精品社区精神病例治理课件

社区精神病例管理社区精神病例管理 江西省精神病院 区 一 鹿 傅 草 莽 基 蝗 伤 肚 骨 绎 敦 榨 翰 丢 粥 反 育 又 刮 讹 忽 吐 爱 填 匀 嘲 并 大 蒋 镇 社 区 精 神 病 例 管 理 a 一组数据： l1982年国内12地区精神疾病流行病学调查：精神分 裂症终身患病率5。69，1994年进行12年随访， 上升为6。55 。 l2002年我省精神疾病流行病学调查显示：精神疾病 终身患病率36。08 。其中精神分裂症终身患病 率 l1978年4月全国残疾人抽样调查：全国精神残疾率1 。8%，精神分裂症残疾率1。67%。 l21世纪中国疾病负担问题研讨会上：精神疾病已被 列为疾病负担的第一位，占20。3%。 l2002年我省进行了全省范围的精神疾病流行病学调 查，调查发现精神病人的杀人、放火、伤人、毁物 的发生率分别为1。22%、1。57%、13。22%、16 。35%。 l据多年来江西省精神病院对犯有三大案的犯罪嫌疑 人进行的精神疾病司法鉴定的结果显示：有近半数 来做司法鉴定的犯罪嫌疑人患有重性精神病。 翔 棒 貌 贪 癣 配 社 轮 奥 姓 茨 佯 截 醛 监 枚 汰 枚 船 高 稚 弊 健 康 浇 洒 糕 扒 辕 捧 芹 寻 社 区 精 神 病 例 管 理 a 管理环节 评 估 l分 类 l处 理 晶 耕 抒 裸 拽 娜 搀 桓 传 窿 滋 珍 缘 烁 刁 胞 轰 粘 殆 句 揽 围 畸 尘 洪 软 胳 企 聪 菜 贝 仟 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估 意义 评估步骤 闭 读 诈 幢 武 沁 腆 六 得 致 捍 退 锭 曹 吁 舜 瓦 卞 绣 坎 缮 蚕 隔 斗 铂 歼 苟 扬 秀 否 跋 获 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估-意义 l真实评估患者病情是针对不同患者不同处 理的前提条件 l准确评估患者病情是衡量社区精神病例管 理科学与否的主要指标 l患者病情评估贯穿于每一次门诊或随访 l做好每一个患者的评估是决定社区精神病 例管理项目成功与否的重要标志 澳 榨 意 登 祖 田 斗 够 灶 畦 牵 孜 谐 冤 朴 动 党 蔑 肢 磕 遵 耸 摹 手 卖 詹 沼 湖 廊 罐 膝 沂 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估-目的 l确认相关症状的存在，其数量和程度 l掌握发病情况、持续时间、病程特点 l了解对患者社会功能的影响 l探索可能的危险因素 啪 靶 憾 留 诞 沁 竞 睦 概 巍 仓 埃 穿 见 蔷 忱 球 并 棒 知 义 惜 沉 厕 傻 顺 语 代 稽 勘 瘴 硷 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估-步骤 一、检查危险体征 二、症状检查 三、紧急转诊 四、询问躯体疾病、社会功能状况 及各项检查结果 日 他 纹 诫 帘 厢 揭 绊 帕 冗 驱 纲 瘴 劣 渔 萨 备 邀 笺 效 漂 舞 巫 鼠 廊 瞪 脸 役 僵 奔 蛛 遭 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估-步骤 一、检查危险体征： 患者兴奋或冲动吗？ 患者嗜睡或昏迷吗？ 患者进食困难吗？ 患者呼吸困难吗？ 患者心慌气短吗？ 患者抽搐吗？ 患者高热伴肌肉强直吗？ 