进修生讲课新生儿呼吸机的临床操作与参数调节 副本ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 *1 单击此处编辑母版副标题样式 新生儿呼吸机的参数设定与调节 南京市儿童医院新生儿医疗中心 程 锐 模式中几个基本概念 A/ 触发（Trigger）:E-I Patient (assisted) Time (controlled) B/ 限制（Limit）:I Volume Pressure C/ 切换（Cycle）:I-E Volume Time A B C 新生儿机械通气的模式选择 A SIMV PSV PRVC CPAP biPAP C 新生儿机械通气的模式选择（1） 同步间歇指令通气（Synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV） 由患者触发， 压力控制，时间切换。呼吸机与患者吸气同步， 减少了人-机对抗，是目前机械通气中最广泛应用 的模式。 SIMV OH 5:030 SIMV Servo i 新生儿机械通气的模式选择（2） 压力支持（Pressure Support Ventilation, PSV） 由患者触发，压力控制，容量切换。不 仅吸气相启动和呼吸机同步，切换也由患者部 分控制，同步性优于SIMV。 新生儿定压机械通气的参数初设（1） 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP） 适宜的PEEP维持功能残气 量，防止肺泡萎陷，改善通气-血流比例。 新生儿定压机械通气的参数初设（2） 吸气峰压（Peak Inspiratory Pressure，PIP ） PIP的增加可提高平均呼吸道压，改善氧合 ；PIP减PEEP所得到的压力差（P）和潮气 量呈正比，PIP影响潮气量和二氧化碳的清除。 新生儿定压机械通气的参数初设（3） 呼吸频率（Frequency） 分钟通气量=潮气量 频率，在潮气量固定时，频率是分钟通气量的决 定因素，和二氧化碳清除呈正比；当频率超过某 一临界值时，呼气时间缩短，引起气体潴留而产 生内源性PEEP，潮气量下降，此时频率和分钟 通气量呈反比。 新生儿定压机械通气的参数初设（5） 吸气时间（Inspiratory Time，TI），呼气时间 （Expiratory Time，TE） 呼吸机设置的TI和TE 至少是TC的35倍以保证足够的潮气量和呼出量 ，无论正常呼吸或常频机械通气，主动吸气和被 动呼气导致呼气阻力大于吸气阻力，则呼气TC长 于吸气TC，所以TI短于TE。 新生儿定压机械通气的参数初设（6） 流量（Flow rate） 对于大多数新生儿，3倍分 钟通气量即610L/min的流量是适宜的，可达到 设定的PIP，超过该流量，不提高气体的交换， 但可快速达到吸气峰压，即压力-时间曲线的波形 越接近矩形，间接提高呼吸道平均压。正旋波形 是最理想的，符合正常呼吸生理， 新生儿定压机械通气的参数初设（7） 氧体积分数（Fraction of inspired oxygen， FiO2） 氧体积分数能有效改善肺泡内氧分压， 当FiO20.60.7超过46h，要提高PIP或 PEEP，若三者均达高限，考虑换用其他通气模 式 新生儿定压机械通气的参数初设（8） 触发敏感度(Sensitivity) 新生儿触发灵敏度个 体差异大，预设值压力触发灵敏度1 cmH2O左右 ，流量触发灵敏度1L/min左右。干扰触发灵敏度 的因素有：内源性PEEP；湿化器位于患者和传 感器之间。当患者自主呼吸强却不能触发，或呼 吸暂停键不停地报警，应除外触发灵敏度设置过 高或存在内源性PEEP。 效果评判（1） 临床查体(physical examination) 查体简单易 行。若辅助通气时胸廓抬举不充分，肋间吸凹明 显，说明PIP过低；如同正常呼吸，吸气相会有 短暂停顿，若停顿消失，说明TI过短，呼气相亦 然。 效果评判（2） 潮气量(Tide volume) 目前的呼吸机都可直接读 出潮气量，新生儿以4-6ml/kg为宜，不超过 8ml/kg。潮气量和P呈正比，当潮气量下降时 ，可适当增加PIP，但同时要除外气体潴留所致 的内源性PEEP增加，若气体潴留存在，应延长 呼气时间或下调PEEP。 效果评判（3） 容量压力环（Pressure-volume loop） 容量压力环是描述压力和容量关系的直观 工具，反映肺的弹性。 环 Pressure Volume Volume Flow Insp. Expir. Insp. Expir. PV LoopFV Loop Replaced FRC P V Lost FRC V P 肺塌陷 Over distension 压力 容量 效果评判（4） 平均呼吸道压（mean airway pressure） 平 均呼吸道压反映肺部疾病的严重程度，为压力- 时间曲线下的面积，受PIP，PEEP， TI，TE 和流量的影响。 压力时间曲线 1234 56 30 Sec Paw cmH2O A B C PIP Baseline Mean Airway Pressure -10 效果评判（5） 血气分析（blood gas）: 血气分析是评判机械通 气效果的最客观指标，需要密切监测。 目的：PaO2=6080 mmHg,PaCO2=4055 mmHg, PH=7.257.45； 原则： (1)先调节FiO2和PIP，然后调节频率和PEEP； (2)多次小幅度的调节； (3)血样的采集固定在吸痰前或吸痰后。对某些特例，如BPD 后期，可允许PaCO270 mmHg，肺动脉高压者可允许 PaCO250 mmHg，升PIP 50-80 mmHg维维持目前设设置，1-2小时时复查查血气 80 mmHg以3-5%降FiO2直至50 mmHg升PIP；增加频频率；20-30分钟钟复查查血气 40-50 mmHg维维持目前设设置，1-2小时时复查查血气 35-40 mmHg以1 cmH2O