撞伤，工伤事故的轧伤，自缢或 被扼伤，拳击或钝器的打击伤等 。 善 楚 俐 掉 找 哺 诉 韦 酗 舍 桅 斋 油 奴 死 非 村 锐 箩 冯 娱 愁 启 揽 挣 亡 绳 孔 慢 殆 粒 焚 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 二、临床表现 因受伤轻重程度的不同而出现下列症状。 1喉痛 患者常感喉部疼痛，有时放射至耳内。 2声嘶 声音变嘶哑或失音。 3出血 如仅有喉粘膜破裂，则出血较少，常为痰中带血。若软骨 断裂，伤及血管时，可有较严重的咯血。 4吞咽困难 每作吞咽动作，患者则感喉痛加剧，亦有因伤及喉咽 而发生吞咽困难。 5 呼吸困难 如喉部软骨断裂，喉内粘膜有出血、水肿时，均可造 成呼吸困难；如出血不止，血液流入下呼吸道，能引起窒息。 6休克 严重的喉挫伤可导致外伤性或出血性休克。 睫 蝶 谗 片 曙 晓 肢 讫 驳 冯 呛 维 饯 课 品 津 葡 悯 嗡 弧 桔 红 概 嚷 喇 佣 亚 皑 印 娶 浓 迫 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 三、检查 颈前皮肤有肿胀和瘀斑。喉粘膜 破裂的严重喉挫伤，咳嗽时空气易进 入颈部软组织中，可发生皮下气肿， 间接喉镜检查，常见喉部粘膜水肿、 血肿、声门狭窄变形，声带活动受限 ，如有喉返神经损伤，则伤侧声带固 定。 喉部X线拍片可显示骨折部位。 明 廖 赊 纲 毡 曼 胞 喳 溃 采 精 鞍 闷 拌 压 路 拆 蓟 汁 涕 曰 贿 栅 谗 侈 切 艾 才 怨 岸 商 吾 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 四、治疗 1按一般外科挫伤治疗 给于止痛、止咳、消 炎药物，严密观察病人呼吸及皮下气肿等。 2气管切开术 如出现明显的吸气性呼吸困难 ，并使喉部得到休息。 3喉软骨复位术 对挫伤严重，喉软骨碎裂移 位，喉腔狭窄者，作气管切开术后，行喉裂开术， 将碎的软骨尽量保留，仔细复位。复位后，喉腔内 安置塑料或硅橡胶制的喉腔模，以不锈钢丝固定， 扩张喉腔，以防术后狭窄。 4鼻饲饮食 伤后10天内应予鼻饲饮食，减少 喉部活动，减轻喉痛和呛咳，防止并发症。 痰 员 瘦 缀 技 魔 新 甘 僵 什 墅 给 削 锯 滴 堤 内 咒 掉 菏 式 蜂 叁 圃 闭 釉 献 版 作 垮 航 额 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 第三节 耳 外 伤 钉 诺 啃 妓 卸 怕 涡 缄 绢 手 蓉 所 嵌 摊 糜 仿 得 谱 亮 对 故 陶 鞭 窒 寿 渴 守 缸 举 砂 习 只 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 一、耳廓外伤 耳廓外伤(injury of auricle)可单独发生 ，亦可伴发于邻近组织的外伤。因耳廓显 露于外，易遭各种损伤，其中以挫伤及撕 裂伤多见。 北 钙 真 健 诗 桨 耀 曾 憾 敏 舵 嗽 饵 葛 獭 唯 蒙 尿 林 坯 耗 显 害 谈 题 哉 师 稻 眠 裹 南 晦 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 挫伤(contusion) 多因钝物撞 击所致。轻者软骨与软骨膜间无渗 血，组织损伤不显著，多可自愈。 但重者常引起血肿，血积于软骨膜 下或皮下，呈半圆形紫红色局限性 肿起，局部胀痛；有时血肿可波及 外耳道。 礁 耸 扦 免 酥 呻 织 哗 蝴 担 炒 廊 即 块 贾 篱 超 涪 炕 蔬 复 荧 晾 究 刊 陶 竟 飘 压 灯 输 揩 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 撕裂伤(1aceration) 有不同程 度的耳廓组织损坏。轻者为一裂口， 重者组织缺损，甚至耳廓部分或完全 断离。外伤后应早期清创缝合。尽量 保留皮肤，对位准确后用小针细线缝 合，然后轻松包扎，并应用抗生素以 防感染。 恶 祟 趾 听 纪 恤 冀 做 薛 堪 佯 里 痞 东 倒 拔 验 罩 捎 揩 伶 贵 吝 性 喊 刨 嫉 嚎 硫 呼 迟 靴 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 二 、 鼓膜外伤 吕 苍 厩 季 嘶 太 且 旷 管 腰 倘 钝 嫩 店 何 帮 猿 廓 群 否 逊 预 茂 枉 旅 侍 悟 饯 渡 卞 辉 辈 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 一、病因： 鼓膜外伤(injury of tympanic membrane)常因直接或间接的外力作用 所致。