胎儿窘迫（课件）

产房内产房内 产妇停经42周，规律宫缩6小时 查体： T36.7, BP13080mmHg，P82次 min，R20次min ，宫缩45秒/34min,胎 心110次min 内诊：宫颈消退，宫口开大2cm，先露头S- 2，骨产道未见异常。 问题：问题： 胎心率是否正常？ 为什么？ 原因可能是什么？ 将如何处理？ 胎胎 儿儿 窘窘 迫迫 Fetal distressFetal distress 海南医学院妇产科教研室 黎明红 胎胎 儿儿 窘窘 迫迫 l定义 (definition) l分类 (classification) l原因 (etiology) l病理生理（Pathophysiology ) l临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) l处理（management) 一、定义一、定义 ( (definition)definition) 胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危 及其健康和生命的综合症状 主要发生在临产过程中 发生率： 2.7%38.5% 返回小结 二、分类二、分类 ( (classification)classification) 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重 三、病因三、病因 ( (etiology)etiology) 母体供氧 胎盘脐带转运氧 胎儿运送 及利用氧 （一）胎儿（一）胎儿急性缺氧急性缺氧 子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 子宫收缩过强、过频及不协调 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈 （二）胎儿胎儿慢性缺氧慢性缺氧 母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期 妊娠 胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血 地贫水肿儿 地贫水肿儿 胎儿缺氧 交感神经兴奋 胎心率加快 迷走神经兴奋 胎心率减慢 胎儿无氧酵解酸性代谢产物 胎儿血PH 肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛胎粪排出羊水粪染 混浊 胎儿宫内呼吸运动 羊水吸入新生儿窒息、吸 入性肺炎 四、病理生理（四、病理生理（PathophysiologyPathophysiology ) ) 返回小结 五、临床表现及诊断五、临床表现及诊断 ( (Clinical manifestation and diagnosis)Clinical manifestation and diagnosis) 主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 （一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫(1)(1) 主要发生于分娩期： 多因脐带因素、宫缩 过强、胎盘早剥、产妇血压 低 胎心率变化: 初期180bpm 危险120bpm 胎心监护： 晚期减速 变异减速 宫缩应激试验 （contration stress test CST） 早期减速 晚期减速 宫缩应激试验 （contration stress test CST） 宫缩应激试验 （contration stress test CST） 变异减速 （一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫(2)(2) 羊水胎粪污染：度、浅绿色 度、黄绿色 度、棕黄色 胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数10次：异常 酸中毒：pH7.20， PO210mmHg PCO2 60mmHg （二）慢性胎儿窘迫（二）慢性胎儿窘迫（1 1） 多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病 引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。 l胎动计数： 10次/12小时 l胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸运动、肌张力、 羊水量、NST； 3分提示胎儿窘迫 l胎盘功能低下：E3 10mg/24h， E/C 10， SP1 100mg/L，PRL 4mg/L l宫高、腹围：小于正常 l羊膜镜检查：羊水浑浊 Manning评分法 项目 2分（正常） 0分（异常） NST（20分钟） 有反应 无反应 胎儿呼吸运动 1次 30秒 无，或30秒 （30分钟） 胎动 （30分钟） 3次 2次，无活动 肌张力 1次， 手指摊开合拢 无活动，完全伸展 羊水量 2cm 无，或2cm Manning评分的临床意义 评分 胎儿情况预计 10 无急、慢性缺氧依据 8（A） 可能有急性缺氧 8（B） 可能有慢性缺氧 6（A） 疑有急性缺氧 6（B） 疑有急、慢性缺氧 4（A） 可有急性缺氧 4（B） 可有急、慢性缺氧 2 急性缺氧或慢性缺氧 0 急、慢性缺氧 l胎儿电子监护异常 ： NST无反应型（20分 钟胎心率加速 15bpm、持续时间 15秒、基线变异 5bpm ） OCT 可见频繁晚期 减速和变异减速 （二）慢性胎儿窘迫（二）慢性胎儿窘迫（2 2） 无应激试验（non-stress testnon-stress test，NSTNST） ） 六、处理六、处理( (management)management)（1 1） 急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧：10Lmin 3.尽快终止妊娠 （1）宫口开全： S3，尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产 剖宫产适应证剖宫产适应证 l胎心率120bpm或180bpm，伴羊水胎 粪污染度 l羊水胎粪污染度，伴羊水过少 l胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期 减速和变异减速 l胎儿头皮血pH7.20 出现上述情况之一者，立即剖宫产 慢性胎儿窘迫： 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极 治疗合并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月， 胎儿可存活，剖宫产。 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延 长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。 小小 结结 ： 定义 (definition) 分类 (classification) 原