角膜病_1课件

角膜病 同济大学附属第十人民医院 眼科 第一节 概述 角膜位于眼球前部，与巩膜一起构成眼球 外壁。角膜是光线进入眼内的一种重要屈 光间质。 从组织学上： 1、上皮层 2、前弹力层 3、基质层 4、后弹力层 5、内皮层 角膜没有血管，免疫学上处于相对的“赦 免状态”，因此角膜移植是器官移植中成 功率最高的一种。 角膜疾病主要有炎症、外伤、先天性 异常、变性、营养不良和肿瘤。 第二节 角膜炎症 二、 总论 病因 1、感染性 2、内源性 3、局部蔓延 病理 致病因子充血炎症渗出，炎症 细胞侵入炎症灰白色混浊区。 云翳：浅层瘢痕，薄如云雾状。 斑翳：略呈白色，但仍可透见虹膜。 白斑：瘢痕很厚呈瓷白色，不能透见虹膜 。 临床表现 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡形成 是角膜炎的基本体征 诊断 根据临床表现： 疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、睫状充血 、角膜浸润、角膜溃疡。 应强调病因诊断 治疗 原则： 去除病因，控制感染，促进溃疡愈合，减 少瘢痕形成。 二、 细菌性角膜炎 细菌性角膜炎是由细菌感染引起的化 脓性角膜炎 病因： 最常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、 假单胞菌，外伤，某些局部或全身因素， 糖尿病，长期使用免疫抑制剂。 临床表现 起病急，眼痛，视力障碍，畏光，流泪， 眼睑痉挛，脓性分泌物多，眼睑水肿，球 结膜水肿，睫状或混合充血。早期出现界 限清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、 致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸 润灶迅速扩大形成溃疡。 单纯性角膜溃疡 起病慢，无明显诱因，病状轻，分泌物少 ，溃疡面小，圆形，灰白色，无前房积脓 。 匍行性角膜溃疡 又名前房积脓性角膜溃疡 多见于肺眼球菌、金葡菌、链球菌。也可有淋 球菌引起。 诱因：外伤、抵抗力低。 临床表现：起病急，进展快，症状重，溃疡面 呈不规则圆形，一侧边缘呈浸润进展，向角膜 中央及深部匍行，另一侧呈修复状，溃疡表面 有少量黄色脓性坏死物，前房有积脓。 治疗 选用有效抗菌素：如青霉素、氯霉素、链 霉素等，半小时一次，球结膜下注射每日 一次，滴1%阿托品眼液散瞳，热敷，口 服维生素，必要时可口服或肌注抗菌素。 绿脓杆菌性角膜溃疡 由绿脓杆菌引起。这种细菌毒力强，可于 48小时内毁坏整个角膜。 临床表现：症状较匐行性角膜溃疡剧烈， 进展更快，溃疡呈圆形、环形或半环形， 为半透明，轻隆起坏死区，溃疡表面有黄 绿色分泌物。 治疗 首选药物为多粘菌素，515分钟一次 ，分泌物减少后减少次数。常用的有链霉 素、新霉素、庆大霉素、红霉素。也可同 时结膜下注射多粘菌素，每日一次，无 多粘菌素可用庆大霉素。1%阿托品充 分散瞳。前房积脓多者可作前房穿刺，放 出脓液。 三、真菌性角膜炎 真菌性角膜炎是一种由真菌引起的感 染性角膜病变，致盲率高。 常见致病菌：镰刀菌属、念珠菌属、曲霉 菌属、青霉菌属、酵母菌。 临床表现 潜伏期：数天至半月，起病慢，早期有异 物感，后出现眼痛、畏光、流泪，刺激症 较轻，病程较长。 特点：病灶呈灰白色，外观粗糙，微隆起 ，溃疡周围浅沟或免疫环，有时可见“伪 足”或“卫星灶”，表面坏死组织易刮除。 