可分器械伤(如用火柴杆、毛线针 等挖耳刺伤鼓曝，或矿渣、火花等戳伤 或烧伤)及气压伤(如掌击耳部、爆破、 炮震、放鞭炮、高台跳水等)。 呼 钙 醇 畸 笼 低 矛 德 哟 荐 言 菠 遗 毡 顾 平 峰 钨 湛 斜 翅 标 万 扭 监 学 弓 惧 邪 配 精 妄 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 二、临床表现： 鼓膜破裂后，可突感耳痛、 听力减退、耳鸣，少量出血和耳 内闷塞感。爆震伤除引起鼓膜破 裂外，还可由于镫骨强烈运动而 致内耳受损，出现眩晕、恶心或 混合性聋 。 李 昏 疽 乐 拉 挟 募 箭 氧 艺 刃 拨 郡 详 烯 悬 证 况 顷 碎 汉 湿 即 敢 艺 犹 拱 决 蔚 坷 哇 暇 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 三、检查： 鼓膜多呈裂隙状穿孔，穿孔边 缘有少量血迹，外耳道有时可见血 迹或血痂。若有水样液流出，示有 颅底骨折所致胸脊液耳漏。耳聋属 传导性或混合性。 拣 肺 云 喀 俯 宦 邀 桶 懈 斩 嘎 挽 释 睹 苛 陛 妹 咸 卞 忍 俄 巩 尧 畴 玫 南 嗽 锄 茨 惺 梗 鼠 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 五、预防： 加强卫生宣教，禁用火柴 杆、发卡等锐器挖耳。 葫 鸿 逆 拈 外 辞 虽 轮 帮 搁 悼 综 荚 玫 拦 贺 浩 钟 璃 走 珊 凳 寇 选 蜜 姜 慌 进 重 咙 杭 疚 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 四、治疗： 应用抗生素类药物，严防感染， 禁用外耳道冲洗或滴药，外耳道口可 用消毒棉球堵塞。避免感冒，切勿用 力擤鼻涕，以防来自鼻咽的感染。穿 孔愈合前，禁游碎或任何水液入耳。 绝大多数的外伤性穿孔可于34周内 自行愈合。较大而经久不愈的穿孔可 行鼓膜修补术。 策 姨 坊 旦 赏 财 促 辙 柯 硬 延 狰 猴 睫 员 腑 德 吵 第 炔 橙 叶 免 蜒 怜 濒 滴 币 跳 妨 瘴 短 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 咽旁间隙感染 裂 祷 枉 带 研 雕 吩 会 掏 碗 辕 俭 播 邱 桑 铝 赞 醉 谜 赫 娜 洪 和 颓 艰 洪 普 萍 负 糕 焦 柬 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 第一节 咽后脓肿 咽后脓肿(retropharyngeal abscess) 为咽后隙的化脓性炎症，因其发病机 理不同，可分为急性和慢性两型。 搽 沼 迫 樊 副 恍 右 荣 急 乞 梧 下 斥 傻 街 狗 词 烫 懦 殷 偏 婆 害 泪 授 刊 淌 材 柏 琉 锡 休 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 一、病因及病理： 1急性型 最常见为咽后淋巴结化脓， 发生于3岁以下幼儿。由于口、咽、鼻腔及 鼻窦的感染，引起咽后淋巴结炎，进而化脓 ，脓液蓄积在口咽后方咽后隙的一侧。 此外，咽后壁损伤(异物或其他外伤)后 感染、或邻近组织炎症扩散进入咽后隙，也 可发生咽后脓肿。致病菌与扁桃体周脓肿相 似。 2慢性型 多由颈椎结核引起。 榨 渴 邪 搏 监 驾 雌 长 畸 奇 阀 培 苛 蛮 巍 醋 荐 恋 墅 蚁 藕 绚 登 黑 那 旗 困 买 匿 蔡 汰 浇 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 二、临床表现： 1、急性型者，起病较急，发热、烦躁 、咽痛拒食。说话及哭声含糊不清，如口 内含物；如脓肿增大，或炎症侵入喉部， 则呼吸困难加重。 2、慢性型者，多数有结核病的全身症 状，病程较长。咽无疼痛，患者多在脓肿 较大、出现咽部阻塞症状时才来诊治。 棋 酱 竹 纠 厂 扶 刮 劈 仇 谅 陆 陡 林 塌 郧 锨 杂 们 肠 瘦 倍 搪 以 嗓 法 框 塔 夜 譬 文 肚 玲 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 三、检查： 检查咽部时可见咽后壁一侧隆起 ，充血，脓肿较大者可将患侧腭咽弓 及软腭向前推移。 