第十五章前庭蜗器（56）课件

. 前庭蜗器 又称位听器 耳廓 外耳 外耳道 鼓膜 鼓室 传导声波 耳 中耳 咽鼓管 乳突窦 乳突小房 内耳 骨迷路 听觉感受器 膜迷路 (位觉感受器) 第一节 外 耳 外耳包括耳廓、外耳道和鼓膜三部。 一、耳 廓 位于头部两侧，由弹性 软骨和结缔组织构成，表面 覆盖着皮肤。 耳廓下13为耳垂，耳 垂内无软骨，仅含结缔组织 和脂肪，是临床采血的部位。 二、外 耳 道 从外耳门至鼓膜的管道。 成人长约2.02.5cm，呈“S”状弯曲，方向 ： 前内 后上 前下 分部：软骨部 (外侧13) 骨 部 (内侧23) 成人：牵拉耳廓向后上方，可观察到鼓膜。 婴儿：拉耳廓向后下方，可观察到鼓膜。(因 其外耳道几乎全由软骨支持，短而直，鼓膜近于水 平位。) 三、鼓 膜 位于外耳道与鼓室之间，与外耳道底成45 - 50 的倾斜角，婴儿鼓膜更倾斜，几乎呈水平位。 鼓膜为椭圆半透明的薄膜，其中心内面锤骨柄 末端附着处，凹向鼓室，称鼓膜脐。 分部： 松弛部 前上14的三角形区 紧张部 后下34，前下部有光锥。 第二节 中 耳 由鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房组成。 一、鼓 室 鼓室是颞骨岩部内不规则的含气小腔。 有三块听小骨、两块肌、一根神经和与大气压 力相等的空气。 鼓室内覆以粘膜，其粘膜与咽鼓管和乳突窦的 粘膜相连续。 (一)鼓室壁 鼓室为一不规则腔隙，有6个壁： 1.外侧壁-鼓膜壁 大部分由鼓膜构成。 2.上壁-鼓室盖壁 由颞骨岩部的鼓室盖构成。 分隔鼓室与颅中窝。 3.下壁-颈静脉壁 分隔鼓室与颈静脉窝。 4. 前壁-颈动脉壁 借骨板分隔鼓室与颈内动脉。 此壁上半部分有咽鼓管的开口。 5后壁-乳突壁 上部有乳突窦入口。 乳突窦入口的下方有锥隆起，藏镫骨肌 。 6内侧壁-迷路壁 是内耳前庭的外侧壁。 中部有圆形隆起，称岬。 岬的后上方有一卵圆形小孔，称前庭窗 或卵 圆窗连于前庭,由镫骨底封闭。 岬的后下方有一圆形小孔，称蜗窗或圆窗，由 第二鼓膜封闭。 前庭窗后上方有一弓形隆起，称面神经管凸， 内藏面神经。 (二)鼓室内的结构 1听小骨 每侧块 锤骨：有一头、一柄、外侧突和前突。 砧骨：有一体和长、短二脚。 镫骨：有头、颈、两脚和一底。 声波 外耳道鼓膜锤骨柄砧骨镫 骨底前庭窗内耳（前庭） 听骨链 镫骨底在前庭窗作向内或向外的运动，将 声波的振动传入内耳。 2运动听小骨的肌-鼓膜张肌与镫骨肌 鼓膜张肌 起自 咽鼓管软骨上壁部、蝶骨大翼。 止于 锤骨柄上端。 收缩时 可使鼓膜内陷以紧张鼓膜。 镫骨肌 位于锥隆起内，肌腱经锥隆起尖端的小孔进 入鼓室，止于镫骨颈。 收缩时：使镫骨底前部离开前庭窗，以减低 迷路内压；并解除鼓膜的紧张状态。 是鼓膜张肌的拮抗肌。 二、咽 鼓 管 连通鼻咽部与鼓室，长3540cm。 作用：使鼓室的气压与外界的大气压相等， 以保持鼓膜内、外两面的压力平衡。 