胎膜早破啊课件

胎膜早破 主讲 吴丽丽 概述 n临产前胎膜全层发生破裂 n可导致母婴感染、胎儿窘迫、增 加围生期病率及死亡率 诊断标准 n临产前孕妇突感有不可控制的阴道流液，量 多少不一，腹压增加时流液量增多。 n肛门或阴道检查时不能触及前羊水囊，上推 先露部见流液量增多 n窥器检查见阴道后穹隆有液池，或见到有水 自宫口流出，若在液体中见到胎脂样物则可 确诊 n石蕊试纸测试，阴道PH6.5 n阴道液干燥片检查见羊齿叶状结晶,0.5%亚 蓝染色可见淡蓝色或不着色的胎儿上皮;苏 丹III染色见到橘黄色脂肪颗粒,涂片火焰上加 热变成白色可确诊为羊水 n羊膜镜直视胎儿先露部,若看不到前羊水囊 则为胎膜早破 治疗方案 期待疗法 n破膜后未临产,无感染征象,孕龄 不满37周,羊水池深度 2cm的 胎膜早破孕妇,可采取期待疗法 n1.一般处理:绝对卧床,避免不必要 的肛查与阴查,保持外阴清洁,严 密监测体温、 脉搏、羊水性状及 气味,每日检查白细胞计数及分类 ,连续3天,如正常改为每周2次,警 惕出现绒毛膜羊膜炎. 治疗 期待疗法 n2.破膜12小时以上应预防性使用 抗菌素,临床常用PG80万u肌注 ,BID n3.大多数胎膜早破患者在破膜24 小时内自然发动宫缩,为延长胎龄 ,应适当选用宫缩抑制剂 n4.促胎肺成熟:地塞米松5mg q6hx8.(应尽早使用,破膜时间大 于24小时,应用激素促胎肺成熟已 无价值) 治疗 期待疗法 n5.B超监测残余羊水量,若羊水池 深度5cm,在2小时内饮水 2000ml,可增加羊水;若羊水池 2cm,应考虑终止妊娠 n6.胎心监护及血C反应蛋白检查 可早期诊断绒毛膜羊膜炎,C反映 蛋白大于30mg时有感染存在,一 旦确诊应积极终止妊娠 治疗 终止妊娠 n1.孕周达37周以上分娩发动,可令 其自然分娩,若羊水池深度2cm, 可采取羊水输入法注入羊水,抬高 臀部，缓解胎儿窘迫及脐带受压 n2.有剖宫产指征者可行剖宫产 治疗 产后处理 n1.分娩后婴儿体表、脐部、咽、 耳道、眼结膜及胎盘表面均应做 细菌培养及药敏,胎盘应做病理检 查 n2.产后严密观察母儿有无感染征 象,发现异常应及时处理 、 疗效评估 n治愈指标:分娩结束、母儿无并发 症 预后评估 n对母亲的影响 n1.感染 破膜后潜伏期越长感染发 生机会越高,有时临床上并不一定 有感染征象,而病理检查67.9- 86.6%有胎膜炎 n2.难产 某些异常胎位,头盆不称 易发生胎膜早破 n3.出血 产后出血率增高,可能与 破膜时间长致子宫感染有关 预后评估 n对胎儿的影响 n1.早产 n2.脐带脱垂 多见于先露高浮,脐带前 置,双胎和多胎异常者 n3.胎儿窘迫 与羊水少,宫缩时直接压 迫胎体有关,也与破膜时间长,宫内感 染有关 n4.新生儿窒息 与羊水减少后胎肺发育 不良有关 n5.新生儿感染 评述 n1.发病原因:下生殖道感染,子宫腔内压 力异常,胎膜发育不良,宫颈机能不全 及创伤 n2.胎膜具有保持羊水及保护胎儿的功 能,胎肺的发育成熟也有赖于羊水的存 在.PROM可引起一系列产科并发症, 危害母儿安全 n3.加强围生期卫生宣教及指导,积极预 防和治疗下生殖道感染,妊娠后期禁性 生活,避免负重及腹部撞击,宫颈机能 不全者应卧床休息并于妊娠14周行宫 颈环扎术 重点 n胎膜早破是产科常见并发症,可导致母 儿产前、产后感染,影响胎儿成熟,增 加围产儿的发病率和死亡率.预防并积 极治疗胎膜早破可有效改善母儿预后. 根据阴道流液PH试纸测为碱性,往往 可确诊,当诊断不明时,可通过相应的 辅助检查如阴道涂片等确诊.由于在不 同的孕周发生胎膜早破,处理原则是不 同的,一般妊娠不满37周,保胎条件允 许时应积极保胎,并促胎肺成熟,孕37 周以上,可令其自行分娩发动. 预防 n加强围生期卫生宣教，妊娠后期 禁止性生