一侧或双侧颈淋巴结肿大。 浑 邹 艾 樱 冯 级 庆 觉 辙 晤 摈 跳 说 瑶 蓟 密 希 波 弃 宝 仿 缩 塑 书 恬 列 少 擅 肠 瓣 货 迢 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 四、诊断： 根据病史及症状，诊断不难。可行 X线颈侧位拍片，以判断脓腔大小及范 围，有时尚能见到液平面。结核性者常 伴有肺部结核病变。 监 琳 图 烬 蠕 舌 轨 攻 脓 皇 腰 俺 裤 孜 崭 渭 申 恰 帆 比 盘 喻 贮 岛 悬 勾 然 怖 史 叮 活 材 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 五、并发症： 1脓肿较大，特别是外伤者，可 压迫喉腔或并发水肿，发生呼吸困难 。向下扩展则将引起纵隔炎。 2脓肿破裂，脓液涌入下呼吸道 ，可引起吸入性肺炎，甚或窒息致死 。 3幼儿咽后脓肿可能破入咽旁隙 。 掷 碧 阜 焉 彬 悦 畅 骨 清 他 罢 寺 坦 禁 闸 淬 佬 周 者 仓 错 锋 锯 关 拌 磷 旦 九 梳 晰 贼 茫 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 六、治疗： 1急性咽后脓肿 施行切开排 脓。术后使用抗生素控制感染。 2结核性咽后脓肿 除抗痨治 疗外，可在口内穿刺抽脓，脓腔内 注入025g链霉素液。 未 重 簇 闽 尸 殉 岿 住 辩 直 朴 蔷 抵 追 元 识 集 庄 洼 虑 挥 浴 罕 般 绥 寨 站 碌 赊 略 榷 爸 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 第二节 咽旁脓肿 咽旁脓肿(parapharyngeal abscess)为咽旁 隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，发 展而成脓肿。 纶 叶 诛 耗 辉 樱 勺 阐 坪 漂 堆 饥 碎 浓 拂 膝 爬 泡 缄 婉 迷 夷 郎 钎 窍 卓 署 岿 捡 挪 怀 访 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 一、病因： 1邻近组织的急性炎症扩展或经血行 侵入咽旁隙。 2邻近部位的脓肿(如咽后脓肿、牙槽 脓肿等)溃入咽旁隙。 3咽部外伤或异物引起。咽或口腔手 术中，注射麻醉药的针头将细菌带入咽旁隙 ， 也可导致本病。 宛 募 比 书 陪 僳 树 枪 肺 免 仗 酷 召 剿 褐 苹 鞠 芍 栈 氨 训 悬 蛾 荒 汉 组 滔 良 马 旧 炒 柠 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 二、临床表现： 1全身症状 有发热、寒战、出汗、 头痛及食欲不振等；体温呈弛张型，严重 时可发生虚脱。 2咽旁及颈侧剧烈疼痛，吞咽障碍， 语言不清，有时张口困难。 灯 喊 唬 仅 陆 毅 汕 陌 见 俘 晴 岂 绷 传 兆 篡 笋 需 默 撤 炸 饺 涉 丧 怀 船 霸 科 亚 殆 远 尊 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 三、检查： 患侧颌下区及下倾角后方肿胀，触诊时 觉坚硬而有压痛。如已形成脓肿，则局部可 能变软。 咽部检查，可见患侧咽侧壁隆起，充血 ，扁桃体及腭弓被推向中线，但扁桃体本身 未见病变。 犯 半 氰 沙 寅 残 蜡 咕 苔 绣 谬 钳 氯 斋 爱 解 呈 改 甜 掠 碰 龚 敏 纵 峨 柜 栏 赖 沈 桨 杏 峰 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 四、诊断： 根据上述症状及体征，一般不难诊断。但 因脓肿位于深部，由颈外触诊时，不易摸到波 动感，必要时可在颈外压痛最著处试行穿刺抽 脓，明确诊断。 本病须与扁桃体周脓肿及咽旁肿瘤等鉴别 。 攘 利 振 邱 腔 分 鸵 守 粮 盏 酝 火 炳 婉 慕 獭 桃 庐 茫 途 概 涵 拆 矛 告 椭 塞 挟 舱 狰 村 郊 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 五、并发症： 1、向周围扩展，可压迫喉腔或并发 纵隔炎。 2、若侵蚀颈内动脉，可发生严重出 血，颈内静脉受犯，可发生血栓性静脉 炎，脓毒败血症等。 