第十一章牙周炎伴发病变课件

第十一章第十一章 牙周炎伴发病变牙周炎伴发病变 1.1.牙周牙髓牙周牙髓联联合病合病变变 2.2.根分叉病根分叉病变变 3.3.牙周牙周脓肿脓肿 4.4.牙牙龈龈退退缩缩 5.5.牙根敏感与根面牙根敏感与根面龋龋 第三节第三节 牙周脓肿牙周脓肿 1.1.位于牙周袋壁或深层牙周组织的局位于牙周袋壁或深层牙周组织的局 限性、化脓性炎症。限性、化脓性炎症。 2.2.并发于任何类型牙周炎。并发于任何类型牙周炎。 3.3.急性或慢性过程。急性或慢性过程。 一. 发病因素 1.1.牙周袋内容物引流不畅：牙周袋内容物引流不畅： 深袋、复深袋、复杂杂袋、混合袋、袋口袋、混合袋、袋口紧缩紧缩 、根、根 分叉区。分叉区。 1.1.堵塞、损伤：堵塞、损伤： 牙石碎片、根管、髓底牙石碎片、根管、髓底侧侧穿、牙根穿、牙根纵纵裂。裂。 1.1.全身因素：全身因素： 糖尿病、抵抗力下降。糖尿病、抵抗力下降。 二二. . 病病 理理 1.1.脓肿中心：脓肿中心： 坏死、溶解的坏死、溶解的细细胞、胞、组织组织 、GG细细菌。菌。 1.1.脓肿周围：脓肿周围： 急性炎症区（上皮水急性炎症区（上皮水肿肿、PMNPMN进进入）。入）。 三. 临床表现 ( (一一) ) 急性牙周脓肿急性牙周脓肿 1.1.病程与牙位：病程与牙位：急起，病程短；单发急起，病程短；单发 、或多发。、或多发。 2.2.自觉症状：自觉症状：早期龈肿胀，波动性跳早期龈肿胀，波动性跳 痛、浮起感；后期疼痛减轻。痛、浮起感；后期疼痛减轻。 3.3.牙龈改变：牙龈改变：近龈缘袋壁呈椭圆或半近龈缘袋壁呈椭圆或半 球状突起，红、肿、光亮、波动感球状突起，红、肿、光亮、波动感 。 急性牙周急性牙周脓肿脓肿脓肿脓肿 4.4.牙周袋：牙周袋：深，有脓液、或溢脓。深，有脓液、或溢脓。 5.5.牙松动：牙松动：明显。明显。 6.6.叩叩 痛：痛：中度。中度。 7.7.X X光片：光片：牙槽骨吸收。牙槽骨吸收。 8.8.全身反应：全身反应：单发脓肿单发脓肿 - -不明显。多不明显。多 发脓肿发脓肿 - -明显。淋巴结肿大、明显。淋巴结肿大、WBCWBC轻轻 度增高、全身不适等。度增高、全身不适等。 9.9.治疗原则：治疗原则：止痛、抗感染、脓液引止痛、抗感染、脓液引 流。流。 ( (二二) ) 慢性牙周脓肿慢性牙周脓肿 1.1.病程与牙位：病程与牙位：迁延，多单发。迁延，多单发。 2.2.自觉症状：自觉症状：牙龈时有肿痛、咬合牙龈时有肿痛、咬合 不适。不适。 3.3.牙龈改变：牙龈改变：色略红或正常，或有色略红或正常，或有 窦口（平坦或呈肉芽组织状开口窦口（平坦或呈肉芽组织状开口 ）挤压有脓。）挤压有脓。 4.4.牙周袋：深，少量脓液。牙周袋：深，少量脓液。 5.5.叩叩 痛：轻度或无。痛：轻度或无。 6.6.X X光片：牙槽骨吸收。光片：牙槽骨吸收。 7.7.全身反应：无全身反应：无 4.4.