葡萄膜视网膜病视神经（ppt_x页）课件

葡萄膜疾病 郭庆 葡萄膜的解剖 虹膜 睫状体 脉络膜 葡萄膜炎概念 uveitis 葡萄膜 视网膜 炎症(眼内炎） 视网膜血管 玻璃体 葡萄膜炎发病机制 感染机制 自身免疫机制 氧化损伤机制 免疫遗传机制 葡萄膜炎的病因 感染性 细菌 病毒 真菌 螺旋体 原虫 寄生虫等 葡萄膜炎的病因 非感染性：与免疫异常有关 物 理：手术、 热损伤 外源性 机械性损伤 化 学：酸、碱、药物 过敏反应：对外界抗原 葡萄膜炎的病因 按病理形态分类： 肉芽肿性 非肉芽肿性 葡萄膜炎的病因 按解剖部位分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 前葡萄膜炎 症 状 急性：突发、症状明显 疼痛、畏光、流泪 视力减退 慢性：发病缓慢 症状不明显 前葡萄膜炎 体 征 结 膜：睫状充血或混合充血 房 水：闪辉、细胞 前 房：积脓、积血、纤维絮状渗出 KP:keratic preciptate 大小、形态、颜色、数量、分 布 虹 膜:水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆、新生血管 瞳 孔：缩小、闭锁、膜闭 晶 体：色素 玻璃体：混浊 并发症 并发性白内障 激发性青光眼 低眼压、眼球萎缩 诊断 病史 症状 体症 实验室检查 鉴别诊断 急性结膜炎 急性闭角型青光眼 炎内肿瘤 全葡萄膜炎 治 疗 睫状肌麻疲剂 糖皮质激素 点眼 眼周注射 口服制 剂 非甾体消炎药 病因治疗 并发症治疗 白内障 青光眼 玻切 中间葡萄膜炎 症 状 发病隐袭 眼前黑影飘动 视物模糊 视力减退 体征 眼前段炎症轻 玻璃体雪球样混浊 睫状体平坦部雪堤样渗出 周边视网膜炎、血管周围炎 并发症 并发性白内障 黄斑病变 视网膜、视神经萎缩 诊断 飞蚊症 后囊下混浊 黄斑囊样水肿 造影 治疗 视力 0.5 观察 视力90 锯齿缘离断外伤 先天性脉络膜内缺损区内裂孔，无晶体眼 和 白内障术后裂孔 牵拉性：指因增生性膜牵拉引起的视网膜疾 病， 见 于DRP，RVO，Eales病等 ， 视网膜缺血 引起的视网膜新生血管牵拉，眼球穿通伤 引起的眼内纤维组织 增生牵拉。 渗出性：见于原田氏病 ，葡萄膜炎、后巩膜炎、 恶 性高血压、coats病、特发性葡萄膜渗漏综 合症、视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤等。 临床表现： 症状： 飞蚊症、闪光感、视野缺损 眼底：波浪状起伏、有裂孔张口状 、 半月形、马蹄形、圆孔 治疗： 原则是手术封孔、激光光凝、透巩 膜冷凝、电凝，使裂孔周发生无菌 炎症反应 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 病因： RPE水平的泵功能不足，不是屏障功能 的损害，使视网膜的感觉层浆液性脱离。视网 膜毛细血管的原发病变也参与发病。 临床表现：视物变形、变小、变远。 视力下降，常不低于0.5 双目间接检眼镜:黄斑呈圆顶状盘状脱离区 FFA:黄斑部有一个或数个荧光素渗漏点,渐 呈 喷射状或墨迹样。 治疗：数月内自愈。若渗漏点距中心凹200um 以外，可激光凝固渗漏点。 年龄相关性黄斑变性 （age- related macular degeneration，AMD） 病因：尚未确定，可能为遗传、慢性光损伤、 代谢营养等因素有有关。 干性AMD（或呈萎缩性、非新生血管性） 主要有玻璃膜疣（drusen）和RPE异常改变。 drusen呈圆形、黄色，位于后极部外层视网膜 下，由脂质等代谢产物沉积在Bruch膜内层和 RPE基底膜之间形成，可使 RPE脱离。drusen 可分大、中、小，硬性、软性和融合性。大、 软和融合性的，是RPE萎缩及脉络膜新生血管 的危险因素。 临床表现： 早期（萎缩前期）：中心视力轻度损害 。 眼底：黄斑区色素脱失或增殖，中心 反射不清，散在drusen。 FFA：黄斑区透 见荧光或弱荧光 晚期（萎缩期）： 中心视力严重减退， 有绝对性中心暗点 。 眼底：金箔样外观 ，地图状色素上皮萎缩、囊样。 FFA： RPE萎缩导致的窗样缺损，日久，低荧 光区。 治疗 干性AMD：尚无特效治疗，无预防措施 湿性AMD：经FFA、IGC显示CNV，在中心凹外200 um可激光治疗，但复发。 近年手术切除CNC，光动力疗法（PPT）， 810nm激光经瞳孔热疗（TTT），黄斑转位手术、 放疗等均有报告，但疗效尚待评价。 视网膜母细胞瘤（retinoblastoma， RB） 病因：确切病因不明，一般认为与遗传 ，染色体畸变，病毒有关。 婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤， 发病率为1：40001：20000，无种族及 地域、性别差异。平均年龄12（双侧） 24个月（单侧），90%于3岁前发病， 双眼发病占30%35%，发病早，多个肿 瘤病灶。 症状：瘤体小，且为婴幼儿，故早期无 症状，肿瘤增大瞳孔大， 故称为黑 蒙猫眼白瞳症特点，斜视。 临床分期：（四期） 眼内期：视网膜局限性隆起，边界清，圆形，椭 圆形，白色、黄白色或浅红色。表面有网膜血管 或新生血管，常见眼底后极部偏下方。当肿瘤向 玻璃体发展，瞳孔区黄白色反光、KP、虹膜结节 、斜眼。 青光眼期：肿瘤长大眼压高角膜水肿眼球 膨大（形成牛眼）。 眼外蔓延期：肿瘤沿视神经向眼眶内或颅内蔓延 。 肿瘤起于前部视网膜穿过睫状体和角巩膜向 眼外蔓延眼突、角膜穿孔。 转移期：通过血循环淋巴循环脑、骨、肝、脾 、肾死亡。 自行退化：1%偶尔可见瘤体发生退行 变性、坏死、萎缩。 三侧性视网膜母细胞瘤：双眼、颅内 松果体和蝶鞍旁的神经母细胞瘤。在 双眼视神经母细胞瘤的发生率为0.4%- 2.3%。 第二恶性肿瘤：治愈后的视网膜母细 胞瘤患者中，活若干年后发生成骨细 胞瘤 。 诊断：早期诊断极为重要。除依据临床 表现之外，还需要X-线：肿瘤 有钙化 斑。眼B超：早期实质性肿块回波 晚期 囊性回波。 鉴别： 眼内炎（转移性）：儿童传染病后（如 高热）病原体引起的转移性眼内炎 玻璃体脓肿、瞳孔黄白色、虹膜后粘连 、 KP、眼压下降眼球萎缩。 Coats病：6岁以上男孩，多单眼发病，病程 缓慢，病因不明。 眼底：视网膜毛细血管扩张，大量黄白色脂 质渗出及胆固醇结晶，晚期发生网脱。B超： 无实质性肿块。FFA：大量毛细血管扩