第02章 第04节 流行性乙型脑炎病人的护理课件

传染病护理学传染病护理学 第二章 病毒感染性疾病护理 单位：广西科技大学医学院 作者：徐雅玲 传染病护理学传染病护理学 第二章 第九节 流行性乙 型脑炎病人的护理 单位：广西科技大学医学院 作者：徐雅玲 学习目标 v了解：流行性乙型脑炎的病原学特点；发 病机制。 v熟悉：流行性乙型脑炎的流行病学特点； 实验室及其他检查；治疗要点。 v掌握：流行性乙型脑炎的临床表现；护理 诊断/问题；主要护理措施。 概 述 v流行性乙型脑炎( epidemic encephalitis B) 简称乙脑，又称日本脑炎，是由乙型脑炎病毒 引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系 统急性传染病。 v蚊虫传播，流行于夏秋季。主要分布于亚洲。 v临床上以急起高热和中枢神经系统症状体征为 特征。重症病人可留有神经系统后遗症。 病原学 v乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，为单股RNA 病毒。嗜神经性强。 v乙脑病毒抗原性较稳定，人与动物感染后，体内 可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体 ，其检测有助于临床诊断和流行病学调查。 v乙脑病毒抵抗力不强，对温度、乙醚和酸敏感， 可被常规消毒剂杀灭。但对低温和干燥耐受力较 强。 流行病学 （一）传染源 乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人与许多 动物（猪、牛、马、羊、鸡、鸭、鹅等）都可 成为传染源。人感染后可出现短暂的病毒血症 ，但病毒数量少且持续时间短，故不是主要传 染源。在流行季节幼猪的感染率高达100%，猪 是主要传染源。 流行病学 （二）传播途径 经蚊子叮咬传播，三带喙库蚊传播最强，蚊 感染10多天能传播乙脑病毒，蚊虫可携带病 毒经卵传代越冬，成为乙脑病毒长期的储存 宿主。被感染的候鸟、蠛蠓、蝙蝠也是乙脑 病毒的长期储存宿主。 流行病学 （三）易感人群 人群普遍易感，以10岁以下儿童占7080% ，感染后仅少数人发病。 大多数人表现为隐性感染，感染后可获得 持久的免疫力。 流行病学 （四）流行特征 常呈暴发流行后散在发生，流行无明显地区 性。一年四季均可发病，以夏秋季多见。 流行期间可发生幼儿园和托儿所集体感染和 家庭聚集现象。 主要分布在东南亚地区及太平洋一些岛屿， 我国主要集中于7、8、9三个月，与气温、雨 量和蚊虫孳生密度高峰有关。 发病机制 v乙脑病毒感染人体后，首先在单核-巨噬细 胞内繁殖，入血后形成短暂的病毒血症。 v多数情况下乙脑病毒并不侵入中枢神经系 统而呈隐性感染或轻型感染。 v仅在少数情况下（机体免疫力不足、病毒 量多、毒力强），病毒才通过血-脑脊液屏 障进入中枢神经系统，引起脑实质广泛性 炎症损害。 临床表现 v潜伏期 421天，一般为1015天。 根据病情及神经系统症状可分为轻型、普通型 、重型和极重型。 v其中轻型和普通型约占2/3。 临床表现 v典型临床经过为： （一）初期 为病初的13天。起病急，有发热、头痛、恶 心、呕吐，体温常高达39以上，少数可出 现颈项强直及抽搐，此期为病毒血症期。 （二）极期 病程第410天，全身症状加重，以中枢神经系 统症状和体征为主。 n持续高热：体温通常高达40以上，体温越 高，病程越长，病情越重。 临床表现 n意识障碍：表现为程度不等的意识障碍，如嗜 睡、昏睡、昏迷或谵妄等，昏迷时间越长,预后 越差。 n惊厥或抽搐：多见于病重病人，主要与脑实质 炎症、脑水肿、高热及颅内高压等有关。表现 为频繁的肢体阵挛性抽搐，甚至全身强直性抽 搐。抽搐可加重脑缺氧和脑水肿。锥体束征和 脑膜刺激征阳性。 临床表现 n呼吸衰竭：主要为中枢性呼吸衰竭，多见于 重症病人，是乙脑最严重的表现。 n脑水肿、脑疝：伴有颅内压增高和脑水肿病 人可有剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高、脉 搏减慢和视神经盘水肿等表现。 