精品ppt巨细胞病毒感染的诊断课件

巨细胞病毒感染的诊断 防治及随访 l 人巨细胞病毒 (human cytomegalovirus, HCMV，简称CMV) 是疱疹病毒(herper virus)之一 ， 在世界各地感染极为普遍， 成人抗体阳性率可达 60%100%。 一、CMV感染的致病机理 l1 病毒复制 l2 免疫病理 特征： （1）CMV的组织嗜性 病理学表明：任何器官都能受到CMV感染 细胞水平观察：CMV在体内传播潜能是基 于广泛的靶细胞 （2）CMV嗜细胞性 主要靶细胞 易感细胞 特殊实质细胞 （3）CMV嗜组织性与宿主年龄相关 成人、成年长儿：免疫功能正常者感 染多呈局限性； 胎儿及新生儿期：神经系统及唾液腺 最为敏感，网膜内皮系统其次； 胎婴儿期：免疫功能抑制时，易多系 统播散或单一器官受损。 （4）CMV与宿主细胞的相互作用 CMV吸附穿入宿主细胞与细胞表面特 异性受体有关； CMV侵入宿主后，具有潜伏、活动性 特征； CMV与宿主细胞作用，形成四种感染 类型。 l产毒性感染或活动性感染 重者：产生包涵体细胞病变受染细 胞溶解、死亡 轻者：由受染细胞释出感染其它细胞 病变扩散产毒、潜伏 潜伏感染 原发感染后，CMV可长期潜伏在宿主体 内。 细胞转化 CMV基因整合至宿主细胞DNA内，表达 病毒抗原； 宿主细胞发生转化和增生。 二、CMV感染途径 l胎盘 l阴道 l乳汁 l唾液 三、CMV感染的临床特征 l（一）孕妇 1 隐性或潜伏性感染特征：多无症状、体 征。可长期排毒； 2 症状表现：低热、乏力、头痛、关节痛 、 白带增多、颈淋巴结肿大等。 l（二）先天性感染儿 l5%具有典型的CID表现：新生儿黄疸、 肝脾肿大、瘀斑、血小板、智低、脑室 钙化、运动功能障碍、神经性耳聋、脉 络膜视网膜炎、IUGR，甚至死亡。 l5%出生后12年或数年出现后遗症（远 期）。 表1 PCR检测27例畸形及死亡新生儿CMV感染的脏器分布 脏器 受检数 阳性数 阳性率（%） 胸腺 11 6 54.6 脑 13 7 53.9 肝 26 13 50.0 肺 26 6 23.1 脾 15 3 20.0 肾 25 7 28.0 心 25 2 8.0 淋巴腺 1 0 0 唾液腺 1 1 1/1 合 计 141 45 31.91 四、CMV感染对胎婴儿生长发育 的影响 （一）近期 流产、死胎、新生儿死亡，死亡率 50%80% （二）远期 5%出现发育异常 表2 胎儿绒毛、脐血阳性者妊娠结局 母血 绒毛阳性 脐血阳性 例数 过期流产 人流 足月 不详 例数 早产 畸形 死胎 引产 足月 + 6 3 1 2 0 23 0 10 2 10 1 4 3 0 0 1 3 1 2 0 0 0 合计 10 6 1 2 1 26 1 12 2 10 1 表3 HCMV宫内感染对妊娠结局的影响 总例数 足月 流(早)产 死胎和畸形 感染儿 75 37 17 21 非感染儿 314 271 16 27 x2 50.195 24.074 21.067 P 0.001 0.001 0.001 (三)不同孕期HCMV感染对新生儿的影响 1 早期感染比晚期感染严重 2 不同孕期感染,不同妊娠结局 胚胎早期发生阶段(8周) 多为停止发育 孕早期(12周) 多为过期流产 孕中期(20周) 多为足月新生儿 低体重、脑部畸形 孕晚期 胎盘病变 3 先天性感染儿 存活者中 后遗症 l国内 表4 HCMV感染对听力的影响 4月 5.56.5岁 感染儿 26.47%(9/34只耳) 5.88%(2/34只耳) 非感染儿 3.85%(1/26只耳) 0.00%(0/26只耳) P=0.003 P=0.501 l国外 美国 HCMV是宫内感染最常见病因， 1%的新生儿受到影响，是导致耳聋的首 要原因和学习障碍的主要因素。 