胫腓骨应力性骨膜炎与骨折课件

二十一、胫腓骨应力性骨膜炎与骨折 胫腓骨应力性骨膜炎与骨折好发于跑跳过 多的运动员、长途行军的新兵、舞蹈演员 等。 亦可称为行军骨折（March fracture）。 有的是一次训练后发生，有的则系逐渐劳 损所致。 大部分为骨膜炎，个别为应力骨折。其中 逐渐发生者，又称“疲劳骨折”。 （一）病因病理 训练方法不当，特别是对新运动员的训练 操之过急，下肢训练量和强度过大， 尤其在硬地上反复用足尖做变速跑、跨步 跳、高抬腿、后蹬跑，或反复做跳高、跳 远的动作。 而于训练后又不注意及时放松小腿部肌肉 ，很易造成本症。 关于胫骨疲劳性骨膜炎与骨折的发病机制 有两种意见： 肌肉牵扯学说 应力学说 肌肉牵扯学说 即认为肌肉附着部的骨膜长期受牵扯与损 伤，可产生骨膜炎，肌肉牵拉使骨骼变形 亦可引起骨折。 应力学说 克莱门（Clemen,1975）认为过多应力首 先引起小腿肌肉的疲劳，使其失去吸收应 力的作用， 以后应力直接作用于骨组织，产生胫骨骨 膜炎， 最后进一步作用，可产生胫骨应力骨折。 李国平（1985）报导用电刺激实验兔,使 其在笼内跑跳， 每隔20秒刺激1次，每次刺激时间仅持续 0.2-0.4秒，每天跑跳训练2小时。 平均每只实验兔每小时约跑跳180次，每 天360次，共跑跳2个月。 结果第7天（2160次），线片示胫骨 周围软组织阴影增大，密度稍高，皮质 正常； 第14天（4320）次，胫骨骨膜反应，絮 状阴影； 21天（6480次），骨膜反应明显，骨膜 下骨痂增多，皮质增厚，密度增高； 30天（8640次）骨膜下骨痂增多，胫骨 皮质增厚，边缘不清； 50-60天，胫骨外形出现型变形，镜 下于10-50天产生骨折。 跑跳时足向后蹬，跖屈肌及足母长屈肌不 断收缩，作用于腓骨上，是腓骨应力性骨 膜炎及骨折的发病机理。 骨折部位可因不同原因而异。 运动员多发生于胫骨下1/3和腓骨下段处， 芭蕾舞演员多在胫骨的中1/3的前缘， 战士多在腓骨上段或胫骨上1/3处， 而中年妇女多发生在腓骨下段。 （二）症状与诊断 大多无明显受伤史，但有在硬地上跑跳过 多史。 常在运动后发生钝痛或刺痛，有的在训练 后出现搏动样疼痛。 疼痛部位腓骨多在离下端的10厘米附近， 胫骨骨膜炎多在中下1/3内侧缘及前骨面。 而胫骨应力性骨折的疼痛则因其好发部位 不同而不同。 检查 可见局部凹陷性水肿，皮肤颜色稍红、皮 温稍高，局部可触及单个或串珠样结节， 压之疼痛。 提踵及足尖用力蹬地时疼痛。 线摄片 骨膜炎早期可无表现， 晚期有骨膜增生。 发生疲劳性骨折时，骨 小梁排列紊乱，不连续 ，有时出现密度降低区 或硬化区，在皮质处可 见斜形或横形裂纹。 晚期横行的胫骨皮质骨 折可形成鸟嘴样增生。 胫骨疲劳骨折可分为3型： 型，骨干上下端松质骨与皮质骨的交界 处； 型，胫骨纵轴螺旋型骨折，有时可波及 中段全长； 型，胫骨中下1/3横形骨折。 前两型经控制运动量或仃训后较快自愈， 型不易愈合。 （三）治疗 1疲劳性骨膜炎 一旦确诊，应立即减少下肢运动量，调整 训练内容，伤肢小腿用弹力绷带包扎。 初期局部肿痛，外敷黄柏、黄芪、白芷、 木通、川芎、牛膝。局部发热加丹皮、地 骨皮。 内服桃红四物汤，每日1剂，水煎，分3次 服。 后期骨膜增厚，局部有硬结者，外敷软骨 膏加红外线照射，内服正紫金丹。 可配合按摩治疗，施用抚摩、揉、揉捏、 推压、指切等手法， 同时指针委中、丰隆、足三里、三阴交、 解溪、绝骨等穴。 针灸取漏谷、三阴交、绝骨、足三里，留 针5-10分钟，对侧支正留针配患侧起踵运 动，15分钟。 阿是穴灸，1日1次，治疗6-10次。 用2硝酸亚汞溶液浸于锡薄纸上，将之 贴于患处， 再用宽胶布将锡薄纸密闭贴紧，待1-2小时 取下，每天贴1次，3-5天为一疗程。 注意要将胶布贴紧，不能漏气进去，以免 烧伤皮肤。 2疲劳性骨折 停止运动训练，用铁丝托板固定伤肢