腹腔穿刺ppt课件

单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1 1 腹腔穿刺术 腹部体表标志 腹部体表九分法 九区分法较细，定位准确，但因各区较小 ，包含脏器常超过一个分区，加之体型不 同，脏器位置可略有差异，应予注意。 腹部体表九分法 由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线 为两条水平线，左、右髂前上棘至腹中线 连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹 部划分为井字形九区。 腹部体表九分法 即左、右上腹部（季肋部）、左、右侧腹部 （腰部）、左、右下腹部（髂窝部）及上 腹部、中腹部（脐部）和下腹部（耻骨上 部）。各区脏器分布情况如下： 腹部体表九分法 右上腹部（右季肋部） 肝右叶、胆囊、 结肠肝曲、右肾上腺、右肾。 腹部体表九分法 上腹部 ： 胃、肝左叶、十二指肠、胰头、 胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。 腹部体表九分法 中腹部（脐部）： 十二指肠、空肠、回 肠、下垂的胃或横结肠、肠系膜及淋巴结 、输尿管、腹主动脉、大网膜。 腹部体表九分法 下腹部（耻骨上部） 回肠、乙状结肠、 输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫。 腹部体表九分法 左上腹部（左季肋部）： 脾、胃、结肠 脾曲、胰尾、左肾上腺、左肾。 腹部体表九分法 左侧腹部（左腰部）： 降结肠、空肠、回 肠、左肾。 左下腹部（左髂部）： 乙状结肠、淋巴结 、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索 。 腹部体表四分法 四区分法简单易行，但较粗略，难于准确 定位为其不足之处。 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 * * 1717 腹部四分法 通过脐划一水平线与一垂直线，两线相 交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左 、右下腹部（图2-6-2）。各区所包含主要 脏器如下： 腹部四分法 右上腹部： 肝、胆囊、幽门、十二指肠 、小肠、胰头、右肾上腺，右肾、结肠肝 曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。 腹部四分法 右下腹部 ：盲肠、阑尾、部分升结肠、 小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结 、女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫 、男性右侧精索。 腹部四分法 左上腹部： 肝左叶、脾、胃、小肠、胰 体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲 、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。 腹部四分法 左下腹部： 乙状结肠、部分降结肠、小 肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、 女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫、 男性左侧精索。 腹膜腔穿刺术目的 明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊 断。 适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压 力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等 症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环 。 腹膜腔穿刺术目的 向腹膜腔内注入药物。 注入一定量的空气(人工气腹)以增加腹压 ，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活 动度，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞 大出血时，人工气腹可作为一项止血措施 。 腹膜腔穿刺术目的 施行腹水浓缩回输术。 诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重 症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。 腹腔穿刺适应证 腹水原因不明，或疑有内出血者。 大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀 者。 需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。 腹腔穿刺禁忌症 广泛腹膜粘连者。 有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿 者。 大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量 放腹水。 精神异常或不能配合者。 妊娠。 腹腔穿刺术前准备 穿刺前嘱患者排空小便，以免穿刺时损伤 膀胱。 穿刺时体位： 根据病人情况采取适当体位，如坐位、半 坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择 适宜穿刺点。 腹腔穿刺术前准备 向病人解释一次放液量过多可导致水盐代 谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量 放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降， 内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医 嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化 腹腔穿刺术前准备 在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼 吸困难，应及时告知医护人员，以便及时 处理。 腹腔穿刺术前准备 做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的 目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充 分合作。 测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征 腹腔穿刺术前准备 准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽 子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射 器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器 、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内 注射所需药品、无菌试管数只（留取常规 、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、 靠背椅等。 腹腔穿刺操作流程 根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧 位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较 长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水 量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。 腹腔穿刺术操作流程 左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中 1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁 下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时 通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁 动脉 侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交 点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液 的诊断性穿刺。 腹腔穿刺操作流程 穿刺层次 左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外 斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹 膜外脂肪、壁层腹膜，进入腹膜腔。 腹腔穿刺操作流程 用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消 毒，消毒范围直径约15cm，消毒两次。 解开腹穿包，戴无菌手套，打开腹穿包(助 手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾 有孔部位。 腹腔穿刺操作流程 术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9 号带有乳胶管（输液管）的腹腔穿刺针、 小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾 。 腹腔穿刺操作流程 术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开 一次性使用注射器包装。 术者取出无菌注射器，助手掰开麻醉药安 瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮 肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉 。 麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽， 观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。 腹腔穿刺操作流程 术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻 醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消 失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手 套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者 抽取腹水，并留样送检 。 腹腔穿刺操作流程 诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器 及适当针头进行。大量放液时，可用8号 或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输 液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量 并送化验检查。 腹腔穿刺操作流程 术后处理 抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消 毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部 位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏 、血压、捡查腹部体征。如无异常情况， 嘱患者卧床休息。观察术后反应。 书写 穿刺记录。 腹腔穿刺操作流程 注意事项： 对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好 穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。 但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点 斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹 壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿 刺点滑出。 腹腔穿刺操作流程 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水 中的乙状结肠、空肠和回肠，术前嘱病人 排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具 体情况而定。 腹腔穿刺操作流程 放腹水速度不宜过快