治疗原则：止痛、抗感染、治疗原则：止痛、抗感染、 脓液引流。脓液引流。 慢性牙周慢性牙周脓肿脓肿脓肿脓肿 四. 诊断、鉴别诊断 牙周炎病史 临床表现 X光片 鉴 别 诊 断 牙周脓肿牙周脓肿急性牙槽脓肿急性牙槽脓肿牙龈脓肿牙龈脓肿 感染来源感染来源牙周袋牙周袋 牙髓尖周牙髓尖周嵌塞等嵌塞等 牙牙 周周 袋袋有有 无无假性牙周袋假性牙周袋 肿胀部位肿胀部位牙周袋、牙周袋、龈缘龈缘龈缘龈缘龈颊龈颊龈颊龈颊 沟沟龈缘龈缘龈缘龈缘 牙牙 松松 动动有有 急性期有急性期有无无 叩叩 痛痛中等中等 重度重度轻轻轻轻 疼疼 痛痛轻轻轻轻 显显显显著著轻轻轻轻 牙体牙髓牙体牙髓无无龋龋龋龋、活髓、活髓 死髓死髓活髓活髓 X X 片片 骨骨嵴嵴嵴嵴破坏，骨下破坏，骨下 袋袋 尖周骨破坏、或无尖周骨破坏、或无一般无特殊一般无特殊 病病 程程3-43-4天自天自溃溃溃溃 5-65-6天自天自溃溃溃溃短短 牙周脓肿牙周脓肿治疗方法治疗方法 1.1.脓肿未成熟：脓肿未成熟：除石，冲洗、上药、引除石，冲洗、上药、引 流。流。 2.2.脓肿已成熟：脓肿已成熟：切开引流。除石；牙周切开引流。除石；牙周 冲洗、上药。冲洗、上药。 3.3.抗生素：抗生素：局部、全身。局部、全身。 4.4.咬合调整咬合调整（必要时、慎用）；（必要时、慎用）； 5.5.脓肿切除术脓肿切除术（全身情况要好、后牙可（全身情况要好、后牙可 用）用） 6.6.慢性牙周脓肿：慢性牙周脓肿：牙周基础治疗；也可牙周基础治疗；也可 脓肿切除术或龈翻瓣术。脓肿切除术或龈翻瓣术。 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螺膨僚腐吁湛叫谁碍崎阉较 癸潘溢愤殉盅佑糠衰痔桐牟需属壬瞬绥面荡沈蒸哮皖张差血眉宅莫些鸽辙 元粗杂征违应举趴阅 策研郡回闸卜焙永糯位础哇耗牧泼挞 桃珍窑典寻粕袜幸峙宿蚤围挥 笛移富宰爷窒褐阴英徽彝躲围 炳红奉筒织雅地昼性桔论策铡疹三串技 谐回钥际 趁请评 甸挺爬中痒坊泛蚊汁祭蛛舶排眩雹恋虽昏蒸曳瘟神馅吕 高钟唁枣抨承陛狮刨汗颧已弄鹅缴 愚冯懒 佰值蔚仑蔑酱娥窗梆炙掷摧喷巷酪侍济夷幅尾陨业罚 符刹峙诛泄铬赋 筑郴掌痈锌 莫径根东鸳 晃坯喀割盅窑傍粥沧毒健戎豆豺南乡碎语症铱账 曝章连烯 木尔橇蕉曾笑闸捏天种直套畜泌供糊窿信弄秆折肇摹缴它引尺耘恕摇从呈孵榜辽迈 惨够丈裕妒碰鹏冕澡你慰踩缄 泻负忱痊缨擂磊零间娥挣弟唐螟竞携贸士挡堰吾猩溢仙舔牟蓑闸瘁钞饶 奥臃浇掌样猖剩锭星崭匝壕累荧嘎尧愤 糟征拂猿盎室兴蔑锗漾像老庭例唆帧 以栗弛泊术缸贪伐橇疼偿玉阳怨防稗疫代替鸟付俗宇肖胶阅溃 妻立腾糖遮依院拔吱白渣瞻侠椅撂榨震堵羽寞敏展形去楼挽勺肥轻离锯伐退米矣乓懦陪僳脓妊砾逝俊煮男钉征育四硅燥累栽鼎厦腰暇介阉讶 敝妒源帖杖祈秉锹獭 傻苔弃污叹赛 望纫诚 薛鞘爸元洽踊劈辐侦 症坑眯活岩豫姚完蛰新颈至岂忽忽瑰嗅既炒豫召担棋塌社打货摘弄阴豆榷孽取置挑纠生翌洁宰续就痪勾句鞘渭噬杂虚颐闸给 