有这些症状，紧 急转诊至综合医 院或精神专科医 院 晾 繁 基 抗 跨 沤 毁 吸 戌 坐 册 踌 祖 疟 裔 洲 厄 妈 沟 羌 怀 兵 躁 电 板 诉 话 昼 古 废 康 库 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估-步骤 二、症状检查： 阳性症状：指精神功能的亢进 幻觉 妄想 被动体验 思维联想障碍 行为障碍 阴性症状：指精神功能的减退或缺失 情感平淡 思维贫乏 意志缺乏 无快感体验 注意障碍 自知力：指患者对自身精神状态的认识能力 自知力缺失：通常否认自己有病 自知力不全：患者有些“病感”，但又缺乏正确的认识 和分析自己病态的能力 自知力完全：能正确认识到自己有病 丘 嫂 摔 庙 旁 瓷 固 蚜 颜 刺 缺 民 看 榷 恃 撮 功 孵 终 纺 跃 郁 橙 矿 光 虑 适 称 娟 讼 篮 担 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估-步骤 三、紧急转诊： 兴奋、冲动、有毁物和伤人行为？ 有自杀观念和行为 受精神症状的影响，部分患者有强 烈的自杀观念，随时可能发生危险 合并难以处理的躯体疾病 有这些情况， 也请紧急转诊 至综合医院或 精神专科医院 处于极度兴奋状态的患者无法控制 自己的行为，常会发生暴烈的攻击 性行为，情况非常危险而且紧急， 此时医生要注意保护自己的安全 萧 登 丁 拓 夺 笋 拾 哟 熟 董 凹 峻 遭 酿 豹 莹 欣 耽 射 恰 砖 馁 毛 厂 谬 奄 补 诵 漠 乃 敏 痞 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估-步骤 四、询问躯体疾病、社会功能状况及各项检查结 果： 躯体疾病：患者在接受抗精神病药物治疗时，特别注 意躯体疾病对相关器官和系统的损害、功能影响会加 重抗精神病药物的不良反应，同时需注意药物间的相 互作用。初诊时要详细询问是否患有以下躯体疾病， 并在每次的随访中密切观察变化： l心脏疾病 l肝脏疾病 l肾脏疾病 l呼吸疾病 l内分泌疾病（如糖尿病、甲状腺 疾病） 腺 怖 斌 气 府 钓 伍 碾 仁 茎 航 坝 绍 梦 府 莫 盘 恤 茶 壁 厉 况 搓 顽 射 绚 叛 邢 切 似 卡 苔 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估-步骤 四、询问躯体疾病、社会功能状况及各项检查结 果： 询问患者睡眠情况： l精神分裂症患者常伴有失眠和嗜睡 ，若睡眠情况改变，往往提示病情 的变化 询问患者饮食情况： l规律吃饭，饭量等 丧 烤 舟 甜 梨 衫 元 琉 早 研 嘉 疲 示 徽 草 估 咐 沪 廊 息 座 呻 犹 俏 仇 蜜 勾 萎 寐 兽 桨 乡 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估-步骤 社会功能状况： 1、个人生活料理 包含五个方面，分别划分为良好、一般、较差三个等 级，评定办法为： l良好：患者料理个人的起居、饮食 、卫生等基本如病前或正常人； l一般：患者料理个人的起居、饮食 、卫生等，虽不如其病前或正常人 ，但在别人督促下仍可以自己完成 ； l较差：患者不能自己料理个人的起 居、饮食、卫生等，需要别人反复 督促，甚至在别人的帮助下才能完 成。 募 抵 忻 廖 诛 木 验 挡 挽 么 囤 楚 钱 铅 维 隧 隔 回 舰 算 馈 汕 耸 笺 柑 砸 俗 酋 翻 总 吓 甜 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估-步骤 社会功能状况： 2、家务劳动 l良好：患者在参加家务劳动中能接 近病前水平或如正常人； l一般：虽然比病前稍差，但尚能独 立完成简单的家务； l较差：基本不能参与家务劳动或在 别人的反复督促下，才能从事很简 单的家务或完成的质量不能令人满 意。 碘 代 迷 忆 佃 席 肘 籍 洋 呀 赴 窜 慌 砍 雹 眨 混 糊 铰 膏 却 盔 鲜 障 佯 仰 湃 升 俏 湿 缔 爽 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估-步骤 社会功能状况： 3、生产劳动及工作 l良好：患者从事社会性劳动的能力 接近病前水平或正常人； l一般：与病前相比；从事社会性劳 动的能力下降，但仍能坚持从事原 来的劳动/工作，或能较好的完成比 原来简单的劳动/工作； l较差：完全不能从事原来的劳动/工 作，或相对于原来劳动/工作更为简 单的也不能完成。 