第二章儿童生长发育ppt课件

第二章 儿童生长发育 Growth and Development 掌握儿童生长发育的规律及影响因素。掌握儿童生长发育的规律及影响因素。 掌握儿童体格发育各项指标正常值、计算方法及意义。掌握儿童体格发育各项指标正常值、计算方法及意义。 熟悉头颅骨、脊柱、长骨、牙齿的各项指标、及意义。熟悉头颅骨、脊柱、长骨、牙齿的各项指标、及意义。 阐述各年龄儿童感知、运动、语言和心理活动的发展。阐述各年龄儿童感知、运动、语言和心理活动的发展。 学习目标学习目标 生长生长 发育 一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化 是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟 质的改变 量的增长 - 生长与发育的连续性和阶段性 -各系统器官发育的顺序性 - 由上到下、由近到远、由粗到细 由低级到高级、由简单到复杂 -生长发育的不平衡性 -生长发育的个体差异 一、生长发育规律及影响因素 生长发育规律生长发育规律 体格生长常用指标体格生长常用指标 第二节、儿童体格生长发育及评价 体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 头围、胸围、腹围、 定义：定义：各器官、系统、体液的总重量。 意义：意义： 反映儿童体格生长与营养状况； 是儿科临床计算奶量、药量、输液量的重要依 据。 二、儿童体格生长发育及评价 1 1、体重体重（weightweight） 年龄： 出生 3-5月 1岁 2岁 体重： 3. 6 9 12 6个月：体重（kg） = 出生体重 + 月龄 0.7 712月：体重（kg） = 6 + 月龄 0.25 212岁：体重（kg)）= 年龄 2 + 7（或 8 ） 二、儿童体格生长发育及评价 体重增长（kg） 212212岁：平均每年增长约岁：平均每年增长约2kg2kg 生理性体重下降(physiological weight loss) 生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂 时性下降时性下降 3% 3% 9%9%，多在生后，多在生后 3 3 4 4 天达最低点，以后逐渐天达最低点，以后逐渐 回升，回升， 7 7 10 10 日恢复到出生时水平。日恢复到出生时水平。 二、儿童体格生长发育及评价 正常范围：正常范围： 均值加减均值加减 2 2 个标准差的范围个标准差的范围 上下波动上下波动10%10% 定义：定义：指从头顶至足底的长度。3 岁以下卧位测量身长， 3 岁以后立位测量身高。 意义：意义：反映骨骼生长的主要指标。 二、儿童体格生长发育及评价 2 2 、身长（高）、身长（高）（ recumbent length/heightrecumbent length/height ） 卧位测身长 立位测身高 年龄： 出生 3月 1岁 2岁 身长： 50 61 63 75 85 2 岁以后稳步增长，平均每年增长 5 7cm 212岁： 身高（cm）= 年龄7+75 二、儿童体格生长发育及评价 身长增长（cm） 身高增长规律身高增长规律 年龄越小增长越快年龄越小增长越快 由于头部、脊柱、下肢由于头部、脊柱、下肢3 3部部 分发育速度不一致，临床上需要分发育速度不一致，临床上需要 分别测量上、下部量以检查其比分别测量上、下部量以检查其比 例关系，判断疾病更有意义。例关系，判断疾病更有意义。 身身 高高 从头顶至耻骨联合上缘从头顶至耻骨联合上缘 从耻骨联合上缘至足底从耻骨联合上缘至足底 二、儿童体格生长发育及评价 小儿身体各部的比例 定义：定义：头顶 坐骨结节的高度。 3 岁仰卧位测量，称顶臀长（crown-rump length）。 意义：代表头颅与脊柱的发育。 二、儿童体格生长发育及评价 3 3 、坐高、坐高（ sitting heightsitting height ） 坐 高 顶臀长 出生时约出生时约67% 267% 2岁时岁时60%60% 6 6个月时个月时64% 664% 6岁时岁时55%55% 1 1岁时岁时62% 1462% 14岁时岁时53%53% 坐坐 高高 此百分数显示了上、下身比例的改变，比坐高此百分数显示了上、下身比例的改变，比坐高 绝对值更有意义。绝对值更有意义。 由头顶至坐骨结节的长度称坐高 。 定义：经眉弓上方至枕后结节 绕头一周的长度。 意义：与脑和颅骨的发育密切相关， 2 岁以内意义最大。 二、儿童体格生长发育及评价 4 4 、头围、头围（ head circumferencehead circumference ，HCHC） 头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。 