角膜病的诊断与治疗课件

郑大一附院眼科 张凤妍 角膜病 郑州大学第一附属医院眼科 张凤妍 郑大一附院眼科 张凤妍 角膜病 第一节 概述 p角膜的结构和功能特点 角膜是透明的，组织学上分五层，其表面还覆盖一 层泪膜 郑大一附院眼科 张凤妍 角膜病 第一节 概述 角膜病的种类 炎症、外伤、先天异常、变性、营养不良、肿瘤 郑大一附院眼科 张凤妍 角膜病 第一节 概述 关于角膜病的治疗 由于角膜病变位于眼表，炎症早期采用 效果较好。炎症深入基质后，受药物穿透力的影响， 眼药疗效较差，因此强调早期诊断治疗 当角膜因某种病变而变得不透明，角膜即将或已经穿 孔时，角膜移植手术几乎是必然的选择。由于角膜在 免疫学上处于相对的“免疫赦免状态”，故该手术是目 前所有器官移植术中成功率最高的 局部药物治疗 郑大一附院眼科 张凤妍 第二节 角膜炎症 二、细菌性角膜炎(bacterial keratitis) 病因 致病菌种类繁多 外伤多为诱发因素 全身病、慢性泪囊炎、配戴角膜接触镜等 临床表现 q 共同表现 起病急骤 畏光、流泪、疼痛、视力障碍 睫状充血或混合充血 眼睑及球结膜水肿、脓性分泌物 溃疡形成，前房积脓 郑大一附院眼科 张凤妍 第三节 角膜炎症 二、细菌性角膜炎 治疗 q 角膜移植手术 药物治疗无效，病情急剧发展，即将穿孔或已经穿孔 ，可考虑手术治疗 郑大一附院眼科 张凤妍 第三节 角膜炎症 二、细菌性角膜炎 淋菌性角膜炎 特点 经产道分娩的新生儿 大量脓性分泌物 进展迅速，角膜易穿孔 郑大一附院眼科 张凤妍 第三节 角膜炎症 二、细菌性角膜炎 q 匍行性角膜炎 特点 肺炎球菌感染 溃疡潜行扩展 常见前房积脓 郑大一附院眼科 张凤妍 第三节 角膜炎症 二、细菌性角膜炎 绿脓杆菌性角膜炎 q 特点 多发生于角膜异物剔除术后或角膜外伤后 使用了被污染的荧光素纳或其他滴眼液 或戴角膜接触镜 溃疡灶及分泌物略带黄绿色 病情进展迅速，很快穿孔 郑大一附院眼科 张凤妍 第三节 角膜炎症 三、真菌性角膜炎 病因 常见为镰刀菌和曲霉菌感染 眼部植物性外伤史，角膜接触镜擦伤或角膜手术后 机体免疫功能失调如长期使用激素 郑大一附院眼科 张凤妍 第三节 角膜炎症 三、真菌性角膜炎 临床表现 起病缓慢，轻度眼痛 视力障碍 角膜病灶白色、致密、牙膏样外观，明显高出周围正 常角膜 浸润边界呈羽毛样 郑大一附院眼科 张凤妍 第三节 角膜炎症 三、真菌性角膜炎 临床表现 可见卫星灶 粘稠的前房积脓 菌丝穿透性强，引起眼内炎 郑大一附院眼科 张凤妍 第三节 角膜炎症 三、真菌性角膜炎 诊断 植物损伤史结合病灶特征 郑大一附院眼科 张凤妍 第三节 角膜炎症 三、真菌性角膜炎 治疗 q 抗真菌药物 二性霉素B眼液 那他霉素眼液 咪康唑眼液 眼膏晚上涂用 静脉点滴氟康唑 病房隔离 q 角膜移植 药物治疗无效者，施行手术 郑大一附院眼科 张凤妍 第三节 角膜炎症 四、单纯疱疹病毒性角膜炎 病因 单纯疱疹病毒原发感染后，潜伏于 体内，当机体抵抗力下降时，潜伏的病 毒活化，随神经轴浆流逆行到角膜组织 ，引起复发感染 郑大一附院眼科 张凤妍 第三节 角膜炎症 四、单纯疱疹病毒性角膜炎 临床表现 树枝状角膜炎 溃疡形态似树枝状 末端球形膨大 扩展可形成地图状 角膜敏感性明显下降 可出现穿孔 郑大一附院眼科 张凤妍 第三节 角膜炎症 四、单纯疱疹病毒性角膜炎 临床表现 p 角膜基质炎 角膜中央部基质盘状水肿 角膜上皮无明显缺损 常伴发虹膜炎 角膜内皮面出现点状沉积物 郑大一附院眼科 张凤妍 第三节 角膜炎症 四、单纯疱疹病毒性角膜炎 诊断 根据复发病史和特征性表现 郑大一附院眼科 张凤妍 第三节 角膜炎症 四、单纯疱疹病毒性角膜炎 治疗 q 病灶清除 刮除病灶区坏死组织，滴抗病毒眼液 q 抗病毒药物 无环鸟苷眼液 环胞苷眼液 疱疹净眼液 晚睡前涂眼膏 口服阿昔洛韦 郑大一附院眼科 张凤妍 第三节 角膜炎症 四、单纯疱疹病毒性角膜炎 治疗 糖皮质激素 用于盘状角膜基质炎。有虹膜炎时，滴用扩 瞳剂 q角膜移植 手术宜在静止期施行。角膜即将穿孔时则应 及时施术 郑大一附院眼科 张凤妍 第五节 角膜先天异常 一、圆锥角膜 是一种表现为局限性角膜圆锥状突起， 伴突起区角膜基质变薄的先天性发育异 常。属常染色体显性或隐性遗传 郑大一附院眼科 张凤妍 第六节 角膜肿瘤 一、角结膜皮样瘤 是一种类似肿瘤的先天性异常，肿物内由纤 维组织和脂