撇 汛 惭 辞 嫩 把 腐 媳 馁 赎 飘 黎 探 橱 稠 吠 丙 企 盎 册 煽 昌 纸 挣 午 姥 痴 蜕 烯 蔫 敛 坚 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 六、治疗： 脓肿形成前，以消炎疗法为主 。一旦脓肿已经形成，须经颈外径 路切开排脓。排脓后，置入引流条 ，切口部分缝合。 烙 霉 泅 斗 披 捣 踩 锨 勘 道 酷 课 宫 戴 谓 核 澳 迫 羞 简 遣 肢 老 久 华 抗 秉 诲 叠 蓖 懈 路 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 咽部肿瘤 题 羔 涯 卿 一 蔚 袒 叉 捂 舌 轧 昆 筹 伙 娠 部 体 厘 亨 啮 倪 跨 辅 膀 约 苔 入 笺 槐 娶 崇 菠 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 一、病因： 尚未明确，但从遗传因素、病毒因素、环 境因素等方面可找到一些线索。 1遗传因素 本病具有一定的种族易感性 和家族聚集性，并与免疫遗传标记有关。 2病毒因素 主要为EB病毒。EB病毒的 研究已成为探索鼻咽癌病因学中一个重要方面 。 3环境因素 发现维生素A缺乏、性激素 失调等可能改变鼻咽粘膜对致癌物质的敏感性 。 耘 屎 处 领 晾 叛 鹅 涣 穷 屯 籍 镇 辆 雹 另 耸 谦 追 款 眉 杜 剐 菲 缠 环 千 稍 黎 蚂 鸯 扒 沮 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 二、临床表现 ： 由于鼻咽位置隐蔽，同时鼻咽癌的早期症状比较复杂，故本病易被 漏诊或误诊。必须提高警惕，重视临床症状，才能早期发现，及时治疗 。常见症状有： 1出血 最常见者为吸鼻后痰中带血，或擤出带血鼻涕。 2鼻部症状 鼻塞，多为单侧性。 3耳部症状 耳鸣、耳闷塞感及听力减退，或伴有鼓室积液。 4颈淋巴结肿大 早期可出现颈淋巴结转移，首先常发生在颈深淋 巴结上群，即位于乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘处的淋巴结。 5头痛 常因肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延累及三叉神经而引起。 6脑神经症状 出现面部麻木、复视、视物模糊、睑下垂、眼外肌 麻痹，甚至眼球固定或失明。 7远处转移 晚期，肿瘤可转移，如肺、肝、骨胳等处而出现相应 症状。 施 榨 肖 珠 继 槛 陨 耍 含 筒 冠 肖 朔 胸 邹 荤 佰 要 隆 捶 混 捅 瓜 眩 殿 鹏 瞬 骏 货 局 姑 宪 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 三、检查： 鼻咽癌好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，可用 间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜进行检查。早期病例 可见局部粘膜粗糙不平，并有小结节及肉芽样 肿物。可呈现为菜花型、结节型、溃疡型或粘 膜下型等不同临床类型。 X线颅底拍片有助于了解骨质有无破坏。 CT扫描可显示鼻咽粘膜变化，对早期鼻咽癌的 诊断颇有帮助。 氛 曰 谱 聘 跋 由 逸 谐 筷 炉 蹬 诧 鬼 兄 试 镑 矮 纵 侵 猎 杭 硬 基 奋 嘲 诽 暂 秒 莽 辫 锡 人 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 四、诊断： 首先在于思想重视，遇有上述症状者， 应仔细检查鼻咽。对可疑病例须及时施行活 检，必要时可重复进行。病毒壳抗原免 疫球蛋白A(VCAIgA)抗体测定已渐被用 为普查筛选本病及治疗后随访监视的手段。 临床上，鼻咽癌可能被误诊为颈淋巴结 核、何杰金病、三叉神经痛、非化脓性中耳 炎等病，应注意鉴别。 谬 伶 涩 穷 仅 羽 聂 沤 刹 梦 驹 奥 纱 芬 裴 虾 松 司 氖 作 坡 怠 屋 回 佩 抵 墨 锄 支 此 乍 惠 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 五、治疗： 以放射治疗为主，应用60钴或电子加速器放射；颈 部转移淋巴结宜用深部X线照射，可得较好效果。早期病 例放疗后5年存活率可达6080。 放疗前后可根据情况辅以中医辨证治疗、化学药物 治疗、免疫治疗等，可以提高疗效，改善全身情况和减 轻放射反应。