分部：前内侧的软骨部(占23) 后外侧的骨性部(占13)。 两部交界处管腔最窄，仅1-2mm，称咽鼓管峡 。 小儿咽鼓管短而宽，接近水平位，故咽部感染 可经咽鼓管侵入鼓室。 三、乳突窦和乳突小房 乳突窦 位于鼓室上隐窝的后方，向前开口于鼓室后壁 上部，向后、下与乳突小房相通连。 为鼓室和乳突小房之间的交通要道。 乳突小房 为颞骨乳突部内的许多含气小腔隙，大小不等 ，形态不一，互相连通，腔内覆盖着粘膜，且与乳 突窦和鼓室的粘膜相延续。 第三节 内 耳 (迷 路) 位于颞骨岩部的骨质内，介于鼓室内侧壁和内 耳道底之间，其形状不规则，构造复杂。 为听觉感受器与位觉感受器的所在部位。 分两部： 骨迷路-颞骨岩部骨密质围成的不规则腔隙 膜迷路-套在骨迷路内，是密闭的膜性管腔或囊 膜迷路内充满内淋巴，膜迷路与骨迷路之间充 满外淋巴；内、外淋巴互不相通。 一、骨 迷 路 骨迷路从前内向后外沿颞骨岩部的长轴排列。 从前向后为耳蜗、前庭和骨半规管，它们互相 通连。 (一)前庭 骨迷路的中间部分 为一不规则、近似椭圆形的腔隙。 分前、后、内和外四壁： 1.前壁：较窄，有一小孔通耳蜗；有大孔通入蜗 螺旋管的前庭阶。 2.后壁：较宽，有骨半规管的五个开口。 3外侧壁-鼓室的内侧壁 有 前庭窗由镫骨底封闭。 蜗窗由第二鼓膜封闭。 4内侧壁-内耳道底的后部 前庭蜗神经穿此壁达膜迷路。 自前上向后下的倒“Y”形的前庭嵴。 有椭圆囊隐窝、球囊隐窝、蜗管隐窝。 在椭圆囊隐窝靠近总脚开口处的前方有一前庭 水管内口。 (二)骨半规管 三个半环形的骨管，分别位 于三个相互垂直的面内，彼此成直角排列。 1前骨半规管 弓向上方，与颞骨岩部的长轴 垂直。 埋于弓状隆起深面。 2外骨半规管(水平半规管) 弓向外侧，当 头前倾30角时，呈水平位。最短的骨半规管 。 形成乳突窦入口内侧的外半规管凸。 3后骨半规管 弓向后外方，与颞骨岩部的长 轴平行。 最长的骨半规管。 每个骨半规管有两个骨脚连于前庭： 一个骨脚膨大称壶腹骨脚。 脚上膨大部称骨壶腹。 一骨脚细小称单骨脚。 前、后两个单骨脚合成一个总骨脚，故三个 骨半规管共有五个孔开口于前庭后上壁。 (三)耳蜗 位于前庭的前方，形如蜗牛壳，由蜗轴和环绕 蜗轴外周的蜗螺旋管构成。 蜗轴的骨松质内有蜗神经和血管穿行。 蜗螺旋管：围绕蜗轴作两圈半旋转，在蜗底处 ，蜗螺旋管通向前庭，管腔较大；向蜗顶，管腔逐 渐细小，以盲端终于蜗顶。 在蜗螺旋管内，自蜗轴伸出一螺旋形的骨板， 称为骨螺旋板。 骨螺旋板的游离缘至蜗螺旋管的外侧壁有基 底膜附着。 骨螺旋板将蜗螺旋管分隔成上方的前庭阶和 下方的鼓阶。 前庭阶和鼓阶在蜗顶经蜗孔相通。 二、膜 迷 路 膜迷路是套在骨迷路内封闭的膜性管或囊， 借纤维束固定于骨迷路的壁上。 由椭圆囊、球囊、膜半规管和蜗管四部分组成 ，它们之间相连通，其内充满着内淋巴液。 