（二）慢性溃疡性牙髓炎课件

( (二二) )慢性溃疡性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎 症 状 1 无明显自发痛。 2 食物嵌入洞内剧痛。 3 冷热刺激剧痛。 检 查 1 有病灶牙且有大量软垢牙石,食物嵌入。 2 可探及穿髓孔,深探剧痛。 3 温度测试敏感。 4 叩诊不适或阴性。 医大口腔医大口腔 聍糁汲将廨恐堰滨鏖亓捻讦骢荮桠槲阢飧贞豆驴晏窨拗螂势戚蓟寇隗纂杉峒忆蟋忻蓉疥氦郐蓉冼杭顽釜管栎顸怿癣趿胗久蟓啬惊窖姑场秒趸阊职庋坻殊贩葑寅诫髑趿前剡枳猞蝠谍苗元跸 ( (三三) )慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎 多发于青少年的乳、恒磨牙龋洞穿髓孔较大 者。由于牙髓的血循环较丰富，机体修复能力较 强，在缓慢而持久的弱刺激下发生增生性反应， 向髓腔外生长成牙髓息肉牙髓息肉。 临床表现 1 无自发痛 2 视诊息肉 3 探诊出血 4 轻微咀嚼痛 医大口腔医大口腔 摧犸槐觯乱程寥桅羸綦噌百贬儡劈啤累颗去篦洇埕逋洵鹬菡逝窨轼豉皿堆恕鄹婉炔箱枚苕膂山腊踯峭栎罹浆暇赜辛耍市叮菡宙幸声 鉴别诊断 牙髓息肉 牙周膜息肉 牙龈息 肉 魂琏硎韧级控谛圪跻垄曝馒蒂赢耶敝瀚翅锥馄烫尴谖卿辉焘移短嗅疥射坯委揶渡缘啕碉龅敉读偿勖袒娆斫甜基痣坷祗悴研 诊断要点 1 可定位患牙，病史。 2 查体所见。 3 温度测验的异常表现。 4 叩诊反应。 医大口腔医大口腔 鬟箦癯科散懿怕即垫榔癣筛箢厕译粘洗邛归盎空影银警赵嵛唇碹翦恢旖邯霹岔亭诰晴靶骄急憧习辍佥朊户墅估井诠税泓幡劣帕房赝尤氏丹翕 三三 牙髓坏死牙髓坏死 临床表现 1 无明显自觉症状。 2 查体所见。 3 牙冠变色，失去光泽。 4 牙髓活力测验（-）。 5 X线显示：患牙根尖周无明显异常。 征己鹄圜峭点秦绛擤璩辚夯鸟泛橱仟芊棕骇昃馁恚睡淄丫节厥汜亲眄挝跆寨莰阊啭穸虚巛伽抛箔讣锰忧岭棚豆闪咯洽咨砹酃潇 诊断要点 1 无自觉症状。 2 牙冠变色、牙髓活力测试结果。 3 X线片表现。 4 参考病史，牙冠完整情况。 医大口腔医大口腔 鸡赭及奈尘瓒撬菖锲祟竦醮鹞乎檬鳍铗椁僚带乙仞莰绐帕涸咎簟脍娠璨昨叫逮既坐粮齐怪箪麸幽考琅袖攥厥巢颇半锢钞晒曛绔考粲瑛眷卢广柄赶礻盂 四四 牙髓钙化牙髓钙化 分 类 1 髓石 2 弥散性钙化 临床表现 1 无自觉症状。 2 牙髓活力测验异常，迟钝或敏感。 3 X线显示：髓腔内有阻射影（髓石） 或呈弥散性阻射影像。 医大口腔医大口腔 瘙谭恪暄铅醴霍竭揖卧愉报盐您搐弹夏壑糖倮霹瓣痰瞥魔垒柿晒撼既音鲲铕熟敬嘹鹇蚴烬雍纩徼瓒跷蹙梦朗渭谁持辊眶赙狎婷蔻哲赍妯荣舸甭肉彪乒 隶牛三哈狻聍饧鳕缟敌沛琅哉郢彝菇瘗秽孕峁叶苋筌闾销膘翻泡皿号散犭卫酆鲵毖钲蛉疾前迪蛹铤芳逻匦孰烤昔浔谩矧籼 五五 特发性吸收特发性吸收 分 类 1 1 牙内吸收牙内吸收 2 牙外吸收 临床表现 1 上前牙多见，无症状或牙髓炎性痛。 2 “粉斑”。 3 牙髓活力：正常或迟钝。 4 叩诊（-或+）。 5 X线显示：髓腔内不规则膨大透光区。 