临床表现 （三）恢复期和后遗症期 多数病人急性期过后进入恢复期，体温 逐渐下降，症状逐日好转，大多数病人于2周 内完全恢复；重症病人恢复较慢，经治疗后 多于6个月内恢复。 辅助检查 （一）血常规 白细胞总数增高，一般在( 1020)lO9/L，中性 粒细胞在80%以上，随后淋巴细胞占优势。 （二）脑脊液 压力增高，无色透明，白细胞多在(50 500)lO6/L ，少数可高达1000lO6/L以上，早期以中性粒细胞为 主，随后单核细胞增多。 （三）血清学检查 特异性lgM抗体测定：发病后第4天出现，第2周达高峰 。血及脑脊液中出现特异性IgM抗体是目前早期诊断最 常用方法。 辅助检查 n采用单克隆抗体致敏羊红细胞进行反向血凝抑制试 验，是目前较理想的快速诊断方法。检测血清中乙 脑病毒抗原，其特异性和敏感性较高。 补体结合试验、血凝抑制试验和中和试验：仅用于回 顾性诊断或流行病学调查。 （4）病毒分离 主要是从死亡病例的脑组织中分离出乙脑病毒，而 血和脑脊液中较难分离到病毒。 治疗要点 目前尚无特异性抗乙脑病毒药物治疗，早期 积极对症治疗，重点处理好高热、惊厥、 呼吸衰竭等危急症状，是降低乙脑病死率 和减少后遗症的关键。 治疗要点 （一）一般治疗 做好病房防蚊降温措施，给予足够营养，补充 液体量预防脱水，成人约15002000ml/天，小儿 约5080ml/Kg/天。 （二）对症治疗 高热：应以物理降温为主，药物降温为辅，同 时降低室温，使肛温降至38左右。 治疗要点 惊厥或抽搐：及时去除病因和镇静止痉。止痉 剂常首选地西泮。 呼吸衰竭： n 保持呼吸道通畅，给予及时翻身、拍背、吸痰 、加强引流、雾化吸入等措施。 n 脑水肿与颅内高压所致者采用头部降温、脱水 剂和糖皮质激素治疗。 n 中枢性呼吸衰竭者可用呼吸吸兴奋剂，首选山 梗菜碱（洛贝林）。氧疗。定时做动脉血气分 析以指导治疗。 治疗要点 （三）恢复期和后遗症期治疗 应加强护理，防止压疮和继发感染的发生。 （四）其他治疗 疾病早期应用利巴韦林、干扰素等抗病毒治 疗有一定疗效；中医中药治疗如急性期清热解 毒治疗、昏迷期用安宫牛黄丸及醒脑静等治疗 。 常见护理诊断/问题 v体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关。 v急性意识障碍 与中枢神经系统损害有关。 v有受伤的危险 与脑实质炎症、脑水肿、高热 等导致惊厥、抽搐或意识障碍有关。 v潜在并发症：呼吸衰竭、继发感染等。 护理措施:一般护理 v一般护理 环境与休息：病人须卧床休息，室内安 静、光线柔和，做好防蚊、控温处理。 饮食护理：早期鼓励病人多进食清淡流 质饮食。 生活护理：做好眼、鼻、口腔的清洁护 理，每天用漱口液清洁口腔2次，口唇涂 以石蜡油，以防干裂。 护理措施:病情观察 v病情观察 注意病人的体温、意识、瞳孔大小、咽反射和咳 嗽反射；血压改变；呼吸频率、节律、幅度的改 变，尤其注意颅内高压和脑疝的表现。 观察惊厥发作先兆，如烦躁不安、嘴角抽动、指 （趾）抽动、两眼凝视、肌张力增高等。 注意观察和记录血氧饱和度、血气分析及水电解 质变化。 护理措施:对症护理 v对症护理 高热：以物理降温为主，如戴冰帽、酒精擦浴 、放置冰块、冷盐水灌肠等。 惊厥或抽搐：及时发现并报告医师，积极协助 处理。 将病人置于仰卧位，头偏向一侧，给予中流量 吸氧，保持呼吸道通畅。 用缠有纱布的压舌板或开口器置于病人上下臼 齿之间防止咬伤舌头。 注意病人安全，防止坠床。 护理措施:用药护理 v用药护理 遵医嘱及时准确使用呼吸兴奋剂、镇静止痉 剂和脱水剂等药物,并注意观察其疗效和副 作用，如使用过量呼吸兴奋剂出现低血压、 心动过速和惊厥等。 使用镇静止痉剂要注意病人的呼吸和意识状 态。 输液过多过快须防止心功能恶化。 护理措施:心理护理 v心理护理 护理人员应具备高度的责任心和同情心，在 生活上给予病人精心照顾。 心理上强大的支持和帮助，尽可能减少各种 不利的环境刺激。 正确引导病人积极配合治疗和护理，尽早帮 助病人获得康复。 护理措施：疾病知识指导 疾病知识指导 大力宣传乙脑的疾病知识和防治知 识，提高群众的疾病防治意识。 护理措施：疾病预防指导 管理传染源：及时隔离和治疗病人，隔离至体温正 常。流行季节前给猪进行疫苗接种，减少猪群的病 毒血症。 切