胎心监护（cy）课件

胎心监护已经普遍应用，经过20年的临 床观察带给我们许多值得探讨的问题 支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率 反对者：认为它可明显增加剖宫产率 必须回顾胎心监护的历史 必须理解它的临床价值 胎心监护历史 胎心率生理学 胎心监护仪装置 胎心率曲线 一一 四四 三三 二二 1821年开始胎心音听诊（现代产科有文献记载） 1822年Lejumeau JA、de Kergaradec V.首创听筒听FHR 1833年Depaul描述胎儿心动过缓可导致宫内窘迫及死亡 19世纪中期：母体发热、宫缩过强、胎动对FHR有影响 19世纪末 “心动过缓”定义作了很好描述（160bpm作为产钳助产指征 ） 1893年 Von Winkel 提出胎儿宫内窘迫诊断标准（持续至20世纪中期，甚至 今天） 1917年 David Hills发明头部听诊器（芝加哥） 1933年 William Kennedy（英、产科医生）首次提出胎儿窘迫名词，认为晚 期减速与胎儿预后差有关，同时正确提出胎头受压与心动过缓有关 Von Winkels 胎儿宫内窘迫 （criteria of fetal distress）标准（1893） 心动过速 Tachycardia (FHR160bpm） 心动过缓 Bradycardia (FHR160bpm 过缓（Bradycardia）：25bpm（基线变异性增加） 周期分类（Hammacher标准）： 不 活 跃 180bpm 8、FHR过缓的临床意义： （1）孕期FHR过缓：偶见 110-120bpm 一般无不良后果 50-80bpm或频 发于产程早期考虑窘迫 （2）晚期减速： 定 义： FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫 缩又要开始时减慢之FHR可能尚未恢复（ 晚），延滞时间与恢复时间大多30秒。 原原 因：因： （胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥 子宫血流骤减子宫血流骤减 缺氧缺氧 迷走迷走NN刺激刺激 FHRFHR下降下降 （胎盘功能不正常）妊高征、过期、（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGRIUGR、 严重严重 心血管病心血管病 胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧 心肌缺氧心肌缺氧 FHRFHR下降下降 临床意义： 原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的 抑制所致多出现伴胎盘功能不良 判断：结合宫缩强弱、产程进展 宫缩正常+LD频发+产程早期严重 宫缩正常+LD频发+基线过缓严重 宫缩正常+LD频发+变异消失严重 宫缩正常+LD偶发+宫口开 无大害 （3）变异减速： 定 义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减 速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm 特 点：减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性FHR加速Overshoot波形 FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同 原 因 主要是脐带受压引起 临床意义 分娩中有50%出现、多为短暂、可 矫治，无意义 发生率 30%宫缩频率，有意义 发生率75%窘迫 子宫过度刺 激造成的延 长减速，在 子宫高张缓 解后，胎心 率恢复。 （4 4）延长减速：）延长减速： 定定 义：义：FHRFHR减慢至少减慢至少15bpm15bpm，持时，持时2 2分钟，分钟， 但不超过但不超过 1010分钟。若持续分钟。若持续1010分钟分钟 心动过缓心动过缓 原 因：严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂 强直性宫缩 药物（麻、MgSO4等） 胎头下降过速、阴道检查等 临床意义：严重变异减速、晚减发展 严重 一过性 良好 时间久 脐带因素多见 立即终 止 （5）其它曲线 “V”型减速：伴胎动发生、FHR下降，持时 4次，则为NST 反应型。 意义： 胎儿胎盘功能良好 无特殊情况1周后复查 临床： 20min 内无胎动及加速 刺激 继续 20min出现反应型 20min 内先有频频胎动和加速，后有胎动停止，胎心率平稳反应型 （醒睡周期明显） 20min 内恰在觉醒期（胎动及加速正常）无需等到熟睡期反应型 B 无反应型NST 40min 以上，胎心率基线120-160 bpm， 细变异振幅15bpm而180100-120 160-180 120-160 LTV振幅6 加速无周期性非周期性 减速LD、or 重度VD轻度VD无,type o-dip 散发 8-108-10分分胎儿良好胎儿良好 5-75-7分分 可疑可疑 4 4 胎儿缺氧，预后不良胎儿缺氧，预后不良 KREBS法 2、CST 观察胎儿对宫缩的反应，称收缩刺激 试验（Contraction Strss Test, CST) （1）CST判断标准 阴 性：40min以上，胎心率基线和细变 异正常，无晚减、明显早减及变 异减速 阳 性：晚减连续出现（一般为3次以上）或多 发重度变异减速 可 疑：散发晚减or散发变异减速，or频 发早减 过强刺激：宫缩频发（宫缩间隔90秒，并出现晚减or 变异减速 （2）CST时减速机理及意义 常见于胎头进入骨盆的第一产程 （宫口5-7cm多见） 机 理：胎头受压 脑血流下降 暂时 缺氧 抑制交感神经、副交感神 经兴奋 胎心率下降 暂时脐带变压 血压上升 副 交感兴奋 胎心率下降 意 义： 频发分娩早期应重视 晚减 常见子宫胎盘血流下降、胎盘功能下降致缺氧 机理：各种原因致胎儿缺氧、Pco2上升 刺 激化学感变器 交感神经兴奋 血 管收缩、胎儿血压升高 刺激压力感 受器 迷走N兴奋 胎心率下降。 （都发生在宫缩达一定程度后，通过上述反射出现，所以称晚减 ） 意义：反复晚减 低氧血症 酸中毒 心肌 受损 （临床判断是低氧血症、还是酸中毒阶段，需注意细变异） 变异减速 最常见，主要由脐带受压引起 机 理：脐带受压 胎儿缺氧 PO2下 降、PCO2上升 刺激化学感受器 交感兴奋 血管收缩、血 压升高 压力感受器刺激 迷 走N兴奋 胎心下降 意 义：轻度受压 解压后胎心率即恢复 重度受压 重度缺氧、酸中毒 心肌受损 孕周 母体 药物 持时 宫缩 脐带 产程 羊水 伴存（过速+变异减少） （过速+晚减） 3、OCT 催产素人为促发宫缩，借以观察胎心率 变化，进而推测胎盘机能状况 适应症 NST6分以上 禁忌症 妊娠晚期出血 既往剖宫产史 多胎妊娠 羊水过多或过少 先兆早产及宫颈松弛症 产道及胎位异常 方法 NST2040分钟 0.5催产素静滴，5滴/分始，每5分钟加 2滴，至每10分钟有3次宫缩（4060秒 ） 正规宫缩后监护40分钟 试验结束，停滴催产素，监护至宫缩消失 注意 有胎儿窘迫急救准备 宫缩