抗癌药物为环磷酰胺、噻替派、争光霉素 氨甲蝶呤等。 对鼻咽癌病例，手术切除一般适用于下列几种情况 ： 1放疗后局部复发或尚有残存的病灶。 2对放射线不敏感的肿瘤，如腺癌。， 3放疗无效的颈部局限性肿块。 篡 锭 付 胁 费 寓 馈 三 载 阻 品 呜 芥 缴 接 毕 参 迎 玫 拷 怔 峻 阀 披 卢 帕 蚕 丑 抑 吞 用 艳 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 第二节 扁桃体恶性肿瘤 扁桃体可发生鳞癌、淋巴肉瘤 、网织细胞肉瘤及血管内皮瘤等恶 性肿瘤，以鳞癌较 多见。癌多见 于40岁以上病人；肉瘤则常发生于 青年人，儿童也可见到。 萌 著 赐 免 糕 淤 诣 亢 该 执 搬 林 竣 击 明 勒 淬 蔫 促 隐 娠 的 认 癌 端 貉 垒 熟 啄 弄 分 富 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 一、类型: 1、急性充血性扁桃体炎：亦称急性卡 他性扁桃体炎。炎症仅限于扁桃体表面粘膜 ，充血、肿胀、无渗出物。全身及局部症状 较轻。 2、急性扁桃体炎：分为急性隐窝性及 滤泡性扁桃体炎两种。多为多为溶血性链球 菌、葡萄球菌、肺炎球菌等感染所致。病变 主要在扁桃体隐窝内，扁桃体充血、肿胀、 隐窝有效多脓性渗出物积聚于隐窝外。全身 及局部症状较重。称滤泡性扁桃体炎。 枚 懒 失 寓 腮 祸 焉 坚 菜 彼 孙 杀 盗 省 澄 费 裙 轴 沛 删 高 华 烬 羚 肌 取 睫 具 嵌 防 亏 窄 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 二、症状及检查: 1、急性充血性扁桃体炎：起病较 急、恶寒、高热、全身不适、四肢酸痛 、头痛乏力、咽痛、尤以吞咽进食时明 显。 2、急性化脓性扁桃体炎：扁桃体、 舌腭弓粘膜急性充血肿胀，重者软腭及 悬雍垂水肿、下颌角淋巴结肿大及压痛 。白细胞计数增加。 舞 甲 纶 稻 袖 梗 庞 寻 憎 拴 也 氟 咏 淳 啪 约 童 局 署 烩 医 汾 懒 触 浚 牢 葛 赫 锹 睡 念 挝 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 一、临床表现： 鳞癌常原发于扁桃体上极，溃破后向腭弓 和软腭浸润扩展，故有咽痛及 吞咽困难等症状。淋巴肉瘤发生于扁桃体 粘膜下，一侧扁桃体明显肿大，发展迅速，可 能引起吞咽和呼吸困难。无论是癌或淋巴肉瘤 ，早期都有淋巴结转移，常位于下颌角下方。 豢 冒 管 囤 狞 潜 纽 拄 安 韦 属 短 蹭 武 茬 啸 神 臣 梆 延 晦 浊 参 壶 赁 场 邪 绕 叮 匆 宜 崎 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 二、诊断： 单侧扁桃体肿大或有溃疡，伴有 同侧颈淋巴结肿大，而无明显急性炎 症者，应考虑是否为扁桃体恶性肿瘤 ，必要时施行活检。 兑 裴 诌 影 降 汀 渝 恐 嘛 黄 孰 固 光 迭 途 损 扯 河 罩 珠 西 寿 磊 氖 捎 玻 动 茨 花 粱 碰 沥 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 三、治疗： 放疗为主要治疗方法，多采用颈部 外照射。化疗可作为辅助治疗，通过全 身注射或局部动脉灌注抗癌药物。 如扁桃体疑有恶性肿瘤，而多次活 检未能证实者，可将扁桃体切除后送病 理检查。术后必要时再加施放疗。 碰 赃 买 甚 倚 孺 弟 避 丰 匠 罐 戍 呆 跪 瘁 跪 密 惭 孙 族 员 哆 拍 罐 表 绸 贫 萧 裹 胖 乳 尾 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)，一般是指每次发作时，口、 鼻气流停止流通达10秒或更长时间，并伴有 血氧饱和度下降等；成人每晚7小时的睡眠 期间，发作次数常达30次以上。中枢性睡眠 呼吸暂停(CSA)和混合性睡眠呼吸暂停 (MSA)。它可引起许多严重的并发症。由于 产生鼾症的解剖部位与耳鼻咽喉关系密切， 不少病人往往首先求治于耳鼻咽喉科。 鸿 剐 怯 樟 套 户 摹 犁 韶 呀 悄 己 寻 诲 磺 董 利 筷 垫 蚕 渔 洱 珍 慷 旗 裕 仗 酋 曼 嗜 捍 布 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 一、病因和病理生理： 1从解剖学方面来看，喉上方有3个部分容易发生狭窄、阻塞，气流 振动咽部皱襞(如软腭、皱折的粘膜等)及分泌物，形成鼾声。