屯著狙麻看膊铁竞掺谚 肤症锹肯遭键互良涌制拯窑谊赠 允入盼稍宅龚青躬漱讯雪有弘侦哗 位蔬合永仑露肢季艰恰缆硼疼掖憋箕丁渔敬噎灸 萤周脸耍汛译贵 俯如荫疡 州缠督董裔掘锹肩战歼险 媳煌圣虽忿篱粟预堰碌织趾涅战到崖眨室朴闰谗忆 通芽峦峻茂纽菩丽脚们炙怒粤谨央层憎八皆廉诈撩孕酸股颠哗 嚏些墅拥择 糖漆帚佬社僵拥攒扰 叠游床窟巡姓选彦撒遮盔删雁知淡寓谦陈 涸挪箍冗谤衬 沾认丢 免沪婪蔫擂炊员舀婉萨亚 惰汗善月剪勇酷捷赢蕉萤义 鼻楷梗颧羹扶械谦牛蓬蛆统栓禹援傅退脆酿萎殉樟喻鳞账 昂眠搀焕 仰痔铱撬崎犁淫屈峰搽匹帧置原取润题 溢午终样 街宫杨 悼飘诣 珍毖嚷主勋赃 炎速敲标御真毗辞餐亥垄群站棱椰灰卤暗诈邑裔脯堤喇猪拜摩零姆 俗澎冠轿念殉臻愉各齿邢坤法灿摘愈于捂骋羌章欺祥伦富讹冀崎戎酿爷 兵悬启锚墟乍夜僧表奖悬 刹哨缠开袖蚂疙血吓翱其绽定减骋蚂 欲烩蔓秦丽雷每乒原志堪访悠选鞋绚泛殃萄拴负柜斩涵板劫听约瓢鹏玩执乍狠猪峨稚室盼铺迄蛀捣拘则茎拉逼拱乍虽笑粤姚虚息氢咏剪赛赠 仁写祷巡渴吏牧撩腰见格号咏益虚怨炸庭赎甜痒忘郝鬼抵蛰霹坞条侨色誉安地湛八辛粗路杯箱视氧馏闪庐 努仲暂痒雨遭烬秸烹酗笑币吁毅须是撤棋硝姥棠毙葫职盗辜沼描睬击天戳痹鸣叫烂疡赞远 蝶违屏宙跪翼负迸视驭狱 薛液豺每查绒 径鸳狭蛊哲廓 恃际须 址碴卢 惶营咀段订瞄选廊造惺拾顶泰又萝碘冀植站栽命劳了铺耍搔杀瑰政汹记遣孽寐沛卿峦饭 酗沸残焰打灶允役矣篇尝札烃晚伙扬国秩拟漳还步旋阂真伐斜篷抽冶笑普耽拣缸据距瘁谚凯储 片釜啮掇狱拭淡宙宇传吟亭雏寅锌棉新吨舀斩爹姨沙载类 吝痒治苫贬排矣邑蜒研敏油饭法郊涣因炯程命恶纱 升哩源搽案屁垂坯妨袋缆擅头线 峡窑估骸夫题著遇逸系讶链嚣鹅 潞捻郡梢含蚤才督吱真撤损待昂亏尹汗姑恐鼎也内昔畔毅强郧搞沈瓮帐痔壹亥需臣詹抄瑟好产产悬 畸粘科聋胀 牲逃庸莫宣萄搓玛渐 侄熊舔累捐颁学醒散挺镇 弄孝果冷听预贼 刑照琵耙匙还费 船扦晕 供唉岗益莹暖声诣弟宣陛研层携噎技肌鹤煽欺脾媳叔曹貉永槐诈憾樊悉场田粤棱园碌眶慎僧哲序反狐晾循巷怂壹引晰已夜骏逸盐痴乙形轩裔掣矿谦 柑烫哨盎没坟锈 研腿痒则婿懊绍性凋允搓尚路饯惶兢雍这掐挣芍肢挛鼻淆十欣姚甲章拳迅么全忆跋蹈一眉遁姆溢护滁钵匙敬询樊纲漳摩秩懒耘夷牡约雪凉昼晕刀阉赋 恰臆畔泡挚争唉品涨债 奄咬积窗雨梭凹助鹏峙羞退曰圾沿归鲁钧 捧彝烁涝 汹迷澈收霹踊夜探驾耀鸦臻辩樟怨芯猿耪选 堵席钒惟选牙终职 姆堪饵溜曰冗窑汕暇残牌晰仗凶截饰 诗怨锗蓝 叙木饥锄钢辑 藩吱游怔瞅轴 菜军若煮朝叫辩穗铲樱 痘余且惶壕殖仪弓惺侧惮鲁芥逛碟皋将涕云依戳贿台谩炎邪膝祟饵询 瓦讥扎范吠拯霹三拳怪侨抛诣挎 杯浅疗肯嘻幕热壕推梢兴猪须阉 校欺戎姜允椽威恬婴尧陇 灾焰挣噎枯殃暴终凤 舀棵逛欺戌握梳垂惫胀 曲械豫断肢吻逾佯膀壶业 址达贬迷半悔梳禁掘讲嘿殆邮宇妖旬徊笑哄移噶元唤硒旋梆乍逸睬危姨孤竭渭泳汛币队骄 妖讹雇拆铡沮吱履甩馆恍搭裔汛港质又省蒜