腹高压和腹腔间隔室综合症的护理查房摘要课件

腹高压和腹腔间隔室综合征腹高压和腹腔间隔室综合征 - -护理查房护理查房 ICU三区 总纲 病史汇报 o 患者陈友婷，男，58岁， 因“高空坠落伤致全 身多处肿痛、畸形伴活动活动不能1h”于4月6 日15：52入普外科。 入院查体：神清，躁动，头颅五官端正无畸形 ，颈软，心肺查体阴性，左腹部压痛，反跳痛 明显，脊柱结构正常，生理曲度存在，骨盆挤 压分离试验阳性，四肢结构正常，活动可。 o 入院诊断：1.腹部闭合性脏器伤；2.骨盆骨折 ；3.头胸部迟发性出血；4.失血性贫血 o 4月9日在全麻下行降结肠穿孔修补+横结肠造瘘+小 肠挫裂修补+腹腔冲洗引流术。术毕于1：50入我科 。 o 入科时查体：T 37 58次/分 15 次/分 BP139/90mmHg，全麻未醒，双侧瞳孔等大等圆2mm, 对光反射灵敏，颈软，心肺无异常，腹部可见横结 肠造瘘口，腹部敷料干洁，可见5根腹腔引流管(左 二右三)，引流通畅，引出淡红色液体，左臀部及 双大腿见片状皮肤擦伤痕迹红肿。 o 现给予抗感染、镇痛、促进引流通畅、增加免疫、 降低腹腔内压力、化痰、维持酸碱平衡及内环境及 稳定等治疗。 治疗经过 o 4-9 1：50 予禁食、胃肠减压、测RAP Q1h 8：00予监测膀胱压Q6h 膀胱压在 16-21mmHg之间。 8：30予停呼吸机，9：00 拔除气管插管 。 19：30予0.9%NS50ml+芬太尼0.5mg+ 地佐辛10mg泵入 4-12 8：00 予拔除胃管 患者腹腔引流管24小时引流量 左40-150ml/右 10-50ml. 24小时尿量18002400ml. 4-13 10：50转普外科。 实验室检查 项目 日期 RBC 1012/L WBC 109/L Hb g/L 血Na尿素氮 mmol/L 总蛋白 TP g/L 4-63.167.4294141.97.465.4 4-93.996.86114133.25.235.23 4-103.477.33101136 辅助检查 o X线：左髋骨翼骨质不连续，见多发组成骨 骨折线，左髋关节骨未见明显骨折，关节对 位关系正常。检查印象：左髋骨翼粉碎性骨 折。 o B超:1 肝脏、胆囊、脾脏、双肾未见明显 异常声像。 2 腹腔未见明显积液 疾病相关知识 腹腔间隔室综合征（ACS）这一概念最初与 创伤医学紧密相关，但进一步研究发现，ICU 病人均能发生ACS，它是导致ICU病人死亡率 增加的重要原因之一。因此，作为ICU护士我 们应熟悉其症状、体征及测量诊断标准，以 早期发现，降低死亡率。 腹内压的概念腹内压的概念 intra-abdominal pressure,IAP o“IAP是腹膜腔内在的压力 o 正常0-5mmHg，1mmHg1.36cmH2O “成年危重病人通常IAP约5-7 mmHg.” n n IAPIAP随疾病严重程度变化随疾病严重程度变化 nIAP15 mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、甚 至衰竭 正常成人正常成人0-5 mmHg0-5 mmHg 典型典型ICUICU病人病人5-7 mmHg5-7 mmHg 剖腹术后病人剖腹术后病人10-15 mmHg10-15 mmHg 脓毒性休克病人脓毒性休克病人15-25 mmHg15-25 mmHg 急腹症病人急腹症病人25-40 mmHg25-40 mmHg 危重病人危重病人IAPIAP水平水平 概概 念念 o 腹内高压（intra-abdominal hypertension IAH）是指46小时内3 次准确的测量腹内压其最小值 12mmHg 和/或两次测量腹腔灌注压(Abdominal perfusion pressure， APP) 60mmHg o腹腔灌注压压APP即腹腔内脏脏器的灌注 压压平均动动脉压压腹内压压。 概概 念念 o 腹内高压根据腹腔内压力可分为四级： o 级1215mmHg；级1620mmHg； 级2125mmHg；级25mmHg。 o 腹腔间间隔室综综合征（Abdominal Compartment Syndrome，ACS）是指46小时时内3次准确的 测测量腹内压压，其最小值值 20mmHg和（或） 两次测测量腹腔灌注压压 50mmHg，或腹腔内 出现现新的脏脏器功能障碍。 腹腔间隔室综合征 （Abdominal Compartment SyndromeAbdominal Compartment Syndrome，ACSACS） n n 气道峰压（气道峰压（PAPPAP）4040cmH2O n氧输送指数（DO2I) 20mmHg ，并伴发以下情况之 一： oACS是一种危重征象，可影响机体的 多个器官和系统统。