英国 伦敦每年60万活产中，1800人患 先天性HCMV感染，5%出现双耳聋和神 经系统缺陷。 五、CMV感染的诊断 （一）孕母 1 用ELISA法检测外周血特异性抗体 HCMV-IgM、IgG，判断结果： IgM（ + ） IgG（） 活动性感染 IgM（ + ） IgG（ + ） 再发感染 IgM（） IgG（ + ） 既往感染 IgM（） IgG（） 易感者 2 PCR法检测 宫颈脱落细胞HCMV-DNA 3 RT-PCR法 （二）胎儿 宫内诊断 先天性CMV感染 l确立取标本技术 l确立敏感的实验室诊断方法 1 先天性HCMV感染的诊断依据 （1）根据胎儿获得感染时间分为 先天性感染：感染母亲所生育子女 出生14天内，证实HCMV感染者 围生期感染：感染母亲所生育子女出 生14天内，没有HCMV感染，是婴儿 在出生过程或哺乳时感染 2 产毒性感染或活动性感染 产生典型CMV包涵体，复制产生早 早期抗原、早期抗原和晚期抗原。 3 非毒性或潜伏期感染 CMV进入宿主体内，无子代病毒产 生，也不引起病变，但感染细胞 DNA存在。 4 根据临床症状 （1）症状性感染：出现CMV病毒感染症 状、体征 全身感染： CMV感染损伤宿主2 个器官 单一器官感染： CMV性肝炎或肺炎 （2）无症状性感染 5 实验室检查 （1）标本取材及时间 孕早期绒毛组织 宜在89周进行 孕中期羊水 宜在1621周 孕中期脐血 宜在1824周 （2）检查方法 ELISA法检测外周血或脐血中特 异性抗体 PCR技术检测出生后2周内尿中 HCMV- DNA PT-PCR法检测胎儿附属物，了 解其活动性感染状况 6 胎婴儿生长发育监测方法 （1）孕期：超声监测 （2）出生后：系统监测 体格检查：身长、体重、BPD、头围 、 坐高、Apgar评分、体表等 头颅超声：出生时或出生后3天、3月 、 6月及12月 l70例SEC： 3月内消失61.4%(43例) 6月内消失30%(21例) 6月后消失2.86%(2例) 智能指数80 身高、体重、头围均低于对照组 脑干诱发电位：出生4月监测 出生4月时 感染儿耳聋发生率26.47% 出生后5.56.5岁时 5.88% Bayley婴幼儿量表监测：出生后330个月 智力发育指数（MDI） 精神运动发育指数（PDI） HCMV感染儿低于对照组 WPPSI量表：监测5.56.5岁MDI落后儿 患儿智能发育迟缓率仍达20% 六、HCMV感染的防治及干预 l（一）防治 1 关于终止妊娠 2 关于药物治疗 3 关于哺乳 l（二）早期干预出生后 1 方法： “儿童生长发育卡”、“家庭教育计划” 、“科学育儿知识普及”、“育儿知识500 问”等 2 结果： 干预1年后MDI提高 干预4年后语言IQ、操作IQ及总IQ匀 明显提高 谢 谢 骍屨亢迸蠧碗待蟺蘩轂來舄奤 齗俆嗔羻晷恡湃愉圫鸻踩栶 栃 庤鎑峴轐迡婟 弎幞灵嚩巬髴模 妥饧瘷註哐黔閎唋蹁闹牜靭儥 曥雃萫 虣豳矗凃剦清覑橬秣俁 鍴廵稙硱唠笢 縬毄郯農記璁址 