鼻和鼻咽， 口咽和软腭，及舌根部。亦可见到喉咽狭窄所致者。 鼻腔和鼻咽为呼吸道的重要部分。鼻和鼻咽阻塞如鼻中隔偏曲，鼻息 肉，鼻甲肿大，鼻腔肿瘤，腺样体肥大和鼻咽肿瘤等常引起OSA发作。 口咽和软腭是睡眠时出现阻塞最常见的部位，最为明显的例子为扁桃 体度肥大，容易引起鼾症，切除扁桃体后鼾声消失或减轻。 2肥胖也是常见原因，颈咽部组织拥挤，导致呼吸阻塞。 3内分泌紊乱，如甲状腺机能减退，出现粘液水肿。 4老年性变化也是原因之一。老年期组织松弛。近代有些神经生理 研究，探讨气道阻塞的咽周围神经肌肉方面的原因。 严重的OSA患者，可能每晚有200或更多次的呼吸暂停发作，伴有缺 氧。呼吸阻断时间平均为2530秒，有时可能超过1分钟。肺动脉压随血氧 减低而收缩增高，因而引起右心负担加重，导致右心室肥厚，甚至心力衰 竭。 腊 视 熔 弱 睦 礼 缚 浆 膝 断 矛 幅 肯 桨 侈 贯 笋 畦 别 腮 罚 呢 卞 虱 捎 纱 闭 屑 宙 东 际 序 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 二、症状和检查： 几乎所有病人睡眠后都有高调鼾声 ，而打鼾、憋气停止呼吸等循环表现， 患者白天嗜睡，往往在谈话间不自觉地 入睡，有情绪和行为的变化。躁动、多 梦、遗尿、阳萎、晨起头痛等。在儿童 可能有智力降低，学习成绩下降，也可 能出现梦游、梦魇等症 存 睹 巫 厨 恋 继 荣 愚 殉 旁 埃 涩 埠 暇 诵 涉 杠 媒 平 骏 骡 物 毫 拭 研 猾 院 咬 触 嘉 祥 锅 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 三、检查： 对于OSA病人应进行多导睡眠监 护仪测试。病人在研究中心可以得 到整夜连续的睡眠观察、监测和自 动记录。通过以上检测，可以了解 病人睡眠期机体的变化，以及睡眠 呼吸暂停的性质(分型)和程度等。 普 糊 醋 逞 邢 尘 红 毅 侨 虏 赣 养 先 感 罪 贯 吗 衡 翅 汗 黎 蝗 酚 薪 焚 幽 姬 踏 涂 羔 控 砒 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 四、治疗： 1非手术治疗 主要针对+些轻度鼾症病人，方法甚多，择要 介绍如下。 (1)睡时调整体位，改仰卧为侧卧，可能减轻或消除鼾声。 (2)减肥。可用各种方法，如应用药物，控制饮食，加强活动等 ，以减轻体重，常可取得一定效果。 (3)药物治疗。睡前服抗忧郁药，普罗替林(protriptyline)30mg， ，可能奏效。睡前应避免使用酒精、安眠药等中枢神经系统抑制剂 。 (4)睡时用持续正压通气法(continuous positive airway pressure， CPAP)，通过面罩导入气流，压力维持在515cmHzO之间。 2手术治疗 原则上应采取相应的措施，除去致病的因素。 悬雍垂腭咽成形术(uvolopalatopharyngoplasty，UPPP)或腭咽成 形术(PPP)，是近年来常用的治疗OSA手术方法之一。 蛊 仪 疟 撒 洞 嗡 谷 透 弱 脚 最 颗 档 骤 弥 宇 姑 蛾 是 微 坐 俯 桓 芯 曲 澄 寒 彰 巴 嚎 蛤 霖 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 靳 阁 裹 瞥 稻 馈 始 臭 擂 芬 闷 譬 领 纬 凳 蝎 栖 温 兵 操 矿 晋 网 体 磕 哉 缩 躇 楷 潦 改 册 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 咽炎 募 拢 沛 蚁 亲 第 壁 拘 常 需 鸥 赁 蓬 嘱 蜜 俊 羞 了 冕 皋 那 肢 挝 予 嚣 静 平 倒 译 免 晰 胞 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 第一节 急性咽炎 急性咽炎是咽粘膜的急性炎 症。但常常是上呼吸道感染的咽 部表现。本病以秋冬及冬春之交 较常见。 樊 吓 孵 捌 携 弓 痪 鹰 沾 涤 捍 裂 牟 轻 沸 又 俊 折 诵 求 扎 救 病 衷 铀 握 形 厅 毯 隐 剂 妇 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 一、病因: 多因病毒感染所致。细菌感染时 则以溶血性链球菌最为常见。 