肝胆外科常用引流课件

肝胆外科常用引流 上海东方肝胆外科医院 腹腔镜科 n重要性：外科即引流 n目的 预防性引流：肝、脾手术后 治疗性引流：重症胰腺炎、胆管炎 n原理 吸附作用：盐水纱条等 导流作用：橡胶管、双套管 虹吸作用：烟卷引流 概概 述述 分 类 n被动引流：引流物自行溢出 皮片引流、烟卷引流、Penrose、 橡胶单管引流、T管引流等 n主动引流：将引流物主动吸出 鼻胆管负压引流 双套管引流 n n 色色 红色：血性红色：血性 金黄色或黄绿色：胆汁性金黄色或黄绿色：胆汁性 绿色：绿脓杆菌感染绿色：绿脓杆菌感染 脓性：感染脓性：感染 n n 量量 多、少；多、少； 变化趋势变化趋势 n n 味味 肠漏、感染等肠漏、感染等 观察指标观察指标 n烟卷及Penrose引流 n T管引流 n双套管引流 n鼻胆管引流 n其他：胰管引流、内置管引流等 常用引流及观察常用引流及观察 烟卷及Penrose引流 n特点：柔软、组织损伤小、不压迫组织脏器 n应用：腹腔或深部组织引流，如胆囊切除术 n注意 v有效2448小时，以后纱布条被引 流物充满而失去吸附及虹吸引流 作用 v有引流液浸出敷料后应及时更换， 防 止逆行感染 n应用：胆管手术后，用于胆管内以引流 胆汁或起支撑作用。如胆总管切开探查 、胆肠吻合术等 n规格： 1224，根据年龄及胆管内 径选择，术后接无菌引流袋或负压引流 袋，每日记量。 T管引流 n观察 v量：表现为“少多少”的特点 ， 增多：与下端不通有关 异常减少伴有黄疸：引流管 堵塞 v色：正常为金黄色清亮 血性：胆道出血 黄绿色：正常胆汁氧化后表 现 肠内容物：T管脱落至肠管内 T管引流 n夹管 术后2周左右开始，循序渐进：每日夹管2小时 白天夹管全天夹管。 n放置时间 v引流作用一般34周，视患者病情而 定 v支撑作用需36月，必要时可长至9月 v拔管前需行T管造影并能持续夹管24小 时 n患者对外引流较难接受，注意心理护理 T管引流 n制作 n应用 v肝胆手术后创面、脓液较多的脓腔 、胆 漏、肠漏、胰漏等 v放置：引流区域最低位 v接负压吸引，压力0.02KPa左右， 过小无作用，过大易出现并发症，如出 血等 双套管引流 n观察：确保通畅 v量：视手术及引流范围不同而异，术 后应 逐渐减少 增多：创面渗出增多、出血或 腹水 v色：红色：血性，大量出血时为鲜红 色， 引流管温度较高，甚至有血凝 块形成。 可查引流液和血液Hb，对比 其变化 注意：无血液引出时并不意味 着一定 没有出血 双套管引流 n观察： v色：金黄色或黄绿色：胆汁漏，可伴 有腹 膜刺激症状，如腹痛 、反 跳痛、 肌紧张等 淡黄色：腹水，多清亮 n拔管指征：术后根据引流量多少确定，一般 少于50ml即可分次退出，可分3次拔除，每 次退出约1/3。若退出后引流量增加，应保持 引流在位、通畅 双套管引流 双套管引流双套管引流 n引流管不通畅的常见原因 v 墙壁吸引无负压 v 引流瓶裂缝、瓶塞不紧、接头处漏 气 v 冲洗管不通：过滤膜堵塞，橡皮筋 过紧 v 排气孔堵塞 v 双套管不通：玻璃接头血凝块、内 套管 堵塞，位置不当 鼻胆管引流（ENBD） n应用：经内镜下完成，用于阻塞性黄疸减黄 治疗或术前准备 n观察 同T管引流 v引流管堵塞时可能导致胆道感染， 表现为腹痛、黄疸、发热 v有脓性胆汁时需每日用灭滴灵溶液 或庆大霉素溶液冲洗，冲洗时注意“轻 推轻抽” 其 他 n胰管引流 v 胰十二指肠切除术后，将胰液引出 体外，防止胰漏和胆漏等并发症的发 生 v 观察：正常胰液为清亮无色碱性液 体 黄绿色：胰管脱落至肠管 v 时间：进食后无胆漏等并发症即可 拔除，一般为2周左右 n胆管内置管引流（