角膜后斑块状沉着物，前房积脓粘稠，可 导致眼内炎。 诊断 根据病史，病灶特征，可作出初步诊断。 确诊查病原体。 治疗 局部： 抗真菌类药：多烯类（两性霉素，5%匹 马霉素）咪唑类（氟胞嘧啶） 全身：抗真菌药。 禁忌：糖皮质激素。 对治疗无效或穿孔，行角膜移植术。术后 仍应用敏感、低毒的抗真菌类药。 四、单纯疱疹病毒性角膜炎 由单纯疱疹病毒引起。发病率和致盲率均 占角膜病首位。 临床表现 1、原发感染：多见幼儿，有全身发热， 耳前淋巴结肿痛，唇部和皮肤有单疱感染 ，眼部为急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎 、眼睑皮肤疱疹、角膜点状或树枝状角膜 炎，少数由角膜基质炎、葡萄膜炎。 2、复发感染： （1）树枝状和地图状角膜炎： 树枝状：轻度异物感、畏光、流泪、视物 模糊或没有症状，有睫状充血，起始点状 ，后融合成树枝状，向周边部扩展，形成 地图状溃疡。 （2）角膜基质炎（盘状角膜炎） 角膜中央基质盘状水肿，角膜上皮完整。 治疗 抗病毒眼液： 无环鸟苷、三氟胸腺嘧啶核苷、环胞苷、 碘苷。 盘状角膜炎：可适当加用糖皮质激素。 树枝状和地图状角膜溃疡禁用糖皮质激素 。 五、棘阿米巴角膜炎 由阿米巴原虫引起 临床表现：类似于单疱病毒性角膜炎、细 菌性角膜炎、真菌性角膜炎，常为单眼。 表现异物感、畏光、流泪、视力减退。检 查：上皮混浊，树枝状或点状荧光染色。 严重者眼部疼痛，基质形成炎症浸润环， 环周有白色卫星灶，前房积脓，后弹力层 皱褶，KP，反复上皮剥脱。 诊断：找棘阿米巴原虫 治疗：选用二咪或联咪类药。禁用激素。 手术：术后应继续药物治疗。 九、蚕蚀性角膜溃疡 蚕蚀性角膜溃疡是一种自发性、慢性、边 缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡。 病因不明。 临床表现 1、症状：多见成年人，剧烈眼痛、畏光 、流泪、视力下降。 2、体征： 周边浅层浸润角膜上皮缺损溃疡 环形发展向中央浸润全角膜 。 治疗 药物： 局部：糖皮质激素，胶原酶抑制剂。 全身：免疫抑制剂。 手术：板层角膜移植术。 第三节、角膜变性与营养不良 老年环，带状角膜变性，边缘性角膜变性 。 第四节、角膜肿瘤 一、角膜皮样瘤 是一种类似于肿瘤的先天性异常，属典型 的迷芽瘤，来源于胚胎性皮肤。 临床表现：多位于颞下方，球结膜及角膜 缘处，圆形，淡黄色，实性，表面有纤细 的毛发。 治疗：手术切除。 二、原位癌 又称Bowen病，多发生于老年，单眼。 临床表现：好发于角膜结膜交界处，呈灰 白色半透明隆起，有血管时呈红色胶样扁 平隆起，界限清楚，局限生长。 鉴别：与鳞状上皮癌鉴别 原位癌： 病理：细胞呈多形性，分裂象增多，上皮 角化不良，间变明显，上皮细胞基底膜完 整。 鳞状上皮癌：细胞突破上皮基底膜，后期 破坏前弹力层，侵入角膜实质，也可进入 眼内或沿淋巴管、血管全身转移。 第五节、角膜软化症 是由维生素A缺乏所致，可引起角膜干 燥、溶解、坏死及穿破。以角膜粘连性白 斑或角膜葡萄肿告终。 第六节、角膜先天异常 一、圆锥角膜 为常染色体隐性遗传，多在青春期发病， 缓慢发展，双侧先后发病，程度不一。 临床表现 1、最特征性的体征：角膜出现向前锥状 突起，圆锥顶端基质变薄，视力严重下降 。 2、前弹力层可发生自发性破裂，出现角 膜水肿，修复后形成浅层瘢痕性混浊，可 戴