年龄： 出生 3月 1岁 2岁 15岁 头围： 34 40 46 48 5458 6 个月内头围与顶臀长大致相等 1岁时头围 = 1/2身长+10cm 二、儿童体格生长发育及评价 头围增长（cm） - - 头围头围（ head circumferencehead circumference ，HCHC） 定义：定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。沿乳头下缘绕胸一周的长度。 意义：意义：与肺和胸廓的发育有关。与肺和胸廓的发育有关。 增长：增长：出生时平均为出生时平均为32cm32cm，比头围小，比头围小1 12cm2cm。 1 1 岁左右等于头围；岁左右等于头围；1 1 岁以后超过头围。岁以后超过头围。 1 1岁岁青春前期：青春前期：胸围胸围( (cmcm) ) = = 头围头围 + + 年龄年龄 1 1 二、儿童体格生长发育及评价 4 4 、 胸围胸围（ chestchest circumferencecircumference，CCCC ） 腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中 点）水平绕腹一周的长度。点）水平绕腹一周的长度。 2 2岁前腹围约等于胸围岁前腹围约等于胸围 2 2岁后腹围较胸围小岁后腹围较胸围小 腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形 （如先天性巨结肠）等。（如先天性巨结肠）等。 5、腹围 骨骼骨骼 牙齿牙齿 颅骨发育颅骨发育 脊柱发育脊柱发育 长骨发育长骨发育 二、与体格生长有关的其他系统发育 前囟 anterior fontanel ( between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) 骨缝 cranial suture ( between bones ) 后囟 posterior fontanel ( trilateral between 2 parietal bones and occipital bone ) 1 1 、 骨骼发育骨骼发育 - - 颅骨发育颅骨发育 三、与体格生长有关的其他系统发育 骨缝：骨缝： 出生时稍分开出生时稍分开 3 43 4月闭合月闭合 后囟：后囟： 很小或闭合很小或闭合 6 86 8周闭合周闭合 前囟：前囟： 1.5 2cm 11.5 1.5 2cm 11.5 岁闭合岁闭合 前囟测量意义： 前囟早闭或过小前囟早闭或过小 小头畸形等小头畸形等 前囟迟闭或过大前囟迟闭或过大 佝偻病、甲减等佝偻病、甲减等 前囟饱满前囟饱满 颅内压增高颅内压增高 前囟凹陷前囟凹陷 极度消瘦或脱水极度消瘦或脱水 三、与体格生长有关的其他系统发育 - - 颅骨发育颅骨发育 年龄年龄动作动作肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲 3 3月月抬抬头头颈颈后肌后肌 颈颈曲曲 （颈颈部脊柱前凸）部脊柱前凸） 6 6月月坐坐腰肌腰肌 胸曲胸曲 （胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸） 1212月月走走下肢肌下肢肌 腰曲腰曲 （腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸） 三、与体格生长有关的其他系统发育 - - 2 2、脊柱发育、脊柱发育 颈曲颈曲 腰曲腰曲 胸曲胸曲 三、与体格生长有关的其他系统发育 - - 脊柱发育脊柱发育 骨化中心骨化中心(centers of ossification)(centers of ossification)：正常左手腕片共正常左手腕片共1010个个 骨化中心，出生时无，骨化中心，出生时无，3 3个月出现，个月出现，1010岁时出齐。岁时出齐。 三、与体格生长有关的其他系统发育 - - 3 3、长骨发育、长骨发育 正常19岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。 乳牙(deciduous teeth)：共共 20 20 个。个。 生后生后 6 6个月（个月（4 410 10 个月）开始萌出，个月）开始萌出，2 22.5 2.5 岁出齐，岁出齐， 12 12 个月不出为乳牙萌出延迟。个月不出为乳牙萌出延迟。 