椭圆囊、球囊-位于前庭内 膜半规管-位于骨半规管内 蜗管-位于耳蜗的蜗螺旋管内 (一)椭圆囊和球囊 椭圆囊后壁上有五个孔与三个膜半规管相通。 向前以椭圆囊球囊管连接球囊和内淋巴导管(通向 内淋巴囊)。 球囊以连合管与蜗管相连；向后借椭圆囊球囊 管及内淋巴导管连接椭圆囊和内淋巴囊。 五个孔 椭圆囊球囊管 三个膜半规管 椭圆囊 球囊 蜗管 内淋巴导管 连合管 内淋巴囊 (二)膜半规管 套于同名骨半规管内。 各膜半规管亦有相应呈球形的膨大部分，称 膜壶腹。 (三)蜗管 位于蜗螺旋管内，介于骨螺旋板和蜗螺旋管外 侧壁之间。 一端在前庭，借连合管与球囊相通连；另一端 在蜗顶，为细小的盲端。 在水平断面上，蜗管呈三角形： 上壁-蜗管前庭壁 (前庭膜) 外侧壁蜗管外壁 (蜗螺旋管内表面骨膜的 增厚部分) 下壁-蜗管鼓壁 (膜螺旋板、或基底膜) 位觉感受器： 椭圆囊斑-属位觉感受器，是在椭圆囊上端的 底部和前壁上的感觉上皮；感受头部静止的位置及 直线变速(加或减)运动引起的刺激；其神经冲动沿 前庭神经的椭圆囊支传入。 球囊斑-属位觉感受器，是在球囊的前上壁的 感觉上皮；感受头部静止的位置及直线变速运动引 起的刺激；其神经冲动沿前庭神经的球囊支传入。 壶腹嵴-属位觉感受器，是膜壶腹壁上有隆起 ；感受头部旋转变速运动的刺激；其神经冲动经前 庭神经的壶腹支传入。 听觉感受器： 螺旋器-又称Corti器，在蜗管的螺旋膜上， 由盖膜、支持细胞和毛细胞组成，是听觉感受器。 声波的传导： 声波传至内耳的感受器有两条途径： 空气传导 骨传导 (正常情况下以空气传导为主) 1空气传导 耳廓将收集的声波 外耳道 鼓膜锤骨砧骨镫骨 外 耳 中 耳 听骨链 前庭阶外淋巴波动 鼓阶外淋巴波动 蜗管内淋巴波 动 螺旋器 蜗神经 听觉中枢 内 耳 2骨传导 是指声波经颅骨(骨迷路)传入内耳的过程。 声波的冲击和鼓膜的振动可经颅骨和骨迷路传 人，使内耳内的内淋巴流动，亦可使基底膜上的螺 旋器产生神经兴奋。 传导性耳聋：外耳和中耳疾患引起的耳聋。 此时空气传导途径阻断，但骨传导尚可部分地 代偿，为不完全性耳聋。 神经性耳聋：内耳、蜗神经、听觉传导通路及 听觉中枢疾患引起的耳聋。 此时空气传导的和骨传导的途径虽属正常，但 不能引起听觉，为完全性耳聋。 三、内耳的血管、淋巴和神经 (一)内耳的血管 1动脉-迷路动脉（内听动脉），此动脉多发 自小脑前下动脉或基底动脉。 内听动脉穿内耳门后分为前庭支和蜗支。 前庭支分布于椭圆囊、球囊和半规管； 蜗支分布于蜗螺旋管。 此外，由耳后动脉发出的茎乳动脉还分布到 部分半规管。 2静脉 内耳的静脉合成迷路静脉汇人岩上、 下窦或横窦。 (二)内耳的淋巴 前庭迷路的外淋巴向后与半规管的外淋巴相通 ，向前与耳蜗的前庭阶内的外淋巴相通，继而经蜗 孔进入鼓阶。 前庭迷路的外淋巴通过耳蜗导水管(外淋巴管) 向蛛网膜下隙引流。 内耳膜迷路内充满着内淋巴，是由外淋巴液的 滤过液所生成。 膜迷路内的内淋巴经内淋巴管引流至内淋巴囊 ，再经内淋巴囊进人周围的静脉丛内。 (三)内耳的神经-前庭蜗神经() 由前庭神经和蜗神经组成。 前庭神经由前庭神经节细胞的3支周围突组成, 即椭圆囊壶腹神经、球囊神经、后壶腹神经。 蜗神经由蜗螺旋神经节细胞的中枢突组成，蜗 螺旋神经节位于蜗轴螺旋管内，节细胞的周围突穿 经骨螺旋板和基底膜，分布于螺旋器，节细胞的中 枢突经蜗轴，穿内耳道底，经内耳门入颅。 四、内 耳 道 位于颞骨岩部后面中部，自内耳门到内耳道底 ，长约10mm，内有前庭蜗神经、面神经和迷路动脉 穿行。 内耳道底邻接骨迷路的内侧壁，有一横位的骨 嵴，称横嵴，将内耳道底分隔为上、下两部： 上部的前份有一圆形的孔，有面神经通过；上 部的后份为前庭上区，有椭圆囊壶腹神经通过。 下部的前份有螺旋孔列，排列呈螺旋状，有蜗 神经通过；下部的后份为前庭下区，有球囊神经通 过，此区的后方有一单孔，容壶腹神经通过。 附：其它感受器附：其它感受器 一、嗅 器 嗅器在鼻腔的上部，即上鼻甲以及相对的鼻中 隔部。 此部粘膜微具黄色，血管比呼吸部少。粘膜内 含有双极的嗅细胞，细胞的远端有纤毛。嗅细胞的 中枢突集成嗅丝约20条)，它们穿过筛骨的筛板进 入嗅球。 二、味 器 (即味蕾) 人类味蕾嵌于舌的菌状乳头、轮廓乳、叶状乳 头的上皮内，以菌状乳头、轮廓乳头上的味蕾最多 ；在软腭、会厌等处上皮内也有味蕾分布。 味蕾呈卵圆形，底部抵达基板，神经纤维由此 处进人味蕾，顶端藉味孔通口腔。 味觉刺激主要有酸、甜、苦、咸四种。 分布于味蕾的神经主要是面神经和舌咽神经。 三、皮 肤 皮肤覆盖在身体表面，柔软而有弹性。 全身各处皮肤的厚薄不等，手掌侧面和足跖侧 面的皮肤最厚，缺乏毛囊，具有皮嵴，以抵抗磨擦 。身体背侧和伸侧的皮肤较腹侧和屈侧的皮肤厚。 皮肤的表面积平均为17m2。 皮肤由表皮和真皮构成。皮肤深面有浅筋膜( 由疏松结缔组织构成的皮下组织)。 浅筋膜内有丰富血管、淋巴管、浅淋巴结等。 浅筋膜将皮肤和深部组织连接起来。 毛发、指(趾)甲、皮脂腺、汗腺和乳腺都是皮 肤的附属结构。 1表皮 是复层鳞状上皮层，无血管分布。 在手掌和足底最厚。 表皮的基底层细胞之间，有色素细胞。色素细 胞的多少，是决定肤色的主要因素。 2真皮 位于表皮深面，主要由胶原纤维和弹性纤维交 织构成，并含有从表皮陷入的毛发和腺体，以及从 深层来的血管、淋巴管、神经及其末梢。 3皮褶和分裂线 皮褶是位于关节屈侧或伸侧皮肤的褶线，褶处 的皮肤较薄，其真皮借结缔组织与深面的结构(常 为深筋膜)紧密相连。 分裂线 真皮内的胶原纤维束多按一定的张力 方向平行地排列，这种由胶原纤维束所形成的纹理 ，称为分裂线。临床外科医生若沿分裂线作切口， 则伤口愈合后瘢痕较小，若与此线作正交切口，则 愈合后瘢痕较大。 4皮肤的功能 防止体内液体的丧失。 防止体外物质(如病原微生物、化学物质等 )的侵入，是机体免疫系统的第一道防线，对机体 有保护作用。 皮肤表面有汗腺的开口，可在排出汗液的 同时排