腺样体扁桃体术后护理查课件

扁桃体、腺样体术后护理查房 第三人民医院耳鼻喉科 李文妍 2017年2月19日 慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发 作转为慢性。患急性传染病（如猩红 热、麻疹、流感、白喉等）后可引起慢 性扁桃体炎，鼻腔有鼻窦感染也可伴发 本病。病原菌以链球菌及葡萄球菌等最 常见。临床表现为经常咽部不适，异物 感，发干、痒，刺激性咳嗽，口臭等症 状。 扁桃体解剖图 病因 正常人咽部、扁桃体隐窝内存留着某 些病原体，当受凉、潮湿、过度劳累、 烟酒过度、上呼吸道有慢性病灶等情况 下，机体抵抗力下降时，病原体大量繁 殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入扁桃 体实质发生炎症。 扁桃体炎分类 急性扁桃体炎 病原体侵入扁桃体而引起 的症状：发热、咳嗽、咽痛、严重时高热 不退、吞咽困难。检查扁桃体充血、肿 大、化脓。 慢性扁桃体炎 多由急性扁桃体炎反 复发作窝内细菌、病毒滋生感染而演变 为慢性炎症。检查：扁桃体肥大、充 血、可见分泌物、颌下淋巴结肿大。 临床表现 全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎， 起病急，畏寒、高热、头痛、乏力、食欲不 振、全身不适、便秘等。小儿可出现高热抽 搐、呕吐、昏睡。 局部症状：剧烈咽痛为主，伴吞咽困难， 下颌下淋巴结肿大。 非手术治疗 一般治疗：休息、多饮水、解热镇痛药 抗生素：首选青霉素 局部治疗：漱口液 中医中药：清热解毒 手术适应症 扁桃腺炎一年发作5次或5次以上 扁桃腺炎两年内每年发作3次或3次以上 扁桃腺过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声 功能。 扁桃腺脓肿周期性发作 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变 的病灶，或与邻近器官的病变有关联。 病例 患者陈兴帅，男，11岁，因反复睡觉时打鼾及张口呼吸1月余，拟 “慢性扁桃体炎”于02月17日收住我科。患者入院前曾予外院门 诊行药物治疗，症状无明显好转，17号到我院门诊求诊，门诊检 查发现双侧扁桃体肥大，入院拟手术治疗。入院体查:T: 36.2 、体重52.5kg。专科检查：双侧下鼻甲轻度充血，水肿，咽部轻 度充血，咽后壁见淋巴滤泡增生，双侧扁桃体III度肿大，表面呈 暗红色充血，网格状改变，触之质软。实验室检查示：血常规、 凝血四项、生化检查均正常，辅助检查：心电图、胸部X光报告正 常。入院后完善各项检查，于02月20日上午在气管插管全麻下双 侧扁桃体摘除术+鼻内镜下腺样体切除术，术后予静滴新泰林、止 血芳酸等对症冶疗，一级护理、禁食。 常见的护理诊断 1.急性疼痛 与手术伤口有关。 2.焦虑 与反复发作急性扁桃体炎、 手术有关。 3.潜在并发症 伤口出血、风湿热、急性肾 炎。 术后护理 一、一般护理 1、卧位：术后全麻患者取去枕平卧，头偏一侧， 使口腔内分泌物及血液自行流出，以防误吸。 全麻清醒后或局麻患者可取侧卧位或半卧位。 2、每天测4次体温：术后48小时内病人可有低热 （38度左右），为术后吸收热，如遇高热者应 通知医生。 3、有呼吸困难者：应严密观察呼吸。若发现病情 突变，可先应急处理，并立即报告医生。 二、出血护理 1.手术当天嘱病人安静休息，少说话，咳嗽轻， 口腔分泌物及血液应轻轻吐出，勿咽下；同 时颈部冰敷可减少出血。 2.全麻未醒或睡着的患者有频繁吞咽应观察伤 口出血情况。 3.应密切观察患者的面色、脉搏及血压情况。 三、疼痛的护理 1、心理护理：术后切口疼痛是一种正常现象， 是在能承受的范围内的。 2、可通过听音乐，聊天等分散注意力的方法 来缓解。 3、术后24小时下颌角或颈部冷敷，可止血止 痛，必要时可肌注止痛针。 四、伤口的护理 1、观察伤口，术后6小时开始长白膜，24小 时长满，10天左右逐渐脱落。 2、注意观察咽喉部粘膜的颜色、有无肿胀、 假膜及脓性分泌物。 3、如白膜呈灰白色，口臭重，提示有创口感 染，在尽早处理。 4、术后第二天开始漱口，每次进食后漱口。 先用清水漱出食物残渣，再用漱口液漱口。 5、根据病人口腔PH值来选择漱口液。 方法：将一定量的水含在嘴里，闭住口， 用力鼓动两颊部和唇部，翻动舌头，使 水能充分地接触伤口中，牙齿、牙龈及 粘膜表面，反复冲洗口腔，使口腔内的 各个部位都能冲洗到，这样可以将贮留 在牙缝中的食物碎屑和细菌清除出来。 6、术后第二天开始鼓励多说话，多漱口，多 饮水进食，以增强抵抗力，防止伤口瘢痕 挛缩。 7、按医嘱准确按时给药，合理应用抗生素。 五、饮食指导 1、术后半小时可让病人进食冷饮，如冰牛奶、不含杂质 的纯冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止 血。 2、术后2小时无出血，可开始进食流质，如豆奶、牛奶 ，一定要注意食物的温度，以温、冷为宜。水果及果 汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈 合，少吃或不吃为宜。禁止用吸管，防止因负压导致 扁桃体窝创面白膜过早脱落引起继发感染出血。可用 小勺喂食，进食时速度宜慢，少量慢咽，不宜过猛、 过快，以防止疼痛和呛咳。 3、术后次日开始注意“三多”多讲话、多漱 口、多进饮食，以增加咽部的运动，防止伤口挛 缩。食物为半流质，如稀饭、线面、鸡蛋羹等， 不宜硬，不宜吃油炸食物，同样要注意食物的温 度。 4、手术后710天，此时病人往往因为刀口疼痛减 轻，又进食了一周的半流质而饥饿难耐，常常要 求进食一些固体食物，如干饭、面包等等，孰不 知扁桃体术后一周是继发性出血时期，此时进食 不当可造成大出血，因此这时进食切不可掉以轻 心，应继续半流质饮食34天，待手术创面的 白膜完全脱落，伤口愈合后方可“狼吞虎咽” 正常进食。 5、做好口腔护理，保持口腔清洁，患者进食后用 生理盐水漱口。 出院指导 1、坚持锻炼，增强体质，预防感冒，勿与上呼吸道感染者接触。 2、注意休息，生活要规律，禁烟酒。 3、保持良好心态，术后1个月内避免做剧烈运动，避免过度劳 累。 4、保持口腔的清洁卫生，经常用温盐水漱口，防止口臭及感染。 5、不吃辛辣刺激性的食物，以免刺激咽部引起不适。 6、由于手术中误咽下一些血液，术后解出黑色的大便是正常现象 ，在4-5