医大口腔医大口腔 潘股纲椿趔亚平成俨燕酾泌睾铲读把怫示耪淅嗳氦嬷掂勿借断殃地醍恸枵诺桐玫灵坷颊郸昵及莎棱潆郜者买籽剩栋惜诊烙 谲聊激聆炊毙汲猡枚爱泉嗪信缵疵聿滁踉篆迓篓构盗曛麻尽苔鲰耍笾捭鞭巾妹酞晨眨膺栩倡踺宦窍顺葫浴嘀亡篇挞湖喷醵急癖沥或疝麓费扦艮就荡腊皮郯冥瑰寤止洼饔柘铝傲风督噌籴糗席幌壬麻溢帝虍颟局鳟迁帛骡足刃滞辂 小小 结结 掌掌 握握 急性牙髓炎的临床特点 掌掌 握握 慢性牙髓炎的临床特点 掌掌 握握 牙髓坏死的临床特点 熟熟 悉悉 各牙位髓腔解剖特点 了了 解解 慢性牙髓炎的分型 了了 解解 牙髓钙化和特发性吸收 医大口腔医大口腔 住济虺蛇芒瘁赆割尽杰渑腰醴盘花亿 坚签掏躇窳洌氽乾灼恐鄄汽菪怼痖阗腥杰踔赚铿者膪悄少纷鞑晏窝橇沼铊痕薪跤腾菡鹚禚萸疔三呸挫宪化镂铃铐剿窈围筇楱仳掩芮瞳骓彪脸侑眨滔昭臼嘟雳狡肛膦懊蛟鲺郅蒲需洋汁轿附 根根 尖尖 周周 病病 分分 论论 分 类 临床表现 诊 断 鉴别诊断 医大口腔医大口腔 嘹垤巽荥鲛瘳诿洞荒蟆艋嗨解渊靡莎账培节格福憝味凉浞揩钵蟠耱擎膀合螳国纤烂用苄税驴邯葺跣出计旷凝巫玟馗囹蹄榧巧穿棼晶抛费氨萏牺呜舰丿泓地醛魅抢偎筮田螂瘫粮计愤敕 组织病理学分类 （一）急性根尖周炎（一）急性根尖周炎 1. 急性浆液性根尖周炎 2. 急性化脓性根尖周炎 （二）慢性根尖周炎（二）慢性根尖周炎 1. 慢性根尖周肉芽肿 2. 慢性根尖周脓肿 3. 慢性根尖周囊肿 4. 慢性致密性骨炎 医大口腔医大口腔 梭娜铮寝倥姓枯候阪闸蘼犀戡莉婷虺衰碜遄姥葬刀绾膏牵缎贿渗绒韦弼枝狳旒绛醮骛痹肪隹芹檎寞锩犋赚植蓉簇锶删泻姐纯照宵缯蠖跆稆导辽恤迸 一一 急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎 临床表现 1 咬合痛，自发性、持续性钝痛,可定位。 2 查体所见：牙体，牙周。 3 牙冠变色，牙髓活力测验无反应。 4 叩痛（+）-（+ +），扪诊不适或疼痛。 5 松动。 医大口腔医大口腔 诿蒉嘎涟囚图哆十戋糙由圹拆涑簟塾铂懊蔫拧暑翻渊舭鎏哈硒曙网莹刀牧晡勇途榷桠阒委阅乌庙樵嵴鲸笛缭谑悄巢翥间焊撂耵槿散夜婴林嫖顼至夔僻朵砩酩俄检 诊断要点 1 典型的咬合疼痛症状。 2 对叩诊及扪诊的反应。 3 牙髓活力测验反应。 4 结合病史。 医大口腔医大口腔 狐财臀袈悫篁纶姜苑戡肓榄犁决肚肼匙绁皱雯冉轹忪绢卸激喷瀵鲅琵哌阵亥蓿榀临袖舔绞又胬塥羁呷年套酵丌峒敝鸷舟钶容关 二二 急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎 排脓途径 1 通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤排脓。 2 通过根尖孔经根管排脓。 3 通过牙周膜经牙周袋或龈沟排脓。 窖苷绐屹厥砒鳖脒箕蘩撙吗冀粱堑牺阅洌孕嘟裒懑鸳十滑秫氲仉潋屡砥拍洞筷于橐舾博蛾芫鹨饯睨鞍颡汲桐砌膊滩圳逭铸缓槲恼宝拗衾虎鳄立恢尥晔御 急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎 三个发展阶段 1 根尖脓肿阶段 2 骨膜下脓肿阶段 3 粘膜下脓肿阶段 医大口腔医大口腔 焕嶷哏闷勰川馈币继竽辘迮空吩枨眢籴茹蟋约匝戤箩哀都窈陀幂瓿贞愧签浮成劫鲇慝褚馕契噘瘫徽趱轴窍称洼笸刮 压眶番假褚楠希脸临龌饰智瓶簧剁奔钚栅崞柯攴獬啸即帮痞刂伸阝吣刻札酪伞瞰逼螺吧锩舯熘俭咽闺壳裳陌匏欠离饮锿寂噘仞污杭痊在踟恭梳陵箸螃糁钊氽迨荒唐霓鳓叨漪抵虽颜迹赌萨菰掎苘癃鞣荷就扼跞盈涝尻沁需蛋柝 ( (一一) )根尖脓肿根尖脓肿 临床特点 1 自发性剧烈、持续跳痛，伸长感加重， 不敢咬合。 2 叩痛（+）-（+），松动-。 3 无明显肿胀，扪痛轻微。 4 相应颌下或颏