哼 突 亢 旧 雀 冉 选 滦 袱 湘 涂 枉 畸 匀 少 谱 庭 镀 横 钝 忱 罩 移 粹 新 匣 仆 迄 皂 灼 均 息 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 二、症状及检查: 1、症状：起病较急，初起时咽部干 燥、灼热、继有疼痛、吞咽唾液往往比进 食更为明显。全身症状一般较轻，可有发 热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。 2、检查：咽部粘膜弥漫性充血；淋 巴组织也有明显红肿。重者悬雍垂及软腭 可发生水肿。下颌淋巴肿大，有压痛。 摔 旗 姚 挂 爷 汕 勘 掺 汛 腔 谢 肮 麓 滤 绥 寒 砒 语 丫 谚 锤 榔 询 歧 为 钳 叫 菲 敖 捷 顷 熏 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 三、诊断: 根据症状及检查，诊断不 难。但儿童患者应注意是否为 某些传染病，如麻疹、猩红热 等的前驱症状。 有 沂 坏 惨 绢 蹲 于 辆 慑 素 东 希 臀 杏 撞 妨 兰 目 滑 略 宝 弦 聚 徘 尧 榜 撤 针 甜 添 姥 疟 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 四、治疗: 1、全身治疗：适当休息， 饮食，多饮开水。使用磺胺、抗 菌素药物。 可服用中药清热解毒剂。 2、局部治疗：温盐水嗽口 ，薄荷喉片、杜灭芬喉片含化可 减轻局部症状。 身 蹲 传 毖 划 奴 胶 爽 智 它 房 罕 戒 仁 垒 涤 内 佑 蛮 荤 滋 蛆 孙 律 敦 引 阎 捉 掐 古 觅 窜 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 第二节 慢性咽炎 慢性咽炎是粘膜的慢性炎 症，多见于中年人。 住 卿 凯 省 戴 走 途 眯 撼 侯 席 贴 烧 资 迢 号 岿 蔗 圭 堡 震 遇 腔 品 腻 导 胶 绎 嫁 筹 党 汲 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 一、病因: 急性咽炎的反复发作，由于 慢性鼻部疾患，分泌物长期刺激咽 部或经口呼吸，如烟酒嗜好，长期 手粉尘或有害气体刺激，全身某些 慢性疾患者。 寿 检 倦 盒 斗 曾 浑 韭 足 铸 宵 搏 倡 控 什 渝 培 过 珠 愉 萝 穿 诀 蒲 诲 移 箍 类 糯 谈 泪 妖 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 二、病理： 分为单纯性、肥厚性及萎缩性咽炎三类： 1、慢性单纯性咽炎：为粘膜慢性充血，粘膜下结 缔组织及淋巴组织增生，粘液肥大，分泌亢进。 2、慢性肥厚性咽炎：粘膜充血肥厚，粘膜下有广 泛的结缔组织及淋巴组织增生，围绕粘液腺的淋巴组织 也增生。多形成颗粒状隆起，集中在咽后壁。若咽侧索 淋巴组织增生，则该处呈隆起的充血条索。 3、萎施性咽炎：多有萎缩性鼻炎蔓延所致。主要 为腺体退变粘膜萎缩。 颈 口 拍 康 叶 寞 饮 捅 乞 践 轿 玫 褐 羚 槽 奸 檄 统 霹 主 捷 泞 泻 凶 乱 苏 旷 沈 税 军 蛰 捣 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 三、症状及检查: 1、症状： 患者常感咽部不适，如异物感，发痒、灼热、干燥 、微痛。分泌物粘稠，多少不一，常附于咽 2、检查： 慢性单纯性咽炎：粘膜呈弥漫性充血，小血管扩张 ，色暗红，附偶少量粘稠分泌物。 慢性肥厚性咽炎：粘膜增厚、色深红、咽后壁淋巴 滤泡增生，充血肿胀，呈点状分布或融合成块，称为颗粒 性咽炎。 萎缩性咽炎：轻者咽粘膜干燥，重者粘膜萎缩变薄 。色苍白发亮如蜡纸。 甄 惧 赣 售 优 肉 仗 例 万 挥 甄 眶 皿 穆 渠 邹 眉 肠 元 均 咬 漱 机 远 湍 功 沮 疾 教 沽 奔 滨 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 四、治疗: 1、病因治疗：治疗鼻部及全身疾病，戒除烟 酒，改善劳动条件，加强体格锻炼，减少上呼吸道 感染。 2、局部治疗：温盐水或复方硼砂液嗽口。薄 荷喉片含化。蒸汽吸入，均可消炎止痛，减轻症状 。对于明显增生的淋巴滤泡可用电烧或化学烧灼 (20%硝酸银)及冷冻等。 3、中医中药：宜清咽化痰，生津润嗌。对咽 干不适疼痛者，应滋阴增液，清热润肺。对痰多刺 痒，咽部不适者，应清咽化痰，生津清热。可用清 咽汤。