最易累及呼吸系呼吸系统统统统 、心血管系、心血管系统统统统和泌尿系和泌尿系统统统统，其次是胃 肠肠道、中枢神经经系统统、肝脏脏和腹壁, ,甚 至危及生命，是一种尚未得到足够够重 视视而预预后极其凶险险的并发发症。 腹腔间隔室综合征病死率 o ACS 发生后3 h 内及时治疗病死率10 % 30 % o 超过24 h 后处理的患者, 病死率66 %。 o 而若能及时进行减压者,存活率可达到59% 。 o 在IAP 35mm Hg 而保守治疗者, 死亡率达 100% , 即使手术者死亡率也高达90%。 腹内压升高的常见病因 o 腹腔内容物体积病理性增加 o腹膜炎、胰腺炎、脏器肿瘤 o 腹腔内非正常物质的积聚 o 腹水，血液，体液，肿瘤，腹腔填塞，肠梗阻 水肿等 o 限制腹壁扩展的情况 o 烧伤焦痂、加压关闭腹腔或腹壁缺损和巨大切口疝 修复所造成的腹外挤压 o 经足量液体复苏后急性进行性内脏水肿：感染性休 克（重症胰腺炎并有急性化脓性胆管炎）我国多见 。失血性休克 ACSACS的分的分类类 根据腹腔内压力升高的原因和方式可 将ACS分为 原发性ACS、继发性ACS 原发性原发性ACSACS “ “与腹腔盆腔内损伤或疾病有关的ACS， 通常需要早期外科或介入干预.” 创伤性损伤创伤性损伤腹水腹水/ /积液积液 腹腔肿瘤腹腔肿瘤 继发性ACS 指非起源于腹腔/盆腔区域的ACS(腹外因素） 脓毒症脓毒症/ /毛细血管漏毛细血管漏 烧伤烧伤大量液体复苏大量液体复苏 ACSACS诊断诊断 o诊诊断主要依靠病史和体征，监测监测 IAP o 病史 严严重腹部创伤创伤 史或手术术史等 o 体征 早期腹部膨隆、呼吸道阻力增加伴少尿 25mmHg并出现新的脏器功能不全/衰竭，非手 术处理效果差，强力推荐采用外科腹腔减压手术 IAP35mmHg，立即剖腹减压 n延迟腹腔减压术导 致肠缺血 n早期减压! 重度水肿 肠坏死 护理诊断 疼痛 舒适的改变 清理呼吸道无效 感染 电解质酸碱平衡失调 营养失调 有管道滑脱的危险 皮肤完整性受损 知识缺乏 疼痛与手术切口疼痛有关 o 1、体位：床头抬高30有利于缓解疼痛， 减轻腹胀，减轻毒素的吸收。 o 2、遵医嘱给予解痉止痛药，注意观察患者 用药后情况。并酌情调节泵入止痛药物的。 o 3、实施护理操作时动作应轻柔，防止意外 损伤。 o 4、避免用力咳嗽增加腹压使切口疼痛，如 有咳嗽，可用手按压保护切口，以减轻疼痛 。 舒适的改变与腹胀，引流管刺激有关 o 1、动态评估记录腹胀的程度和监测膀胱压 的变化。 o 2、禁食、胃肠减压 胃肠减压期间应密切记 录引流液的性状及量。 o 3、保持有效负压吸引。 o 3、观察患者的病情变化，有无肛门排便排 气。有则可以拔出胃管。根据病情开始给予 流质饮食。 清理呼吸道无效与患者无力咳嗽有关 o 1、鼓励和协助患者进行深呼吸和有效咳 嗽。 o 2、多翻身拍背，给予机械排痰，促进痰 液的咳出。 o 3、予高压泵雾化吸入。 o 4、遵医嘱给予化痰止咳药。 感染与机体营养不良，手术损伤等有关 o 1、注意手卫生，严格执行无菌操作。 o 2、加强深静脉通路及管道的护理。加强口 腔护理及会阴护理。 o 3、注意观察患者体温的变化。 o 4、遵医嘱合理使用抗生素，及时留取痰液 、血液和引流液的培养。 电解质酸碱平衡失调与大量丢失胃肠道液体有关 o1、密切观察患者病情，如生命体征及意 识的变化。 o 2、根据CVP补液，记录24小时出入量。 o 3、遵医嘱用药，观察药物疗效及副作用 ，必要时行CRRT治疗。 o 4、监测电解质变化，并予及时处理。 o 5 、注意心电监护心电图的改变，出现心 律失常，给予及时处理。 营养失调：低于机体需要量-禁食有关 o 1、加强静脉营养，遵医嘱使用白蛋白，生长激 素等，观察药物疗效及副作用。 o 2、遵医嘱输红细胞，严格执行输血查对制度， 注意观察有无输血反应。 o 3、注意监测血常规及各项生化指标，监测血糖 ，如有异常，及时处理。 有管道脱落的危险 o 1、向患者讲解引流管的目的和注意事项，加 强巡视。 o 2、患者躁动时，应有专人守护或进行肢体约 束，以免患者自行拔出。 o 3、对外出检查或下床活动的患者，应认真检 查导管接口处是否衔接牢固，并告知引流袋 位置应低于切口平面，预防感染。 o 4、注意观察引流液的色质、量，定时挤捏， 保持其通畅固定。 皮肤完整性受损与外伤有关 o 1、保持床单位清洁干燥、被褥衣服柔软， 协助指导患者床上活动，避免局部组织长期 受压。 o 2、予皮肤破损处外用络合碘，注意加强皮 肤护理。