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第一跖楔关节融合和基底斜楔形截 骨治疗中重度拇外翻的临床比较 杨金江 刘凤岐 鲁英 北京友谊医院骨科 观察两种手术方法治疗中重度拇外翻畸形的临床疗 效。 目的 2007年1月至2010年6月采用第一跖楔关节融合和基底斜楔形截骨 治疗中重度拇外翻畸形123例(186足)。 术前根据有无横弓塌陷和第一跖楔关节活动度分为两组。 有横弓塌陷和第一跖楔关节过度活动者(A组)行第一跖楔关节 融合术,同时行软组织平衡手术; 无横弓塌陷及第一跖楔关节稳定者(B组)行第一跖骨基底斜 楔形截骨术,同时行软组织平衡手术。 方法 采用AOFAS评分对患足进行功能评价,同时拍负重位的正侧位X 线片进行影像学评价,记录手术前后籽骨位置、跖骨长度、HVA 、IMA及AOFAS得分。 结果使用SPSS17. 0统计分析。 方法 本组获得随访者102例,A组49例,共79足;B组53例,共84足。 随访时间12月至42月,平均28月。 A组,优良率90.1%,AOFAS得分由术前平均39分提高至88分;B组 优良率87.9%,AOFAS得分由术前平均41分提高至85分。 两组术后比较籽骨位置、HVA、IMA均无明显差异;两组病例术 前术后跖骨长度变化存在明显差异。 结果 两种手术方法均可在三个平面进行纠正,即冠状面纠正第1跖骨内 收和拇外翻,矢状面上使跖骨头下沉,轴位上纠正脚趾的旋前, 但要取得良好的术后效果,手术适应症的选择非常重要。 讨论:适应症的选择 对于IMA、MVA较大,但跖楔关节稳定着行第一跖骨基底截骨。 拇外翻伴有第一楔关节不稳时,常表现为第一跖骨内翻、IMA增 大、足横弓塌陷,第一跖骨负重减少和中央跖骨头负重过度,久 之形成前跖痛及痛性胼胝,对于此类拇外翻畸形,单纯行第一跖 趾关节手术和第一跖骨的截骨很难纠正第一跖楔关节不稳导致的 前足负重功能失衡,这时需要行第一跖楔关节融合才能获得良好 的治疗效果。 讨论:适应症的选择 两种手术方法均属于近端截骨,均具有较强的矫形能力。 对于两种手术方法,我们认为决定手术效果的关键均在于保证第 一跖骨头有效下压和避免第一跖骨过度短缩。 术中均采用两枚螺钉交叉固定,术后可早期下地活动,并保证了 融合率和手术疗效。 讨论:手术技巧 本组病例术前术后均拍摄负重位的正侧位X线片进行影像学评价 ,记录手术前后籽骨位置、跖骨长度、HVA 、IMA。两种手术方 式术后比较,在籽骨位置、HVA 、IMA和跖骨长度方面均无明显 差异(P0.01),说明两种术式均有较强的畸形矫正能力,均是 治疗中重度拇外翻的有效方法。 讨论:术后的影像学评价 术后两组第一跖骨缩短程度相比,具有显著型差异,Lapidus手 术第一跖骨缩短更加明显,这可能与第一跖楔关节为鞍状关节, 关节面较大,在冠状面及水平面均要截骨形成楔形间隙,导致截 骨量相对较大有关。因此在行Lapidus闭合截骨手术时,术前测 量第一跖骨长度应稍长于第二跖骨,以免术后第一跖骨过度短缩 ,导致转移性跖骨痛。 讨论:术后的影像学评价 第一跖楔关节融合和基底斜楔形截骨都是治疗中重度拇外翻畸形 的有效方法。但应根据患者前足横弓状态、第一跖楔关节活动度 及第一跖骨长度采用相应的手术方法,恢复其正常的生物力学状

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