2 2 岁以内乳牙数岁以内乳牙数= =月龄月龄 (4(46)6) 三、与体格生长有关的其他系统发育 4 4 、牙齿发牙齿发 育育 恒牙(permanent teeth)：共 32 个 6 6 岁：岁： 出第一颗出第一颗恒恒牙，为第牙，为第 1 1 磨牙磨牙 6 612 12 岁：岁： 按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 12 12 岁左右：岁左右：出第出第 2 2 磨牙磨牙 18 18 岁：岁： 出第出第 3 3 磨牙（智齿）磨牙（智齿） 三、与体格生长有关的其他系统发育 牙齿发育牙齿发育 第三节、儿童神经心理发育及评价 感知感知 运动运动 语言发育：语言发育：经过发音、理解和表达三个阶段经过发音、理解和表达三个阶段 心理活动的发展：心理活动的发展： - - 视感知发育视感知发育 第三节、儿童神经心理发育及评价 新生儿 1520cm范围内视觉清晰 1个月 可凝视光源 24个月 协调注视物体、头眼协调较好 45个月 开始认识母亲 57个月 看到下落的物体 18个月 能区别各种形状 2岁 可区别垂直与横线 5岁 可区别各种颜色 6岁 1.0 出生时：出生时： 听力差听力差 3434个月：个月： 头转向声源（定向）头转向声源（定向） 6 6个月：个月： 区别父母声音区别父母声音 7979个月：个月： 确定声源，确定声源，区别语言意义区别语言意义 1 1岁：岁： 听懂名字听懂名字 2 2岁：岁： 听懂简单吩咐听懂简单吩咐 4 4岁：岁： 听觉发育完善听觉发育完善 - - 听感知发育听感知发育 第三节、儿童神经心理发育及评价 新生儿新生儿： 味觉敏感味觉敏感 喜甜喜甜 3 3 4 4个月个月： 能区别好闻难闻的气味能区别好闻难闻的气味 4 4 5 5个个月：月： 对食物的微小变化已很敏感对食物的微小变化已很敏感 - - 味觉和嗅觉发育味觉和嗅觉发育 第三节、儿童神经心理发育及评价 新新生儿痛觉不敏感生儿痛觉不敏感，2 2个月才逐渐改善。个月才逐渐改善。 新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。 新生儿触觉即高度敏感。新生儿触觉即高度敏感。眼、口周、手掌、足底等部位 的触觉最灵敏 - - 皮肤感觉的发育皮肤感觉的发育 第三节、儿童神经心理发育及评价 知觉发育 是综合的认知 6个月后手眼协调产生初步的综合物体知觉 1岁以后空间知觉初步发展爬高、躲门后 3岁辨别上下 4岁辨别前后 5岁辨别左右 4-5岁才有早晚、今天、明天、昨天 5-6岁有前天、后天、大后天 6-10岁掌握对学习生活密切相关的时间概念 1岁掌握秒、分、月、年等 第三节、儿童神经心理发育及评价 二二 运动的发育运动的发育（ motor developmentmotor development ） 规律： 自上而下 由近至远 从不协调到协调 先正向动作后反向动作 第三节、儿童神经心理发育及评价 运动的发育运动的发育（ motor developmentmotor development ） 3 3 个月：个月： 抬头抬头 6 6 个月：个月： 坐坐 89 89 个月：个月： 爬、扶站爬、扶站 11 11 个月：个月： 独站独站 12151215个个 月：月： 走走 1818月倒退走月倒退走 2 2 岁：岁： 双脚跳双脚跳 2.5 2.5 岁：岁： 独脚跳独脚跳 3 3 岁：岁： 双脚交替下楼梯双脚交替下楼梯 5 5 岁：岁： 跳绳跳绳 - - 大运动（大运动（gross motorgross motor） 第三节、儿童神经心理发育及评价 - - 精细动作（精细动作（fine motorfine motor） 第三节、儿童神经心理发育及评价 2个月握拳姿势逐渐松开 3-4月握持反射消失、双手取物 6-7月玩小玩具、 9-10月手指抓物、撕纸 12-15月用匙、乱画 18月玩积木、握杯子喝水、翻书 3-4岁逐渐学会脱穿衣服鞋 5岁写字 语言的发育语言的发育（ language language ） 语言发育的条件语言发育的条件: : 听觉听觉 语言中枢语言中枢 发音发音 器官器官 | | | | | 接受接受 理解与表达理解与表达 发音发音 促进语言发育的条件：促进语言发育的条件： 充分的语言 环境刺激 第三节、儿童神经心理发育及评价 言语发展的三个阶段言语发展的三个阶段 言语准备阶段：是指从婴儿出生到第一言语准备阶段：是指从婴儿出生到第一 个真正意义上的词产生之前的这一时期，也称个真正意义上的词产生之前的这一时期，也称 前言语阶段。前言语阶段。 言语理解阶段：是从言语理解阶段：是从9 9个月开始，此时婴个月开始，此时婴 儿能够按照成人的言语吩咐去做相应的动作，儿能够按照成人的言语吩咐去做相应的动作， 如再见、谢谢等。如再见、谢谢等。 言语表达阶段：是能说出第一个有特定言语表达阶段：是能说出第一个有特定 意义的词语开始，一般从意义的词语开始，一般从9 91010个月开始。个月开始。 语言的发育语言的发育（ language language ） 3 3个月：个月： 咿呀发言咿呀发言 7 7个月：个月： 发爸爸、妈妈复音发爸爸、妈妈复音 1010个月：个月： 叫爸爸、妈妈叫爸爸、妈妈 1212个月：个月： 开始说单词开始说单词 1818个月：个月： 说出几个词说出几个词 2 2岁：岁： 简单句简单句 3 3岁：岁： 短歌谣短歌谣 4 45 5岁：岁： 简单故事简单故事 一哭二喉三咿呀，四笑六单八bama， 周岁理解会叫人 第三节、儿童神经心理发育及评价 心理活动的发展心理活动的发展 注意和记忆 婴儿 无意记忆为主 5-6岁 控制自己注意力 记忆包括 标记、保持、回忆 婴幼儿 机械记