第一跖楔关节融合和基底斜楔形截骨治疗中重度拇外翻的临床比较课件

第一跖楔关节融合和基底斜楔形截 骨治疗中重度拇外翻的临床比较 杨金江 刘凤岐 鲁英 北京友谊医院骨科 观察两种手术方法治疗中重度拇外翻畸形的临床疗 效。 目的 2007年1月至2010年6月采用第一跖楔关节融合和基底斜楔形截骨 治疗中重度拇外翻畸形123例（186足）。 术前根据有无横弓塌陷和第一跖楔关节活动度分为两组。 有横弓塌陷和第一跖楔关节过度活动者（A组）行第一跖楔关节 融合术，同时行软组织平衡手术； 无横弓塌陷及第一跖楔关节稳定者（B组）行第一跖骨基底斜 楔形截骨术，同时行软组织平衡手术。 方法 采用AOFAS评分对患足进行功能评价，同时拍负重位的正侧位X 线片进行影像学评价，记录手术前后籽骨位置、跖骨长度、HVA 、IMA及AOFAS得分。 结果使用SPSS17. 0统计分析。 方法 本组获得随访者102例，A组49例，共79足；B组53例，共84足。 随访时间12月至42月，平均28月。 A组，优良率90.1%，AOFAS得分由术前平均39分提高至88分；B组 优良率87.9%，AOFAS得分由术前平均41分提高至85分。 两组术后比较籽骨位置、HVA、IMA均无明显差异；两组病例术 前术后跖骨长度变化存在明显差异。 结果 两种手术方法均可在三个平面进行纠正，即冠状面纠正第1跖骨内 收和拇外翻，矢状面上使跖骨头下沉，轴位上纠正脚趾的旋前， 但要取得良好的术后效果，手术适应症的选择非常重要。 讨论：适应症的选择 对于IMA、MVA较大，但跖楔关节稳定着行第一跖骨基底截骨。 拇外翻伴有第一楔关节不稳时，常表现为第一跖骨内翻、IMA增 大、足横弓塌陷，第一跖骨负重减少和中央跖骨头负重过度，久 之形成前跖痛及痛性胼胝，对于此类拇外翻畸形，单纯行第一跖 趾关节手术和第一跖骨的截骨很难纠正第一跖楔关节不稳导致的 前足负重功能失衡，这时需要行第一跖楔关节融合才能获得良好 的治疗效果。 讨论：适应症的选择 两种手术方法均属于近端截骨，均具有较强的矫形能力。 对于两种手术方法，我们认为决定手术效果的关键均在于保证第 一跖骨头有效下压和避免第一跖骨过度短缩。 术中均采用两枚螺钉交叉固定，术后可早期下地活动，并保证了 融合率和手术疗效。 讨论：手术技巧 本组病例术前术后均拍摄负重位的正侧位X线片进行影像学评价 ，记录手术前后籽骨位置、跖骨长度、HVA 、IMA。两种手术方 式术后比较，在籽骨位置、HVA 、IMA和跖骨长度方面均无明显 差异（P0.01），说明两种术式均有较强的畸形矫正能力，均是 治疗中重度拇外翻的有效方法。 讨论：术后的影像学评价 术后两组第一跖骨缩短程度相比，具有显著型差异，Lapidus手 术第一跖骨缩短更加明显，这可能与第一跖楔关节为鞍状关节， 关节面较大，在冠状面及水平面均要截骨形成楔形间隙，导致截 骨量相对较大有关。因此在行Lapidus闭合截骨手术时，术前测 量第一跖骨长度应稍长于第二跖骨，以免术后第一跖骨过度短缩 ，导致转移性跖骨痛。 讨论：术后的影像学评价 第一跖楔关节融合和基底斜楔形截骨都是治疗中重度拇外翻畸形 的有效方法。但应根据患者前足横弓状态、第一跖楔关节活动度 及第一跖骨长度采用相应的手术方法，恢复其正常的生物力学状