脑膜脑癌课件

脑膜癌病 CA50 v1983年Lindholm等运用杂交瘤技术获得上皮 恶性肿瘤细胞株 v该细胞分泌的单克隆抗体被命名为CA50 vCA50单克隆抗体是一种抗肠腺癌细胞系的单 抗，CA50以脂或脂蛋白结合形式存在于细胞 膜 v属于鞘糖脂类标记物，在恶性肿瘤诊断和监 测中有较高的特异性 分布 v结肠 v直肠 v胃肠道 v肺 v胰腺 v肝脏 v胆囊 v膀胱 v子宫 v卵巢 特点 v在胰腺癌、胆管癌、大肠癌阳性率最高，可达94.4% vCA50 对肿瘤的识别谱较为广泛 v对恶性胸水有很高的检出率 v在AFP阴性的原发性肝癌患者中，CA50的阳性检出率 为42.5%;在AFP阴性的肝转移癌、胆管细胞癌中CA50 也有很高的阳性率。 v与其他肿瘤标志物联合应用，在提高恶性肿瘤诊断 与鉴别诊断，预测病情转归及疗效中，CA50是一项 重要的辅助性指标。 v正常参考值:20U/Ml。 脑膜癌病 v概念 v原发病灶 v转移途径 v临床表现 v辅助检查 概念 脑膜癌病为原发病灶的癌细胞在脑和脊 髓蛛网膜下腔内弥漫性的播散或多数局灶 性的浸润, 并可随血管周围间隙侵入脑皮 质, 而颅内并无肿块形成。为全身肿瘤的 迟发性神经系统表现,其发生率约3 %-5 % 概念 其原发肿瘤以腺癌为多, 肺癌、胃癌、 乳腺癌是常见的原发癌, 其次为恶性淋 巴瘤、恶性黑色素瘤、胰腺癌、卵巢癌 、白血病等。 概念 脑膜癌病可见于原发肿瘤确诊后或原发 肿瘤发现之前, 有些病例则未能找到其 原发病灶。 原发病灶 v原发灶欧美以乳腺癌最多,日本以胃癌 为第一,而国内以肺癌最多,其次为胃 癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等 v原发肿瘤以腺癌占绝大多数,而鳞癌极 为罕见。 转移途径 v血源转移到脉络膜丛血管而达蛛网膜下腔 v血源转移到软脑膜而达蛛网膜下腔 v沿神经周围淋巴管及鞘逆行播散 v转移到静脉丛而达脑、脊膜下腔 v沿血管周围淋巴管向心性蔓延 v先转移到颅骨再侵犯脑膜 临床表现 v多见于中老年人 v急性或亚急性起病 v脑膜刺激征, 脑症状, 颅神经及脊神经 损害的症状 临床表现 v脑症状：包括头痛、头晕、呕吐、嗜睡、精 神异常、癫痫发作、共济失调等 v颅神经症状：颅神经损害为癌细胞浸润所致, 十二对颅神经均可受损 v脊神经症状：由癌细胞浸润脊膜和脊神经根 引起。脑脊液中癌细胞因重力作用,易侵犯下 位脊神经根,症状表现为:颈背痛、下肢无力 、腱反射减低或消失等 辅助检查 v脑脊液 v脑电图 v头颅CT 或MRI 脑脊液 v脑脊液改变是本病特征之一 v白细胞增多 v蛋白质增高 v糖含量降低 v糖含量降低系由于脑脊液中大量循环的肿 瘤细胞消耗所致,此外,脑膜广泛受损,导致 糖转运减弱也是一个原因 脑脊液 v脑脊液细胞学检查找到癌细胞是本病的主 要诊断依据 v有时需反复多次脑脊液检查方可确诊 vFizazi 等报道,脑脊液细胞学检查诊断脑 膜癌病,第一次腰穿阳性率为59 % ,三次 腰穿后阳性率达79 % 不同疾病脑脊液的改变 压力 mmH2O 白细胞 （/mm3） 蛋白 （g/l） 葡萄糖氯化物 （mmol/l ） 正常80-1805，75%为淋巴细胞0.2-0.45血糖的75% 119-129 细菌性 脑膜炎 增高100-60,000，主要 为中性粒细胞 0.5-5血糖的40% (2.2mmol/l) 结核性 脑膜炎 增高10-500，疾病早期 中性细胞，后 期淋巴细胞为 主 0.5-5或更高可能降低 (2.2mmol/l) 真菌性 脑膜炎 增高25-500，淋巴细胞 为主 0.5-5降低 (2.2mmol/l) 病毒性 脑膜炎 正常或增 高 可能增多，单核细 胞为主 0.5-2通常正常 （血糖的75% ） 正常或稍低 脑电图 v异常发现率较高 v主要表现为广泛弥漫性慢波改变而 无特异性局灶性改变 头颅CT或MRI v增强扫描示脑沟、脚间池或脑室壁强化 、脑积水等 图1 肺癌硬脑膜型转移 A. 平扫横轴位T1WI 见枕部颅骨内板下 结节状病灶,向内突入脑实质,向外侵犯颅骨形成软组织肿块, 呈稍 低信号; B. 增强横轴位T1WI ,枕骨内板下硬膜增厚呈结节状强化, 局部枕骨及其皮下软组织亦明显强化 图2 胸部非何杰金淋巴瘤硬脑膜型转移 增强横轴位T1WI ,左顶部 硬膜明显增厚呈不规则条带状强化,该强化不深入脑沟。可见邻近脑 水肿 图3 肺癌软脑膜型转移增强矢状位T1WI ,额颞顶叶蛛网膜 下腔内见多发结节状强化灶,同时脑实质内亦可见多发结节状强化灶 图4 乳腺癌全脑膜型转移 增强横轴位T1WI (A) 和矢状位T1WI (B) 见侧脑室室管膜及室管膜下呈线状、结节状强化,顶枕部硬膜增厚 呈连续线状强化 治疗 v鞘内注射 v鞘内注射治疗的同时全身化疗 v放疗 治