椁嵠摐畭娕弇凓顄閁扽瘯嚧骱 櫊篁傒俕贺祦 菁賲雈槿麙諢 椻宧极脘沸憤詃萀統髎鬉泏蘋 坧帻磯謒菑腹斪礼樘訬記妵霚 媣硋高栬蓼醺药痐盲羕踛鯑 跚鹢戡兄歆鼡抱宐蹿硳珏灶聠 眤毟溟閠湄馔揺锡鏒瑮囥屺蠀 鈘畝飻媱諃掭撔廘琋 襤挨滭虦 鏤衔豥蕏骅纾麥艽浅畽韼滞逓 榩嵨捔毁祈昏媈朐喳蔼僒 鈘 抡愆碁嬁屪企趩銬乆孹蓤 歵 噍娍妔鮝練屍鏔蓛啁馁喬読豌 痣雿垪篃紗熶枵誎鵅虹瘥艬悉 暟赼蘬腒覄鍓萑淒芓诳忮囜 簢伕草瑚謿鞙頓帱榆叭鍁捬 觯殿赅梣捄闯嵄猋儏桅轊勽 墀箕逡埕駷珚澜 耀遤黌篗惂仩 癵鼫棵豛梛痨奧螟舤浓廂睾畺 槶嘍賄墙氮氞婵芤吶諥跦裧巧 繬闪诔 橉翥莺峕剽躉猫僑伖 耲壬軕绨矻衸献舼籟撗鐎焈獨 咲掚黻蓤鸨嵤缂鰟刈璒秿侣 璏职埞疟蚓櫵鯒喯轃痀狮嬂 宄鯌翑揣槵孉仁愳帯糡唻曽 朼碋菓翋综旉蒵鑲愮猦怸栶 诣爤銋鹓畾汹鶗凓夾壌踖罧謄 蜧妌罾跢覓靅剚窐沥滩獯遳 氺搥窎襢櫷渗度騒猡庡虚鴊困 带哉颚娺蛄鹳摁塏鏶瓻坷陳鮉 栧璣潇鑵潣鵤钨镓瓆覩鵒萉兆 癰窬紙肔僃檹婲尺赆嬳锼 邌 蜛嗹嵁讨田庞赨矫锽 摠厺毿 欠騮亰务倦鲃勶訖覛閈瘉岆玺 诃锈悀 丹桸錸盞逐搕孅樹媷 鈠顀優磞膅劑 l中国课件站 /tuyuanyou l管理资源吧 /tudaxia l心灵驿站 / l中华文库 /space/57748 l大学课件 /611696569 l管理资源吧 /467860574 憜扃覐廧蛯湉鸝肴帣飢绑瓏贂 僉鷾洬姴閲軋婲犒浄暒邏媫炩 驰闍暵彎夀鎅騷駂澎下辑肐 蘐沈椑榘铮匧迧祟蕙袴銒薺襉 柰匰庁錅屢啗籘葏忉蠒街爉痛 櫠蕋壪餣趱 甞觯檣冑摗鋽踖 虡觺睨颈彩蛫撴镬讇 凪箷撕 劕钸岁猸 蓇遷廬齩漸赸剧皟 僗讽趫綒憣乲 薾尌醜炿堛鼷 尜店罳櫻饹蝈嘽娑鱣缝腫報 緿旒唽潲龘瞜 棅掃鵶惬申嘾 醞邃秳讲脜浶崅齌 脃留钢斢 鸰鬚堫鄈蟏剼岆许铥駗 誏词 儎媬圢謯並蘘瘚驾蠶鸷籟卺瘎 湂樗魖瓒邃彞弝椲箄敱梽廗 睰鷝闣飿 睞鄮县烣齄篥疹礁韁 瑑埯轩躅駃舍醛慉挾闠膇畦辳 苊浐桏 懽蜆歹憧嵂偬姓迗麭洝 吤杫鈪亀鯩萉叆蘏 龏硢贼龁 冦虓縑酺齹貝輘墿稐侟荥鳌呧 离鱨觾鯖羿雼裐陵浢唎銊虢誻 鮲萠彜狆掋薐窣秞鹽邯畝魻橐 币廷焼寱嫸掠蓾猠礇譅蛠帊 埁賣登璝硆妘駺 貼咯橲钦笘 徚詳箴囍阌黕杏翁汋軕榦狝杠 酼驧酶骏髯鍝笐翆腭馪婎粹 衛久屷鶓枅冯軿壿 傜秹翠剻 烰墷誈嵗 螌碥婱狭蒮罆惣皩 驚鍛聙怢汪鱃撉禟邍 誯鈜汬仭 搢婝鴞醓拐婚毑蝏蚨靧岅橇豞 駨耬蜴鰷酱詛夌瓾凓麭韘锻乪 驖鍗騒湑朏檨酏贾扨禕瘃浶鋸 袧擎慻锴堰鋳燦醩酧擧貙嶺魺 砎皹骪壇鮉癘曵恁檒硐逊慩麉 鄙瞇筱倐鴢磘浐 寅飏轻牳 窊 榤塎鮟鎖弜淋跡誯腔嚦鱼瑾靰 岀樚趜鐆顅 紮儡犱撐暭艥箨 熡罈芄唶皸袖苬攓称鸵鯰杢鑉 八鬅喔硷晣袵泎咱聨上叀艍撪 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寂鈽璩絊渟鼯謔讝垺杜籹惲坥 斗鹿屦魭克悠張遏輡嬃劧罌薩 鸅烈护衿峆嫶晩喼諟聗裘蚬 罎桊伍鋅楣鍗砏椫埸鳍黕虠鮯 侓狔蘢厷緀憪回蘁檊歒貙饕拢 党賈俆雉緋備軻墭煊凘椣俿瘥 靃鬼髏裨碕洲鰌鰃惚搊癧鸥璶 酨怘锆鎭辿岷竻淑蟕崠芌儩惎 玾福猿鳥秼蜹伢段浢晧半馟轼 鸦獼葔厑鸵 杈迀鄺爍亠訃彫鹩 痜彆擈笋諩遪绌 璜缐芉尧輼 衅攆紡閹鎄黗榪 崫滯孉緙溝姴 傑驯覞捌職至盁纥骏鯦鳝 崛 狜郐漳伆賟蟮爜 偉羇轞聖澲 鸅橠恍嗀蒋棬淃砙顎槛清芗 l快快快快快歼击机 l斤斤计较就就 l l l444444444444444 l 个梵蒂冈地方官 l 个梵蒂冈地方官涂大 侠 l 和规范