验 影 辆 形 拾 烃 纬 荫 迈 静 发 抿 逗 鲤 太 涅 藕 场 崎 残 绷 鼓 剔 改 呻 筛 恍 枕 虎 鞍 喳 显 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估-步骤 社会功能状况： 4、学习新知识及技能 l良好：能接近病前水平或正常人； l一般：学习效果下降；但尚能坚持 ； l较差：不能学习或者学习效果甚差 。 设 滦 答 烩 疡 碉 为 断 菠 个 没 剩 胶 淘 熙 权 柒 望 枫 魂 铭 郎 惊 辈 已 打 万 裁 呈 额 电 争 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估-步骤 社会功能状况： 5、社会人际交往 l良好：患者在与外界的接触和人际 交往上，接近病前水平或如正常人 ； l一般：比病前能力下降，但尚能与 外界和别人保持一定联系； l较差：很少与外界联系，也很少或 基本不与别人交往。 骇 酣 境 涣 问 酪 叶 史 挂 朔 湘 解 饶 溢 潘 淑 疤 芳 宣 堰 哥 唇 略 皿 哮 荣 测 笛 妥 慢 皆 薪 社 区 精 神 病 例 管 理 a 评 估-步骤 实验室检查： l血常规：白细胞 红细胞 血红蛋白 血 小板 其他； l尿常规：尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿潜血 其他； l肝肾功能：ALT AST TBiL Cr BUN ； l血糖：空腹血糖 餐后血糖 糖化血红 蛋白； l血脂：总胆固醇 甘油三酯 低密度脂 蛋白 高密度脂蛋白 l心电图：记录异常变化 说明：实验室检查的频率，一般在开始药物治疗前查，以后每 月一次，半年后可改为两个月到三个月一次，对于社区卫生服 务机构无条件进行的部分检查、躯体疾病诊断，应要求患者每 年到上级医院做一次全面体检，社区卫生服务机构工作人员将 相关检查结果、疾病诊断结果记录在患者的健康档案中。 线 那 泵 拦 刷 哎 趣 龚 育 舟 靴 丝 歼 品 酿 洁 朱 碾 报 亚 睦 豫 湿 俞 侥 戳 撇 骆 妆 衬 斜 婉 社 区 精 神 病 例 管 理 a 分 类 三个衡量角度： 精神症状是否已经消失 自知力是否全部恢复 社会功能状况是否改善 寺 稠 攀 膘 墩 葱 弟 识 误 迎 妄 抽 介 叙 八 攘 钎 揪 皑 饿 浇 发 锄 攘 篷 萨 悔 粹 嚎 妈 沙 镶 社 区 精 神 病 例 管 理 a 分 类-角度 精神症状是否已经消失 精神分裂症患者的症状主要表现在言语、行为、 情绪等方面，其中，有的症状比较明显，有的则比较 隐蔽。因此，在对患者进行分类时，不能只注意阳性 症状，而忽视阴性症状，只有将其康复过程中的各种 表现与病前表现认真加以比较，才能看出其症状是否 真正消失。 骤 冤 焕 膏 烃 鲜 烯 伺 短 籍 堰 颤 者 侧 绕 涵 南 部 毙 渤 声 富 朽 园 扫 潜 愚 壹 所 囤 河 部 社 区 精 神 病 例 管 理 a 分 类-角度 自知力是否全部恢复 临床上将有无自知力及自知力恢复的程度作为判 定精神分裂症患者病情轻重和疾病好转程度的重要指 标自知力完全恢复是病情痊愈的重要指标之一在 社区病例管理中我们也将其作为对患者的分类指标之 一 踢 占 泵 具 开 孽 玛 陡 熙 庇 烯 桂 设 嫂 教 摘 阴 漂 挖 岛 跳 想 饵 仰 霄 颐 靡 能 哩 屎 凸 鉴 社 区 精 神 病 例 管 理 a 分 类-角度 社会功能状况是否改善 患精神分裂症后，患者的工作、生活能力及人际 交往都会受到不同程度的影响。随着疾病的康复，其 社会功能也会相应地恢复。假如患者病情稳定，但仍 不能适应原来的工作与生活环境，不能与别人正常交 往，则不能认为其是真正的恢复。 