脉络膜脱离的处理课件

青光眼引流阀植入术后一例 严重的脉络膜脱离 淮安市第一人民医院 王婷 患者，徐某，女，59岁 主诉 右眼胀痛伴视物不清1周 现病史 1周前无明显诱因下出现右眼胀痛，伴 雾视感，同时伴有同侧头痛。 既往史 无“高血压病”、“糖尿病”病史； 患者9年前因“双眼青光眼”先后在外院行“双眼小 梁切除术”； 2年前因“右眼白内障”在我院行“右眼Phaco+IOL+ 前段玻璃体切除术”； 眼部检查 右眼左眼 视力0.4LP 眼压 (NCT) 47mmHg23mmHg 结膜睫状充血，12点位滤过泡扁平上方12点位滤过泡扁平 角膜轻度水肿角膜透明 前房周边前房浅前房浅 虹膜萎缩改变萎缩改变 瞳孔圆，直径约7mm,对光反射消失圆，直径约7mm,对光反射消失 晶状体人工晶体在位晶体混浊、膨胀 玻璃体未见明显混浊窥不清 眼底视盘界清，C/D约0.6，视网膜 平伏 窥不清 诊断和治疗 恶性青光眼：是指任何原因导致房水逆向 流入玻璃体腔内引起前房变浅甚至消失， 眼压升高的一种特殊类型的青光眼 引流阀植入术：滤过手术失败，属难治性 青光眼的一种 术中进行引流阀的结扎控制引流量 发生脉络膜脱离 术后第2天要求出院 回家后出现视力下降，未来就诊 术后7天来院复查：脉络膜脱离 眼部检查 右眼左眼 视力HM/30CMLP 眼压 (NCT) 10mmHg23mmHg 结膜轻度充血，颞上方隐见结 膜下 巩膜瓣，上方12点位滤过泡扁平 上方12点位滤过泡扁平 角膜中央区后弹力层皱褶角膜透明 前房中央前房浅，周边前房消失前房浅 虹膜萎缩改变萎缩改变 瞳孔圆，直径约7mm,对光反射消失圆，直径约7mm,对光反射消失 晶状体人工晶体在位晶体混浊、膨胀 玻璃体未见明显混浊窥不清 眼底视盘界清，C/D约0.6，可见颞 侧、下方及鼻侧周边部半球形橘 红色实性隆起 窥不清 辅助检查 诊断 浆液性脉络膜脱离 治疗 地塞米松 15mg/日静脉滴注 妥布霉素地塞米松眼液（典必殊眼液）：q2h, 点眼 硫酸阿托品眼用凝胶：3次/日点眼 妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊眼膏）：睡前涂眼 双氯芬酸钠眼液（迪非） 4次/日 点眼 安抚患者及其家属情绪 疗效 治疗后第5天，前房加深，但眼底情况未见明显改 善； 治疗后10天，眼底情况仍未明显好转； 从脱离至今已有15天时间； 手术干预：进行脉络膜上腔放液？ 转诊 医生信心降低 患者情绪焦虑，要求转往南京治疗 医生和患者都失去了耐心 电话随访患者： 全身应用激素，加压包扎 转诊后第4天，视力逐渐恢复，1周后出院 现复查视力0.5 为什么转诊上级医院病情能够迅 速好转 患者房水引流阀植入手术后至今已经10多 天，事实上，低分泌纠正时间也差不多 患者焦虑降低 抗青光眼术后的脉络膜脱离治疗 能不手术就不手术： 一旦发生脉络膜脱离，至少需要2周左右才能恢复（最长观 察到的时间是28天） 抗青光眼术后脉络膜脱离的原因 炎症 低分泌 滤过过强 治疗 加强抗炎、纠正低分泌是最重要的、最有效的措施 过早的手术干预，会带来更多的创伤、炎症，更加加重低 分泌。 眼内低分泌状态，都需要大约10天左右甚至20多天的时间 得到纠正。 滤过过强：随着时间的推移，盘周组织的增殖、伤口的 闭合，大多数滤过过强的问题自然而然会解决。加压包扎 总结的经验和体会 Be patient ! 散瞳，局部、全身加强抗炎，药要给足 休息好尤其时睡眠好对病情恢复十分重要，消除患者焦虑 ，向患者作必要的细致解释和说明是上策，必要时可以给 艾司唑仑，帮助睡眠 回家治疗 除非隆起度