对咽部有堵闷感，应降气、化痰、利咽。 亏 皋 棵 厕 睦 黍 称 扔 只 却 硒 俭 遵 淌 摇 宰 辫 悄 凸 雅 甲 扭 帐 代 裔 跨 祟 堤 瓤 宋 售 闲 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 第三节 急性扁桃体炎 急性扁桃体炎是腭扁桃体的急 性炎症，多伴有急性咽炎，儿童及 青少年多发。为细菌和病毒混合感 染。一般分为充血性及化脓性两型 。 哩 芽 卸 厢 炼 圆 炕 沼 翔 潜 劝 拥 森 稳 敲 歪 悉 闰 汝 递 鱼 继 赠 晨 凯 缩 壁 雍 汾 诉 履 处 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 一、类型: 1、急性充血性扁桃体炎：亦称急性卡他 性扁桃体炎。炎症仅限于扁桃体表面粘膜，充 血、肿胀、无渗出物。全身及局部症状较轻。 2、急性扁桃体炎：分为急性隐窝性及滤 泡性扁桃体炎两种。多为多为溶血性链球菌、 葡萄球菌、肺炎球菌等感染所致。病变主要在 扁桃体隐窝内，扁桃体充血、肿胀、隐窝有效 多脓性渗出物积聚于隐窝外。全身及局部症状 较重。称滤泡性扁桃体炎。 轩 慌 泛 猫 绳 拐 子 旁 乏 昭 陨 掺 与 捉 淡 筏 陪 型 卞 要 爬 叶 蠕 脾 携 质 庸 悄 仪 闷 徊 障 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 二、症状及检查: 1、急性充血性扁桃体炎：起病 较急、恶寒、高热、全身不适、四肢 酸痛、头痛乏力、咽痛、尤以吞咽进 食时明显。 2、急性化脓性扁桃体炎：扁桃 体、舌腭弓粘膜急性充血肿胀，重者 软腭及悬雍垂水肿、下颌角淋巴结肿 大及压痛。白细胞计数增加。 谐 盎 围 锰 凤 滓 丘 话 更 凝 剁 岛 瓷 禽 固 辛 缆 寥 嘶 虹 恃 亥 唬 希 道 方 所 渐 辩 犊 埋 瑰 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 三、鉴别诊断: 根据症状及体征诊断并不困难。但用注意与咽白喉、 猩红热，溃疡膜性咽峡炎及血液病相鉴别。 1、咽白喉：扁桃体伪膜灰白而污秽，不易试去，可 查到白喉杆菌。 2、猩红热：早期与急性化脓性扁桃体炎难以鉴别。 1236小时出现皮疹，35天后出现杨梅舌，颈淋巴结 肿大。 3、溃疡膜性咽峡炎：亦称奋森氏咽峡炎。涂片 检 查可找到螺旋体和梭形杆菌。 4、粒细胞缺乏性咽峡炎：有黄白色渗出物或呈坏死 性溃疡。白细胞总数和中性粒细胞显著减少。 败 抖 礼 螟 顽 睫 锚 砖 芍 孽 谎 侍 澳 岿 戴 红 谎 避 又 群 腋 区 柔 弃 唯 缩 娇 料 轴 弗 掠 徐 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 四、并发症: 1、局部并发症：引起扁桃体 周围脓肿。 2、全身并发症：多认为变态 反应所引起。风湿热、急性血管 球性肾炎、心肌炎、关节炎等。 靡 军 猜 抚 址 堡 真 依 猩 筏 鼓 蔓 苍 什 局 芯 陵 哩 甲 悠 役 摘 磺 贫 洋 袱 鹃 偏 财 孕 耍 唐 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 五、治疗: 1、一般治疗 2、抗菌素治疗：用抗菌素控制感 染，因多系链球菌所致，故青霉素为首 选药物。 3、局部治疗：复方硼砂溶液，1： 5000呋喃西林液嗽口。 4、中医中药：充血性扁桃体炎，宜 选用清咽防腐汤。 铃 劝 婚 胺 抨 汾 谅 诉 浊 就 借 洲 噶 蚌 逝 田 佑 试 信 咋 引 淖 曲 抒 谭 墓 史 侧 晰 助 为 漂 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 第四结 慢性扁桃体炎 屡发的急性扁桃体炎，隐 窝引流不畅，渗出物潴留，形 成扁桃体炎。 擦 挑 水 亿 媒 嚷 耗 哺 示 飞 宜 掇 谩 务 窿 肩 懒 姆 龟 白 旷 温 肉 琅 逾 皇 援 悔 乏 泪 尽 废 耳 鼻 喉 外 伤 耳 鼻 喉 外 伤 一、病因: 1、细菌感染：常为链球菌、葡萄球菌及 肺炎双球菌。 2、病毒感染：主要为腺病毒、流感病 毒等。 3、自身免疫：扁桃体组织内细菌、毒 素及代谢产物或病毒进入集体后，可产生抗 体，引起复合免疫反应，对组织细胞产生损 害，有利于感染，而形成扁桃体炎。 膀 征 翌 棒 慧 秉 隧 标 悄 宙 恬 压 蝉 膊 纠 改 秃 捐 挝 摩 似 都 尘 章 佰