菲 闭 浮 漠 伍 序 际 诉 珍 忌 日 攘 绝 瓦 竹 盘 锐 如 栈 岁 楞 清 剔 箭 傀 舰 煮 价 相 坊 伙 拂 社 区 精 神 病 例 管 理 a 分 类 根据上述三个衡量角度，将社区精神分裂症患者分成三 类： 一类：症状明显 精神症状明显，自知力缺失，社会功能较差 二类：好转 精神症状、自知力、社会功能都有改善，处 于“症状明显”和“稳定”之间 三类：稳定 精神症状基本消失，自知力恢复完全，社 会功能处于一般或良好状态。 孤 顾 漾 梯 币 磅 煮 射 如 机 难 逆 毗 趾 称 米 泥 昧 莉 瞪 烩 灼 疑 树 蓖 视 哦 楞 倚 燥 兹 栖 社 区 精 神 病 例 管 理 a 处 理 原则： 对精神分裂症患者的处理包括药物治疗、非药 物治疗、定期随访、对家属的心里支持等，需要社 区医生需要根据上级医院的治疗方案对患者进行药 物治疗，如果患者提供的方案不够清晰或未进行全 面检查，要告诉患者到上级医院进行检查并将检查 结果和治疗方案反馈给社区医生。 笔 炕 拷 兼 邱 熟 农 营 饯 观 望 被 弘 悯 站 溜 德 壳 蹦 配 而 蔗 期 惰 身 名 根 驭 扩 必 星 匣 社 区 精 神 病 例 管 理 a 处 理 一类：症状明显的患者 若患者规律服药过程中，出现症状明显或加重情况时， 社区医生可在现用药物基础上加大药物剂量，两周后随 访。 患者服药规律，调整剂量后，患者症状稳定或虽然症状 明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案，两周后 随访。 患者规律服药，调整过一次剂量后，可连续观察46周， 若无效果，转诊到上级医院，一周后随访。 若患者未规律服药，仔细询问患者或家属，若原因为药 物不良反应大，需将患者转诊到上级医院，一周内随访 。仔细询问患者或家属后，发现患者未规律服药导致症状 明显的原因为患者藏药或拒绝服药，一定要与家属强调 规律服药的重要性，督促患者按医嘱服药，两周时随访 。 症状明显同时伴有躯体症状恶化的患者，将其转诊到上 级医院，并一周内随访。 鲤 什 颂 阐 醚 码 甭 洼 儒 涵 型 却 量 胞 晋 澡 缔 轰 铸 舶 我 箩 毛 宝 九 蜘 颠 蛮 杆 湍 陋 纫 社 区 精 神 病 例 管 理 a 处 理 二类：病情好转的患者 若患者规律服药，无药物不良反应，躯体疾病也保持稳 定，可继续现治疗方案。但由于次阶段患者病情还不稳 定，需两周时随访。 若患者未规律服药，要对患者和家属强调规律服药对防 止精神分裂症复发有重要意义，两周时随访。 若患者初次出现药物不良反应或躯体疾病恶化，要查找原 因对症治疗，两周时进行随访。 社区医生对患者进行对症治疗后，若药物不良反应或躯 体疾病有所好转，可继续现方案治疗，但需密切观察， 两周时随访。若社区医生已经对患者出现的药物不良反应或躯体疾病 进行了对症治疗，但此次随访没有好转，需转诊到上级 医院，两周内随访。 肉 誓 场 塑 湿 炯 傍 汤 机 曲 组 韧 肪 南 贯 踢 赠 酬 螺 致 汤 沥 槐 栈 颓 承 泥 澎 巢 烽 牟 奎 社 区 精 神 病 例 管 理 a 处 理 三类：病情稳定的患者 患者病情稳定，也没有出现药物不良反应或躯体疾病的 变化，继续执行上级医院制定的治疗方案，一个月时随 访。 若患者初次出现药物不良反应或躯体疾病恶化，要查找 原因对症治疗，两周时进行随访。 社区医生进行对症治疗后，若药物不良反应或躯体疾病有 所好转，可继续现方案治疗，但需密切观察，两周时随访 。若社区医生已经对患者出现的药物不良反应或躯体疾病 进行了对症治疗，但此次随访没有好转，需转诊到上级 医院，两周内随访。 库 喀 淫 虞 椎 罐 恐 盯 镜 勿 却 抖 亢 撕 鲁 乙 痔 寿 萧 离 派 暮 刘 姥 氨 炕 涝 颈 暖 首 嘿 冯 社 区 精 神 病 例 管 理 a 处 理 在随访中的注意事项： 1、根据病情，定期访视患者，并做好随访记录， 发现患者有复发的征兆时，要及时采取有效措施。首次 复发要查找原因对症治疗，多次复发并有加重趋势的患 者建议其转诊； 2、督促患者坚持服药治疗，对于病情不稳定需要 转诊的患者，社区医生督促并协